2018—2021年新疆某三级甲等医院急诊量变化趋势分析

2023-12-06任佳乐许珊珊杨建中

中国医院统计 2023年5期

任佳乐郭璇许珊珊张伟杨建中

1 新疆医科大学护理学院,830000 新疆乌鲁木齐;2 新疆医科大学第一附属医院,830000 新疆乌鲁木齐

急诊科是医院抢救患者生命,承担危重患者救治的首要场所,是医疗服务体系中最重要的组成部分,也是重症患者最多、病情变化最快、时间最紧迫、管理任务最艰巨的科室[1]。门、急诊就诊量以及住院人数是反映医院规模、工作效率以及医疗水平的关键数据。由于受当地气候、经济发展、节假日、疾病谱等众多因素的影响,造成急诊科就诊人数有一定波动情况[2]。分析急诊科就诊人群分布、就诊时间以及就诊量的变化趋势,对于合理进行医疗资源配置、缓解急诊科拥堵现象,提高医院管理水平与服务质量具有重要意义[3]。因此,本研究旨在通过对新疆维吾尔自治区某三级甲等综合医院2018—2021年急诊科就诊患者的分析,了解就诊人群分布特征,以期为加强急诊科管理水平和服务质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于新疆某医院急诊科信息中心,选取2018年1月1日至2021年12月31日于该院就诊且资料完整的患者病案资料。数据真实,信息可靠。

1.2 研究方法

采用时间序列季节指数分析法,以季节指数的大小反映在一年中不同时间段该院的急诊科就诊流量变化,以消除不规则因素的影响。季节指数=同季(或月)平均数/各年份(或月)总平均数×100%[4]。如果季节指数大于或小于100%都说明存在季节变动,如果大于100%的幅度较大,表示高峰期;如果小于100%的幅度较大,表示低谷期;等于100%说明处于平均水平。本研究以±5%为界,划分高峰期于低谷期。季节的划分标准:12月、1月、2月为冬季(第一季度),3月、4月、5月为春季(第二季度),6月、7月、8月为夏季(第三季度),9月、10月、11月为秋季(第四季度)。

1.3 统计学方法

本研究以患者病案及就诊记录为依据,采用Excel对所收集的数据进行整理并建立数据库,使用SPSS 26.0对数据进行统计学分析。定性资料采用频数和构成比(%)进行描述,组间比较采用卡方检验进行差异分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 急诊就诊量的基本情况

2018—2021年该院急诊科急诊量合计为243 218人次,其中年急诊量最少的是2020年,为49 527人次;年急诊量最高的是2021年,为66 582人次。2018—2021年急诊量总体呈上升趋势,2020年有明显的短暂下降。见表1。

表1 2018—2021年某院急诊就诊量及季节指数

2.2 急诊就诊人数月分布情况

急诊就诊量的月就诊量变化以1年为1个周期,随月份的变化引起周期性的变化。由表1可见,4月、5月、6月、7月、9月以及10月的季节指数高于100%,为就诊高峰期,5月的季节指数最高,为111.1%;1月、2月以及3月的季节指数低于100%,为就诊低谷期,2月的季节指数最低,为73.3%。该院2018—2021年各月急诊量有明显的周期性变化特点,其中出现了1个就诊最高峰,1个就诊低谷期。急诊就诊量总体呈上升趋势,2018年、2019年以及2021年3年月的就诊量变化趋势基本一致,2020年的月就诊量变化幅度较大。2021年环比增长率最高,为34.43%,2020年环比增长率最低,为-24.00%。见表1。

2.3 急诊就诊患者年龄分布情况

根据国内目前常用年龄分段,将就诊患者进行年龄分组,年龄≤18岁患者共31 414人,就诊人数占比最少;年龄19～45岁共99 352人,就诊人数占比最多。见表2。

表2 2018—2021年急诊就诊患者年龄分布

2.4 急诊就诊患者性别分布情况

4年内该急诊科共收治男性患者126 633人次,占比52.0%;女性患者116 585人次,占比48.0%;男性患者占比始终高于女性。不同性别的就诊人数在各年份的分布经卡方检验存在差异,且差异具有统计学意义(χ2=66.78P<0.001)。见表3。

2.5 急诊就诊人数季度分布情况

4年内就诊量最高的是2021年第三季度,为18 312人次;最低的是2020年第一季度,为10 664人次。总体来看,第三季度的季节指数最高,为106.1%,第一季度的季节指数最低,为89.0%。见表4。

