恶性肺磨玻璃结节患者经HRCT 检查的影像学参数及诊断效能分析

李伯崧，陈建莲，江伟成

（广州市番禺区中医院放射科，广东 511400）

近年来肺部疾病发病率不断上升且发病人群有明显年轻化的趋势，故对于肺部疾病的检查及治疗引起了社会各界广泛关注。恶性肺磨玻璃结节（Malignant pulmonary ground glass nodules）作为肺部疾病较严重的一种，其发病原因主要考虑与感染性炎症、肿瘤、肺质纤维化等因素相关，患者多表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者还可引发肺不张、肺炎等呼吸系统并发症［1-2］。多数恶性肺磨玻璃结节患者早期无明显症状，多在健康体检时确诊，故采取最有效率的检查对该疾病早期治疗及诊断具有重要意义［3-4］。胸部CT 检查是临床针对肺结节最常见的诊断，具有操作简便、无创、分辨率高、成像清晰等优点。但从临床诊疗现状来看，常规胸部CT 检查仅能得到病灶区域的解剖学信息，无法反映病灶病理生理学及代谢特征，诊断效能并不理想［5-6］。随着近年来医疗影像技术的进步及器械的更新，高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）被广泛应用于恶性肺磨玻璃结节的诊断中且发挥着较理想的诊断作用。对比常规CT，HRCT 技术在成像时的参数更为精确，空间分辨率明显提升，可极大提升对恶性肺磨玻璃结节的诊断精确性，规避漏诊、误诊［7-8］。鉴于此，本研究结合60 例疑似病例，分析恶性肺磨玻璃结节患者经HRCT 检查的影像学参数及诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市番禺区中医院疑似恶性肺磨玻璃结节患者（60 例）为研究对象，时间为2021 年1 月至2023 年1 月。患者男性、女性比例为45：15，其中年龄最小值为44 岁，最大值为73 岁，平均年龄为（55.24±7.46）岁。纳入标准：①均符合《肺结节处理指南》诊断标准［9］；②均存在肺结节特异性症状；③未合并其他呼吸系统疾病者；④可完整通过本研究所需相关数据资料者。排除标准：①合并其他系统危重疾病患者；②拒绝配合研究者；③肺癌患者；④严重肥胖患者；⑤胸部CT 检查禁忌人群。

1.2 方法

常规CT 检查：仪器选用飞利浦公司生产的Brilliance 型16 层螺旋CT。参数设置：矩阵512×512，电压130KV，层厚后及层间距均为3mm，重建层厚1.25mm，螺距1。检查前均接受针对性呼吸训练。连续扫描范围：胸廓至肺底。

HRCT 检查器械与常规CT 相同，参数设置：层厚3mm，重建层厚1 mm，管电流80mAs，管电压120kV。连续扫描范围：胸廓至肺底。扫描完成后将薄层图像数据传输至工作站进行重建，综合应用曲面重建、多平面重建、最大密度投影法、容积再现等技术。由两名高年资胸部影像科医生独立观察和分析，意见不一致时，共同探讨给出一致意见。

1.3 观察指标

对比两种诊断方式检查结果，并根据结果对准确度、灵敏度及特异度进行分析。准确度=（A+D）/总例数×100%，灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（D+B）×100%。其中，A 表示真阳性，B 表示假阳性，C 表示假阴性，D 表示真阴性［10］。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验；以（±s）形式表达计量资料，开展t 检测，在计算结果显示P＜0.05 时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1 诊断效能分析

经病理检查确诊阳性、阴性例数分别为40 例、20 例；常规CT 检查确诊阳性、阴性例数分别为32例、28 例；HRCT 确诊阳性、阴性例数分别为39 例、21 例。HRCT 检查诊断准确度、灵敏度及特异度（98.33%、97.50%、100.00%）相较于常规CT 检查（70.00%、67.50%、75.00%）较高（P＜0.05），见表1。

表1 诊断效能分析（n=60，%）

2.2 对比阳性、阴性HRCT 影像学参数

阳性患者HRCT 影像学参数（形态、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征、结节大小、平均CT 值）对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比阳性、阴性HRCT 影像学参数（±s）

