改良式减张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果分析

薛启元 朱正 王晓芳

[摘要]目的：探究改良式減张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果。方法：选择2020年6月-2021年6月笔者医院收治的60例颌面部外伤患者相关资料进行回顾性分析，依据不同缝合方式将接受传统缝合法及改良式减张美容缝合术的患者分别纳入对照组（n=26）与研究组（n=34）。比较两组患者疗效、围手术期相关指标及术后6个月温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS），统计术后不良事件发生率及术后6个月内的瘢痕增生发生率。结果：术后1周，研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组患者创口愈合时间、水肿持续时间、手术瘢痕长度均短于对照组（P＜0.05）；术后6个月，研究组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）；研究组与对照组患者术后不良事件发生率（19.23% vs 5.88%）、瘢痕增生发生率（11.54% vs 0.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与传统缝合法比较，颌面部外伤患者应用改良式美容缝合术进行缝合更利于创口愈合，可缩短患者创口愈合时间，减轻术后瘢痕，值得临床推广。

[关键词]美容缝合；减张；颌面部；外伤；瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0046-04

Analysis of the Application Effect of Modified Tension-reduction Cosmetic Suture in Patients with Maxillofacial Trauma

XUE Qiyuan1，ZHU Zheng1，WANG Xiaofang2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of General Surgery，the Fifth People's Hospital of Datong，Datong 037010，Shanxi，China）

Abstract： Objective  The purpose of this study was to explore the application effect of modified tension-reduction cosmetic suture in patients with maxillofacial trauma. Methods  The relevant data of 60 patients with maxillofacial trauma treated in the author's hospital from June 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed.Patients who received traditional suture and those who received modified tension-reduction cosmetic suture were included in the control group （n=26） and the study group （n=34），respectively.The curative effect，relevant perioperative indicators and the vancouver scar scale （VSS） score at 6 months after operation were compared between groups.The incidence rates of postoperative complications and scar hypertrophy were calculated. Results  One week after surgery，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）.The wound healing time，duration of edema and length of scar in the study group were shorter than those in the control group （P＜0.05）.The scores for color，blood vessel，softness and thickness of the scar，and the total VSS score in the study group at 6 months after operation were lower than those in the control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference between the study group and the control group in terms of the incidence rates of postoperative adverse events （19.23% vs 5.88%） and scar hypertrophy （11.54% vs 0.00%） （P＞0.05）. Conclusion  Compared with traditional suture，modified tension-reduction cosmetic suture is more conducive to wound healing in patients with maxillofacial trauma.The latter can shorten wound healing time and alleviate postoperative scar.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

Key words： cosmetic suture; reduce tension; maxillofacial region; trauma; scar

颌面部外伤是头面部最常见的损伤，多因交通事故、高空坠落等意外原因所致，常规修复术后易遗留不同程度瘢痕，甚至导致面部畸形，不仅影响患者面部美观，还会使患者出现心理及精神创伤，进而使患者生活及工作受到影响[1-2]。既往颌面部外伤患者缝合手术多关注创口关闭及愈合，很少考虑创口愈合后的美观情况，错失患者皮肤外观及功能修复最好时机，进而使患者面部功能或美观受损[3-4]。有研究表明，改良式减张美容缝合术有助于减轻患者术后瘢痕[5]，但其用于修复颌面部外伤的疗效尚需要更多研究数据支撑。基于此，本研究主要探究改良式减张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果，以期为临床提供参考，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年6月-2021年6月笔者医院收治的60例颌面部外伤患者相关资料进行回顾性分析，依据不同缝合方式将接受传统缝合法及改良式减张美容缝合术的患者分别纳入对照组（n=26）与研究组（n=34）。对照组：男12例，女14例；年龄3～57岁，平均（29.26±6.82）岁；创口长度1.3～9.6 cm，平均（6.24±1.53）cm；创口部位额部、下颌部、眉弓、鼻背分别为10例、10例、3例、3例；受伤原因中交通事故、运动伤、打击伤分别为16例、7例、3例。研究组：男18例，女16例；年龄3～58岁，平均（30.22±6.75）岁；创口长度1.8～8.9 cm，平均（6.38±1.76）cm；创口部位额部、下颌部、眉弓、鼻背分别为14例、12例、5例、3例；受伤原因中交通事故、运动伤、打击伤分别为20例、9例、5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①依据相关标准[6]确诊为颌面部外伤者；②接受传统缝合法或改良式减张美容缝合术治疗者；③年龄3～58岁者；④各项资料完整者。