表4 2018—2021年急诊就诊量季度变化

2.6 急诊就诊人数周分布情况

该院急诊科周就诊人数有明显周期性变化。星期一、星期二、星期六、星期日的季节指数均高于100%,为就诊高峰期,最高峰为星期日,季节指数为102.7%;星期三、星期四、星期五的季节指数均低于100%,为就诊低谷期,最低是星期五,为97.0%。见表5。

表5 2018—2021年急诊周流量变化

2.7 急诊就诊人数时段分布情况

急诊就诊患者存在不同时间段的波动,有2个就诊高峰期,2个就诊低谷期。从8—10时开始就诊人数直线上升,于12—14时出现第1个就诊高峰,平均人数5 903人次;14—16时出现1个短暂的就诊低峰,随后就诊人数一直增加并于22—24时出现第2个就诊高峰,平均人数8 366人次;于6—8时出现第2个就诊最低峰,平均人数1 859人次。见表6。

表6 2018—2021年急诊就诊量时段变化

3 讨论

3.1 2018—2021 年急诊量升高原因分析

随着人们生活水平的不断提高,健康意识也在不断增强,对于医疗卫生服务的需求也在随之增加。近年来我市经济水平快速发展,到此旅游、务工、经商、求学的人数不断增长;另外,该院是新疆维吾尔自治区内集医疗、教学、科研、预防和管理于一体的大型综合性三级甲等医院,门诊、急诊、住院就诊量均位居乌鲁木齐市之首。医院规模、服务满意度、就诊质量都是影响患者就诊的关键因素,患者更加愿意到医疗综合实力强的医院就诊。因此,这也是该院就诊人数不断增加的原因之一。

3.2 急诊就诊量季节变化原因分析

本研究发现,在一年中平均就诊量以夏季最多,冬季最少。与罗东等[5]、张瑛琪等[6]的研究结果不一致,推测可能与当地季节气候差异以及地理位置等因素相关,气候变化一定程度上显著影响居民外出情况。6月、7月、8月正值新疆旅游旺季,大量游客涌入新疆各地游玩,可能会潜在增加患者发生外伤、呼吸系统、胃肠道等疾病的风险。而进入冬季后,天气寒冷、降雪量大,居民外出减少但受天气影响发生车祸外伤的人数明显增加;并且年末许多外出打工的居民返乡过年,人流量减少,就诊人数也有所下降。因此,医院管理人员应根据季节变化规律,及时增派医护人员,缓解患者就诊拥堵情况;在就诊淡季适当安排医护人员进行外出学习及轮休。

3.3 急诊就诊量周变化原因分析

研究显示该院急诊就诊量存在周末效应,本研究与刘晓娜等[7]、陈妮等[8]的研究结果基本一致。该院为无节假日门诊,同时出现周末效应推测与大部分患者忙于工作,在不紧急的情况下选择推迟到周末就诊有关。另外周末节假日外出游玩人数增加,室内人员密集易发生呼吸道感染,不良饮食导致胃肠疾病发生,交通事故外伤增多等。因此,管理者应在周末配备一定数量的医护人员,保证120、分诊台、抢救室、留观区等各区域的人员数量充足,并能有效应对各类突发事件的发生。

3.4 急诊就诊量日时段变化原因分析

急诊日时段就诊量存在2个就诊高峰。8—10时就诊人数直线上升,于12—14时达到白天就诊高峰期,16时开始就诊人数上升,于22—24时达到夜间就诊高峰期。2个就诊高峰时段与上下班高峰期重合,发生车祸、外伤等情况较多。晚高峰于22时出现,与张少辉等[9]、袁友等[10]、张文婷等[11]的研究结果基本一致,推测可能由于门诊下班停诊或者大部分人白天忙于工作,利用晚上下班时间到医院就诊。张茂等[12]发现,在夜间高峰期可能会发生患者分流时间过长,患者治疗时间延长,增加老年患者的死亡风险,从而影响患者就诊质量和满意度。因此,在夜间高峰期,应根据该院就诊时间规律,合理分配医疗资源,适当增加医护人员,加强对就诊留观患者的病情观察以及就诊量的动态评估,提高病人收治和救治的工作效率。

3.5 2020年就诊量下降原因分析

2018—2021年该院急诊量总体呈增长趋势,但2020年较2019年急诊量下降24.00%,就诊人数大幅度下降,主要集中在2月、7月。2019年年底新冠感染疫情暴发,此期正处于疫情防控工作期间,市民居家隔离外出减少,医院急诊就诊量显著下降。该院疫情期间急诊患者减少情况与国内外研究基本一致。经过短暂的大幅下降后,该院急诊量快速恢复月周期变化,就诊量大幅增加,2021年就诊量环比增加34.14%。