表2 对比阳性、阴性HRCT 影像学参数（±s）

参数形态（例）χ2/t P规则不规则32.175 1＜0.001分叶（例）29.400 0＜0.001毛刺（例）51.428 6＜0.001空泡征（例）36.037 5＜0.001空气支气管征（例）37.812 5＜0.001胸膜牵拉征（例）32.967 0＜0.001结节大小（mm）平均CT 值（HU）无有无有无有无有无有——阴性（n=20）15 5 16 4 18 2 17 3 19 1 17 3 11.14±1.26-576.32±84.13阳性（n=40）2 38 4 36 0 40 3 37 5 35 4 36 15.42±1.68-491.57±80.23 10.051 0 3.796 0＜0.001＜0.001

3 讨论

肺结节是肺部常见疾病，其定义为胸部CT 上直径≤3cm 的类圆形、局灶性、密度升高的实性或亚实性的肺部阴影。肺磨玻璃结节则是在胸部CT 检查下表现为密度轻度升高的淡薄云雾状阴影，肺磨玻璃结节恶性率较高［11-12］，若未及时干预则会发展为肺癌，最终威胁患者生命健康。早期肺磨玻璃结节体积较小，对肺部组织结构、功能影响不大，多数患者均无明显症状，故早期易出现漏诊、误诊等。因此，针对肺磨玻璃结节实施精确的影像学检查意义重大［13-14］。

病理活检抑制被公认为是恶性肺磨玻璃结节“金标准”诊断方法，但该检查是一种入侵性检查，在疾病早期筛查中存在明显缺陷，因此CT 检查开始逐渐成为恶性肺磨玻璃结节检查研究的重点［15-16］。胸部CT 检查主要借助X 线的生物、物理特性，通过相应的技术手段，获得胸部断面成像，影像无前后重叠，能够分辨密度差异较小的结构［17-18］。但常规CT 检查无法发现密度变化小的病变，容易遗漏微小病变或出现边缘失真，同时受到摄片位置及结节周围组织的影响，在实际应用中存在一定缺陷，易出现漏诊、误诊等，诊断效能不理想［19-20］。随着CT 检查技术的进步，HRCT 检查被广泛应用于临床，显著提升了肺磨玻璃结节的影像学诊断效能，祁闻等（2019）［21］在其研究中明确提出，肺磨玻璃结节的高分辨率CT 征象（分叶征、毛刺征、瘤体与周围肺组织间的界面、囊状透亮影以及密度等）对肺结节良、恶性具有鉴别诊断价值。

本次研究结果显示，经病理检查确诊阳性、阴性例数分别为40 例、20 例；常规CT 检查确诊阳性、阴性例数分别为32 例、28 例；HRCT 确诊阳性、阴性例数分别为39 例、21 例，HRCT 检查诊断准确度、灵敏度及特异度相较于常规CT 检查较高，研究结果提示HRCT 诊断效能理想。相关分析如下：HRCT 是近年来医疗影像学的一种新型诊断技术，是一种薄层（1-2mm）扫描及高分辨率算法重建图像的检查技术，能清晰地显示肺组织的微细结构，比如小叶间隔、小叶细支气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉，在肺小叶水平上显示肺的解剖结构；还能显示肺部微小病变的边缘及内部细微变化等［22-23］。相比常规胸部CT 平扫，HRCT 在成像清晰度上更加清晰，细微结构显示更细致，能充分显示微小血管的钙化情况及管腔狭窄的闭塞情况［24］；最大密度投影能显示血管流向的连续性，帮助消除后期图像的重叠结构［25-26］。HRCT 可重新对肺部小结节做个靶扫描，对肺部小结节病灶进行局部的、连续的薄层扫描。靶扫描可以充分显示肺结节及其周围组织的细节，从而方便医生对结节性质进行更好更充分地评估。故HRCT 对恶性肺磨玻璃结节的诊断效能高于常规CT［27-28］。另外，本次研究结果还显示，阳性患者HRCT 影像学参数对比差异显著（P＜0.05），提示HRCT 取得的影像参数（形态、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征、结节大小、平均CT 值）均可作为恶性肺磨玻璃结节的诊断依据［19］。恶性肺磨玻璃结节HRCT 征像归纳大致如下：形态不规则、存在分叶、存在毛刺，表现出空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征，结节体积较阴性结节大［30-31］。

综上所述，HRCT 在析恶性肺磨玻璃结节中的诊断准确度、灵敏度、特异度均较理想，取得的相关影像参数（形态、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征、结节大小、平均CT 值等）均可作为恶性肺磨玻璃结节的诊断依据，值得应用。