1.2.2 排除标准：①合并其他皮肤并发症者；②合并自身免疫病、感染性疾病、凝血功能异常、严重恶性肿瘤者；③瘢痕体质者[7]；④肝脏、肾脏等重要脏器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受传统美容缝合术治疗，创面彻底清洁消毒后，使用1.0%利多卡因进行神经阻滞或局部浸润麻醉，普通丝线全层间断缝合关闭创面。

1.3.2 研究组：接受改良式减张美容缝合术，具体如下。创面彻底清洁消毒后，使用1.0%利多卡因进行神经阻滞或局部浸润麻醉。之后，先行创缘修整，使创缘平整光滑且呈楔形，采用3-0皮下可吸收缝合线对创口进行充分减张闭合处理。自一侧皮下深部进针，真皮层穿行、真皮及皮下脂肪交界处出针，再由对侧真皮与皮下脂肪交界处进针，针在真皮层穿行、深部出针，皮下深部打结；缝合过程中表皮应用6-0、7-0 Prolene（单股聚丙烯线）缝合，针距需控制在3～4 mm，边距则需控制在1～2 mm，以皮肤对合良好、创缘轻度外翻、无死腔遗留为宜，线结打结松紧需适宜。

1.4 观察指标

1.4.1 近期疗效[8]：术后1周，依据创面恢复情况评估治疗效果。显效为甲级愈合，即创口缝合后未见并发症发生，创口愈合良好；有效为乙级愈合，即创口缝合位置可见红肿或硬结，有炎症反应表现，但无化脓、感染、裂开现象；无效为丙级愈合，即创口缝合位置存在明显感染症状、可见化脓、裂开。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 围手术期指标：术后，观察记录两组患者创口水肿持续时间、创口愈合时间，记录术后1个月时的手术瘢痕长度。

1.4.3 瘢痕增生：术后6个月门诊随访，参照VSS[9]评估患者瘢痕情况。该量表包括瘢痕色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～4分）、厚度（0～5分）4个方面，总分0～15分，评分越高表示患者瘢痕越严重。

1.4.4 不良事件及瘢痕增生情况：观察记录两组患者术后创口感染、恶心呕吐等不良事件发生情况；另外，两组患者术后均接受为期6个月的随访，统计瘢痕增生[10]情况，随访方式为电话、微信及门诊。

1.5 统计学分析：本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行分析处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者疗效比较：术后1周，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。典型病例见图1。

2.2 两组患者围手术期相关指标比较：术后，研究组创口水肿持续时间、创口愈合时间均短于对照组，手术瘢痕长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后VSS评分比较：术后6个月，研究组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良事件及瘢痕增生发生情况比较：术后，两组患者出现2例创口感染，予以红霉素软膏、阿莫西林抗感染处理后恢复；2例患者恶心呕吐，考虑为心理因素所致，另3例面部潮红为伤口周围发红，此5例患者均嘱严密观察后自行好转。两组总不良事件发生率、瘢痕增生发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3  讨论

