CTA 在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用价值

邱婉莉

（睢宁县人民医院影像科，江苏 221200）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。临床上早期表现多为胸闷不适、胸痛等主要症状［1］。冠心病的主要发病人群是男性，近些年有年轻化的趋势［2］。因此，对冠心病的早期诊断及病情严重程度的准确评估对后续治疗及预后至关重要［3］。在众多诊断方法中，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是一种有效的检查手段，通过造影剂在血管的显像，可帮助临床医生准确判别病变的血管，CAG 是诊断冠心病的“金标准”［4］。但动脉造影检查具有创伤性，检查成本高，操作方法较复杂，在临床上的应用尤其是在基层医院的应用存在一定局限性。因此，选择一种损伤小、成本低、诊断率高且操作相对简单的检查方法尤为重要。冠脉CT 血管成像（CT angiography，CTA）是一种无创的检测，通过CT 扫描仪进行三维重建，可以用来判断冠状动脉狭窄的程度，广泛应用于心血管疾病的检测［5］。本研究选取本院2021 年8 月至2023 年8 月收治的92 例冠心病患者为研究对象，探讨冠脉CTA 检查对于冠心病诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021 年8 月-2023 年8 月收治的92例冠心病患者临床资料进行回顾性分析。其中，男性62 例，女性30 例，年龄52-78 岁，平均年龄（62.42±4.83）岁，病程2-6 年，平均病程（4.27±1.36），BMI21-31kg/m2，平均BMI（25.84±3.72）kg/m2；合并高血压、高血脂、高血糖患者各31 例、19 例、38 例；入组患者均对研究内容知情，并签订知情同意书。纳入标准：①诊断符合指南对冠心病的诊断标准［6］；②入组者对研究内容知情。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并恶性肿瘤性疾病；③研究中因各种原因退出的病例；④临床资料缺失者。研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

CTA 检查：所有患者均接受冠状动脉CTA 检查。①检查前帮助患者将其心率维持在70 次/min以下，必要时可口服β-受体阻滞剂，指导病人在测试期间正确呼吸。②检查前告知患者禁食可乐、咖啡、酒精等影响心率食物至少24 小时；禁食固体食物≥4 小时，可适量饮水。③嘱患者平躺，采用GE Revolution256 排螺旋CT，扫描面从气管隆突下至心脏膈面下方，完成常规扫描。④通过预先埋设的肘正中静脉通路输注射碘海醇（350mgI/ml），剂量70-80ml，流速5-6ml/min，随后等速输注0.9% 氯化钠溶液40ml；输注完毕后再次扫描，扫描时嘱患者屏气。设置参数：管电压100kV，管电路400-680mAs，探测器宽度120-160mm，旋转时间0.28s，螺距AUTO，层厚2.5mm，层间距2.5mm，时间分辨力29ms。数据收集至系统并处理，结果判读由两名主治医师及以上职称人员裁定。

CAG 检查：使用血管造影机（美国飞利浦公司生产的Azurion 3 M15），穿刺桡动脉造影导管后输注碘海醇对比剂注射，每条冠脉至少选择两个不同的投照体位，由两名专业副主任医师及以上职称的专家评定结果。以CAG 为金标准，评价CTA 的检测效果。

1.3 评价标准

①冠脉分段参考欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南制定的分段标准［7］，每个患者的冠脉分15 段。②狭窄程度评估［6］。轻度狭窄：管径狭窄＜50%；中度狭窄：管径狭窄≥50% 且＜75%；重度狭窄：管腔狭窄≥75% 或完全闭塞。③斑块分类［8］：钙化斑块CT 值＞130HU；非钙化斑块：斑块CT 值＜130HU。

1.4 统计学方法

本研究计数资料采用n/（%）表示，组间比较使用χ2检验；以CAG 检查结果作为金标准建立诊断四格表，并计算CTA 诊断价值学指标；一致性分析采用Kappa 检验；应用SPSS 23.0 软件进行数据处理，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 CTA 对冠脉狭窄诊断结果

92 例患者，共计1 380 段冠脉，以CAG 为金标准，CTA 的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa 值分别为 94.41%、94.81%、94.64%、93.14%、95.78%、0.891。见表1。

表1 CTA 对冠脉狭窄诊断结果判断

2.2 冠脉CTA 不同部位的检出率分析

将CAG 作为金标准，前降支、右冠脉、回旋、左主干的检出率分别为95.05%、95.07%、92.52%、93.10%，冠脉CTA 与CAG 对不同部位的检出率差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 冠脉CTA 不同部位的检出率

