彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的应用

吴继媚，杨诗琴，唐庆凤

(昭平县人民医院 功能科B 超室，广西 546899)

子宫肌瘤和子宫腺肌病是临床常见的妇科疾病，高发人群均是30 岁到50 岁女性。有数据统计，年龄大于30 岁女性的子宫肌瘤发病率已经超过20%［1］。子宫肌瘤和子宫腺肌病两者临床症状相似，均可引起月经增多、不孕、腹痛等症状，但两者在病因、病理及临床表现等均存在较大差异，两者的鉴别诊断对于患者的诊治具有重要意义。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声已成为诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病的重要工具。其可清晰显示宫腔形态及内膜厚度，观察血流动力学情况，评估内膜变化、肌瘤大小及部位等，并可进行经阴道彩色多普勒检查［2］。本研究主要分析对比彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值，旨在选择更有效的诊断方式，为临床提供更可靠的诊断依据，以便更好地为患者制定治疗方案，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年1 月在昭平县人民医院治疗的94 例子宫肌瘤患者与90 例子宫腺肌病患者临床资料进行回顾性分析。94 例子宫肌瘤患者的年龄范围是42 岁到66 岁，平均年龄（54.08±3.22）岁；肿瘤病灶最大10.00cm，最小3.50cm，平均病灶（6.52±1.26）cm。90 例子宫腺肌病患者的年龄范围是41 岁到55 岁，平均年龄（46.11±3.18）岁；肿瘤病灶最大5.85m，最小3.30cm，平均病灶（3.55±0.23）cm。

纳入标准：①经组织切片病理检查证实是子宫肌瘤或子宫腺肌症；②两组患者均为首次诊断；③最近6 个月没有接受其他治疗；④没有多普勒超声检查的禁忌症；⑤研究的遵从性好；⑥患者和其家属对本次研究目的了解并签署知情同意书。

排除标准：①合并有其他妇科疾病，如阴道感染；②有精神病史或认知障碍情况；③因耳聋等因素不能正常沟通者；④有严重呼吸系统或心脑血管系统疾病者；⑤有严重器官损伤者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

诊断仪器是彩色多普勒超声诊断仪，分析软件是PhilipsIUElite，腹部探头是C5-1，频率为3-5MHz；阴道探头是C10-3v，超声频率为4-8MHz。

1.2.2 诊断方法

1.2.2.1 经腹部彩色多普勒超声检查

检查前，患者保持膀胱充盈。在耻骨联合部位进行多个切面的扫描，观察子宫的厚度、病变的位置、数量、与周围组织的关系、子宫壁的形态、肌层的回声等。

1.2.2.2 经阴道彩色多普勒超声检查

检查前，患者排空膀胱，取截石位，把探头放入阴道，在接近盆腔脏器的位置进行多切面检查。调整探头的焦距、深度等，以保证所获得图像的清晰度。对子宫和附件的位置、大小、宫腔内膜线是否有移位进行观察。阴超检查过程中，避免患者发生交叉感染，注意保护患者的隐私。

所有检查图像由高年资医生进行分析诊断。入选患者都要实施病理检查。

1.3 观察指标

比较两组患者的超声诊断准确率、超声血流参数情况与超声图像特征。检查过程中详细记录患者的血流参数水平，指标包括收缩期峰值速度（Peak systolic velocity，Vs）、阻力指数（Resistance index，RI）、舒张期峰值速度（Peak diastolicvelocity，Vd）、血流博动指数（Pulsitility index，Pl）。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 软件处理，计数资料行χ2检验，用n（%）表示，计量资料行t 检验，用（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病超声诊断准确率比较

以病理活检为金标准，彩色多普勒超声检查结果显示，94 例子宫肌瘤中确诊91 例，诊断准确率是96.81%；90 例子宫腺肌病中确诊87 例，诊断准确率是96.67%。两种疾病通过彩色多普勒超声检查的诊断准确率对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 常规超声与超声造影诊断准确率比较［n，%］

2.2 两组患者超声血流参数比较

彩色多普勒超声检查发现，子宫肌瘤患者的子宫动脉阻力、舒张期峰值速度、收缩期峰值速度、血流波动指数等数值均低于子宫腺肌病患者，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者超声血流参数比较（±s）