创口缝合方式直接影响面部外伤患者术后创口愈合效果。传统缝合方式由于减张效果不佳，术后易出现明显瘢痕，情况严重者甚至会出现“蜈蚣脚”，尽管患者创口一期愈合情况优异，但依然会残留病理性瘢痕，使患者不得不接受二期瘢痕修复，增加患者负担和痛苦[11]。随着整形美容医学的发展，颌面部外伤患者手术缝合效果的评估也从单纯创口愈合效果扩展至创口的美学效果[12]。研究认为对创口瘢痕的预防应该从创口愈合阶段开始，改良式减张美容缝合术在改善创口瘢痕上优势显著，并引起臨床关注，但在颌面部损伤患者中的应用仍相对少见[13]。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组。说明与传统缝合方式比较，改良式减张美容缝合术短期创口愈合更佳，疗效更好。分析原因，既往常规缝合方式中缝合线会压迫、切割皮肤组织，这些均会影响患者创口愈合；改良式减张美容缝合术组织逐层对合，可以使死腔消除，充分减张可以促进血液循环，缝合完成后在皮肤深处进行打结有助于减少异物对真皮及表皮刺激，可为创口愈合提供良好条件[14]。王金等[15]研究也显示面部软组织挫裂伤接受改良式减张术进行治疗有助于促进患者创口甲级愈合，这与本研究结论相似。除此之外，改良式减张美容缝合术缝合边距及针距小，创口对合良好、缝合线打结松紧适量、愈合未见针眼瘢痕等处理，均有助于创口快速愈合，这在本研究中也有体现，本研究中研究组患者创口愈合时间、手术瘢痕长度、水肿持续时间等围手术期指标均较对照组短。

本研究对患者瘢痕情况进行比较，结果显示，研究组患者术后6个月VSS各评分及总分均低于对照组，提示改良式减张美容缝合术有助于减轻颌面部外伤患者术后瘢痕。分析原因，创口附近皮肤张力过大是术后瘢痕形成的主要原因，而皮肤张力主要由真皮层组织决定，创口愈合过程中，张力的持续作用所引起的隐性拉力会导致胶原组织增生瘢痕宽度变宽[16]。改良式减张缝合术中缝合针可在真皮层中进行远距离潜行运针，进而保证充分减张，一侧进针深入浅出、对侧进针浅入深出、深部打结等处理不仅减少了线结外露机会，还可以达到复位创口解剖结构，保证组织正常特性作用，最终使创口平整，减轻创口瘢痕[17-18]。另有研究显示[19]，较传统缝合术，改良式减张美容缝合术联合595 nm染料激光用于面部皮肤损伤患者于减轻患者切口瘢痕有益，但其报道未设置阴性及阳性对照，面部皮肤损伤的切口瘢痕有益是否仅与改良式减张美容缝合术有关仍有待探究，由此也可见，改良式减张美容缝合术在颌面部损伤患者中的应用仍有极大探究空间。

此外，相对于常规缝合术，改良式减张美容缝合术安全性更佳，这可能与改良式减张美容缝合术中操作更精细、对创口刺激更小有关。但本研究发现研究组患者术后不良事件发生率虽低于对照组，但差异均无统计学意义。在瘢痕增生上，本研究也显示研究组瘢痕增生发生率低于对照组，但差异并无统计学意义。考虑本研究为单中心小样本研究，若扩大样本量或可将差异显著化。另虽然改良式美容缝合在颌面部外伤处理上具有明显优势，但是在实际操作中依然要注意以下问题：首先，创口部位要彻底清创，尽可能将其内碎片、坏死组织以及异物清除；其次，在行创口游离时，对创口两端也需要进行适当游离处理，尽可能减少缝合之后“猫耳”形成；第三，缝合要遵循逐层原则，以尽量避免留下死腔，经由逐层缝合促使创口两侧筋膜层可以完全接触，促进创口及时愈合，同时还有助于降低创口张力；最后，缝合结束后，采用抗生素软膏对创口及针眼进行涂抹处理，纱布覆盖后采用弹力带加压包扎，这些均有助于促进创口愈合，减少患者术后不良事件发生。

综上，颌面部外伤患者接受改良式减张美容缝合术治疗有助于促进患者术后创口愈合，减轻术后瘢痕增生，但其对颌面部外伤患者不良事件发生率及瘢痕增生发生率的影响仍有待探究。

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[收稿日期]2022-08-24

本文引用格式：薛启元，朱正，王晓芳.改良式减张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果分析[J].中国美容医学，2023，32（11）：46-49.