2.3 冠脉CTA 对左冠脉中重度狭窄病变的判断

研究结果发现，92 例患者中有46 例患者出现左冠脉中重度狭窄病变，将左冠脉中重度狭窄病变作为阳性，可得出，CTA 对中重度冠脉狭窄诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa 值分别为88.10%、94.00%、91.30%、92.50%、90.38%、0.824。见表3。

表3 CTA 对左冠脉中重度狭窄病变诊断结果判断

2.4 CTA 检测左冠脉不同狭窄程度斑块情况

CTA 检出斑块247 个，其中，钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块分别为55、105、88 个。中重度冠脉狭窄、轻度冠脉狭窄患者非钙化斑块、混合斑块发生率依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 CTA 检测左冠脉不同狭窄程度斑块情况

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上常见的心血管疾病之一，预后受到诊断时机及诊断准确性的影响［9］。目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断和病情的评估主要依赖于CAG，但CAG 具有创伤性，存在一定的风险，因此在临床上应用应谨慎。近年来，随着CT 技术的进步，其分辨率得到了显著提高，图像处理功能得到明显增强，逐渐成为冠状动脉检查的常用手段之一。CTA 通过X 线显示造影剂图像以诊断血管的病变。近年来，冠状动脉CTA 技术在临床上得到了广泛的应用。CTA 具有准确性高、无创伤、心脏及冠状动脉结构三维显示等优点，在基层医院逐渐代替传统的血管造影。CTA 检查可快速帮助医护人员判断病人是否存在血管狭窄的病灶，从而为诊断冠心病的范围、位置、血管状况等提供依据，亦可为后续介入治疗或外科治疗提供参考。这项技术是通过静脉注射造影剂来实现的，造影剂可以相对清楚地显示患者体内的动脉投射，也可以清楚地显示血管狭窄的程度等，帮助医务人员掌握血管的图像信息，提高诊断的准确性，并且操作方便，检查成本较低。但是使用CTA 技术检查冠状动脉时，必须注意心率及呼吸对成像的影响。在检查前，医务人员应该帮助患者稳定呼吸与心率［10］。

本项研究发现，CTA 诊断冠心病患者冠脉狭窄方面的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.41%、94.81%、94.64%、93.14%、95.78%，其与CAG 检查结果的一致性好（Kappa=0.891），表明CTA 对血管是否存在狭窄的判断结果可信度高。冠状动脉造影技术是利用CT 扫描和冠状动脉造影增强技术，通过注射造影剂显示兴趣区域内血管的三维数据，从多个角度观察和分析血管的形状、走行和血管壁及其周围结构，然后利用计算机软件重建冠状动脉的三维图像，从而提高冠状动脉图像的清晰度，在冠状动脉疾病的诊断中具有较好的特异性和敏感性。冠状动脉成像技术应用于冠状动脉疾病诊断，可利用多种图像后处理方法，提高图像诊断的准确性［11］。非侵入性扫描具有操作简单、可扫描范围广泛，可帮助临床医师准确地观察冠状动脉各主干及分支的情况，对小病变部位具有高灵敏度，冠状动脉造影不会损害冠状动脉，一定程度上可有效预防血栓形成。

本研究重点分析了CTA 对左冠脉中重度狭窄的诊断价值。结果表明，CTA 诊断左冠脉中重度狭窄的敏感度、特异度、准确度较高，其诊断冠状动脉狭窄程度与CAG 高度一致。本项研究表明，中重度冠脉狭窄、轻度冠脉狭窄患者非钙化斑块、混合斑块发生率依次降低，钙化斑块发生率显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究还发现，在左冠脉的斑块组成中，非钙化斑块比例最高。此研究结果与其他研究相似［12］。非钙化斑块是动脉粥样硬化斑块的主要类型，利用CTA 定量参数中的钙化斑块负荷、狭窄程度和重塑指数可以有效地评价动脉粥样硬化斑块的组成，对疾病的严重程度及预后有一定的预测作用。分支血管可以显著影响主要分支血管的流动状态，通过评估左冠状动脉分叉病变的性质可以间接预测和评估主动脉病变的程度［13］。研究结果显示，CTA 对左冠状动脉分叉病变的诊断具有灵敏度和特异度。CTA 图像能通过形态和功能了解血管的血流情况，判断血管是否狭窄，血流是否逆流和通畅，是否有血管痉挛，为判断分支血管的病理变化提供参考［14］。

综上，CTA 作为一种无创检查方法，对冠心病患者冠脉狭窄程度、分叉病变具有较高的诊断价值，并且与CAG 结果具有较高的一致性。