表2 两组患者超声血流参数比较（±s）

病种子宫肌瘤（n=94）子宫腺肌病（n=90）t 值P 值R 0.56±0.18 0.71±0.21 5.192 0.000 Vs（m/s）4.53±0.25 28.46±0.15 791.147 0.000 Vd（m/s）62.56±0.35 65.96±0.22 79.242 0.000血流波动指数1.20±0.11 1.45±0.15 12.846 3 0.000

2.3 超声图像特征分析

2.3.1 子宫肌瘤超声影像学表现

①典型肌壁间肌瘤：先充盈的部位是假包膜内部血管，表现出包绕环状，同时瘤体中将会进入分支，瘤体表现出高增强、均匀的情况。如果肌瘤的体积较小，其肌瘤周边会出现高增强情况，内部则会呈现均匀高增强现象。消退时肌瘤体周边会呈现出环状高增长现象，边界较为清晰。

②浆膜下肌瘤：子宫动脉的蒂部动脉首先被灌注，瘤体表现为高增强情况，接近肌层的增强现象，造影剂消退之肌瘤表体周围出现环状、高增强的情况。

③当肌瘤出现变性时，变性部位未增强；肉瘤发生样变时，瘤体内部再次发生混合、增强情况，造影剂消退时，肌瘤病灶区与肌层有显著分界。

2.3.2 子宫腺肌症超声影像学表现

①弥漫型：多普勒超声表现为子宫体积均匀扩散增大，三个直径（长、宽、厚）加在一起＞18cm，子内膜位于中心。全子宫肌层都有病灶，可以看到肌壁上的增厚，并伴有不均匀回声。

②前壁型：彩超多普勒表现为：子宫非对称扩大，病灶位于前壁肌层，全子宫向前凸出，前壁肌层弥漫性增厚，回声不均，呈栅栏状削弱，使前壁回声降低；正常情况下，子宫后壁上壁较前壁上壁薄，腔内膜线有向后壁上移动的倾向。

③后壁型：子宫内膜异位症呈非对称性增粗，病灶位于子宫后壁，其血流特点类似于前壁，而以后壁为主。

④局限型：超声检查显示，患者子宫呈不规则扩大，病灶位于子宫前后壁，形状不规则，有局部隆起。子宫内膜组织中存在多个或单一的、与正常组织界限不清的回声区，异常回声区的回声分布不均匀，以高回声为主，后回声渐弱，而周边肌层则无明显变化。

3 讨论

子宫腺肌症和子宫肌瘤都是比较常见的女性疾病，子宫肌瘤有很强的特征表现，比如有不规则出血、贫血等，多数情况下都是多元性克隆平滑肌肿瘤，而且一般不伴有明显的痛经历史［3］。子宫腺肌症是子宫基底层内膜向肌层内呈浸润性增长，同时还会出现周期性月经并伴有出血的症状。而且，很多子宫腺肌症的病人都会有痛经的历史。如果子宫肌瘤比较大，呈现为圆形，那么病灶的血供并不理想，病灶边缘比较轻，内部回声不高，这就导致了子宫腺肌症和子宫肌瘤的鉴别率比较低［4］。因此，准确区分两者对于指导临床治疗具有重要意义。

随着超声检查技术（经阴道超声检查、彩色多普勒超声）的广泛应用，显著提高了临床诊断女性子宫肌瘤的准确率。本研究结果显示，与病理诊断结果比较，彩色多普勒超声检查结果显示，94 例子宫肌瘤中确诊91 例，诊断准确率是96.81%；90 例子宫腺肌病中确诊87 例，诊断准确率是96.67%，两种疾病通过彩色多普勒超声检查的诊断准确率对比无统计学意义（P＞0.05）。在对子宫肌瘤进行的经阴道超声检查中，可以看到子宫肌瘤的边界非常清楚，整体呈现为一个球形，在病灶的周围会有大量的粗壮血管，并且这些血管由四周向中间进行放射性散射。子宫腺肌病患者彩色多普勒超声检查未见球形体病灶，子宫体积呈弥漫性增大，可见筛孔状小暗区，血管分布较为散乱。从结果表明，与经腹部超声检查相比较，经阴道超声检查准确率更高，提示经阴道多普勒超声检查更具临床应用价值。其原因是：子宫腺肌症是由于子宫内膜异常，伴随着月经周期，导致子宫内膜异常增生，常呈弥散性分布，容易侵犯到子宫后壁；子宫腺肌症患者，病灶周边边界模糊，没有血管，但有点状血流，血流信号呈星点状；经阴道超声可以清楚地显示子宫与其他器官的联系，无需膀胱灌注，对微小的病灶和囊肿也有很高的敏感度；经阴道超声可以定量地检测子宫肌层和内膜，根据血液动力学指标和超声影像特点，可以更好地了解患者的病情，为临床提供更好的指导［5］。因此，无论子宫腺肌症或子宫肌瘤，多普勒超声检查诊断都具有重要意义。

子宫肌瘤本身并不存在包膜，只是其压迫了周边的正常子宫肌而导致的一种假包膜的产生，且会有子宫动脉穿入到这些假包膜中，同时会环绕着子宫肌瘤形成一种呈弧形的走向，并成为了肌瘤的外层血管膜，且假包膜内的血管会有许多分支分散出来，分支又会深入肌瘤内部，成为一种血管网供应营养链现象，而这便是子宫肌瘤最为典型的超声影像学表现［6］。本研究还发现，对于一些部位的典型肌瘤，如肌壁间的典型肌瘤，处于造影剂灌注期时，获得的影像学表现类似IADSA，而处于造影剂消退期之时，瘤体四周有高增强情况，这会让肌瘤像是有包膜样，此时可以清晰地显示出肌瘤的大小、数量、位置、边界，这表示对于早期灌注没有特异性的子宫肌瘤，在造影剂消退期时能够观察到更清楚的影像学表现，有利于临床疾病诊断［7］。浆膜下肌瘤或者较大宫颈肌瘤都是通过子宫动脉分支来获得供血的，这就与卵巢肿瘤主要供血源有着明显差异，此时超声造影可以将瘤体的供血动脉具体状态以及增强水平变化等情况显示出来，以此有效分辨出是否为浆膜下肌瘤或者较大宫颈肌瘤。有临床研究显示，常规超声检查在诊断浆膜下肌瘤与较大宫颈肌瘤时无法提供足够的诊断信息，而超声造影则能够提供更可靠的诊断信息［8］。子宫肌瘤变性一般从中心部位开始，之后逐渐向周围进行弥漫性播散，肌瘤中心则会有出血以及坏死等现象。超声检查观察肌瘤中心，能够发现片状造影剂将缺损区充盈，采取超声造影观察肉瘤样变性时，能够看到病灶区中没有假包膜，灌注造影剂之后可以见到内部的血管网，而造影剂在退期之时并没有明显包膜感存在，与肌层之间不存在明显的界限，因此可以鉴别肌瘤变性和其他变性［9］。

子宫腺肌病超声图像特征主要表现在以下方面：①存在子宫肌层高回声光团和光斑；②子宫肌层有不一致的回声；③子宫大小在月经前后呈现一定程度的变化等。可以此为依据，作为子宫腺肌病的临床判定标准。本研究调查结果显示，其与子宫肌瘤的区别在于，子宫腺肌病肌瘤常突出于宫腔体表，使宫腔形状不规则，病变边界清楚；大的肌瘤容易出现坏死、退化、钙化，以低强度的回声为主，呈网眼或粗粒状，在肿瘤周边可见存在环形血流信号［10］。

此外，本研究结果发现，子宫肌瘤患者的子宫动脉阻力、舒张期峰值速度、收缩期峰值速度、血流波动指数等数值均低于子宫腺肌病患者，比较具有统计学意义（P＜0.05）。由结果表明，临床可见阴道超声血流参数PI、Vd、Vs 作为子宫腺肌症的预测指标，考虑针对疑似子宫腺肌症患者给予阴道超声检查确诊，指导临床治疗。多普勒超声能够实时、动态地将子宫肌瘤内部微循环状况、供血动脉显示出来，因此能够准确辨别患者机体的组织供血状况良好性，以此选择需要实施栓塞的子宫肌瘤供血动脉，有效预防因为错误栓塞而导致患者发生严重并发症［11-12］。子宫腺肌病与子宫肌瘤可通过阴道超声中相关指标参数水平进一步明确诊断，指导临床治疗方案制定。

综上所述，子宫肌瘤与子宫腺肌病自身都存在独特的超声造影表现，彩色多普勒超声用来诊断鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病时具有较好的诊断准确率，能够为临床治疗疾病提供更加可靠的诊断依据，值得推广。