妇科急腹症诊断中联合腹部超声与阴道超声的作用价值

豆丽琼

(广东省湛江市第二中医医院超声科，广东 52002)

妇科急腹症是育龄期女性高发妇科疾病类型，其临床发病率达50%［1］，病情进展迅速且具备凶险性，如异位妊娠流产、卵巢肿瘤蒂扭转等，可引发患者急性腹痛表现［2］，部分患者可伴阴道出血症状，如未及时诊治可导致盆腔内大出血致休克、卵巢坏死等不良预后事件，威胁患者生命安全及生殖功能健全，应引起重视［3］。超声诊断技术是临床妇科病主要诊断技术类型，具有无创、无辐射损伤及可重复操作优势［4］，为妇科病患者的临床诊断提供依据［5］，也可为早期筛查提供支持。在临床实际诊断中发现，单一腹部、阴道超声检查的实施，虽可为患者疾病筛查、诊断提供相应角度超声声像图资料，但盆腔内器官生理结构复杂，且部分病变位置较细微，单一角度超声诊断存在伪影、征象模糊等问题，导致部分患者病情的延迟诊断，降低疾病预后质量［6-8］。采取腹部、阴道超声联合诊断模式，能提升妇科急腹症临床诊断效果。结合上述背景，特纳入疑似妇科急腹症患者62 例行回顾性临床研究，分析腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症的诊断价值及效果，现将研究结果详述如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

以2020 年7 月-2023 年5 月期间经急诊入院疑似妇科急腹症患者62 例为研究对象，行回顾性临床研究。患者入院后均依次接受单一腹部超声、阴道超声及腹部超声、阴道超声联合诊断。

62 例患者均为育龄期妇女，年龄最大者38 岁、最小者17 岁，年龄均值（27.56±3.48）岁，体质量（60.25±4.69）kg；患者均伴持续性腹痛症状，腹痛时间：1-3d（2.02±0.37d）；伴阴道出血者51 例，出血时间：1-4d（2.56±0.45d）。

纳入标准：患者年龄≥16 岁，均合并急性腹痛症状表现，经急诊初筛后疑似妇科急腹症；患者神志、语言功能正常，临床配合度尚可；患者均确认接受超声检查，确认依据诊断接受相应临床处理干预。排除标准：入院合并休克体征或无法自主配合临床干预措施者；明确阴道超声禁忌症者；临床资料缺损者；合并盆腔恶性肿瘤病史者；失访者或脱退研究者。

1.2 超声诊断方法

腹部超声：检查前指导患者适量饮水以确保膀胱充盈，如患者无法饮水，则需置导尿管，向膀胱内注射氯化钠溶液（0.9%）辅助充盈膀胱。采用美国GE 公司生产超声诊断系统（型号：E10）和飞利浦EPIQ5。辅助患者取仰卧体位。将超声探头涂抹耦合剂后放置于腹部耻骨联合上方，行腹部超声检查，经横扫、纵扫查及扇形扫查成像后，观察、评估患者子宫、盆腔附件及周边器官组织形态，以明确盆腔内病变位置、病情情况。超声探头频率为3.5-5.0MHz。

阴道超声：腹部超声检查后告知患者排尿，排空膀胱后，辅助患者取膀胱截石位检查。将超声探头套入一次性安全套内后涂抹耦合剂，放入阴道内将探头紧密贴合于阴道穹窿位置，轻轻转动探头后完成对患者子宫、子宫附件等器官结构的扫查。

检查期间需对患者盆腔内实际超声影像学探查情况记录，含子宫体积大小、孕囊位置情况、积液范围大小、包块体积等。

1.3 观察指标

以手术病理、临床随访结果为依据，比较腹部超声、阴道超声及腹部、阴道超声联合诊断中妇科急腹症临床检出率；分析不同超声诊断模式对妇科急腹症诊断效能。

图1-2 异位妊娠破裂出血患者，女性，32 岁，腹痛来诊，超声提示右侧附件区混合性包块，边界清，内可见无回声区，周边血流信号稍丰富，包块周边可见液暗区包绕，透声差

图3-4 异位妊娠破裂出血患者，女性，31 岁，腹痛来诊，超声提示左侧附件区混合性回声包块，边界尚清，内见孕囊回声，孕囊内见卵巢囊及胚芽，可见心管博动，包块周边见较丰富血流信号，盆腔可见大量积液

图5-6 黄体破裂出血患者，女性，35 岁，腹痛来诊，超声指示右侧卵巢内见混合性回声，周边见半环状血流信号。盆腔见大量积液回声，内混有凝血块

1.4 统计学方法

采用Excel 建立数据库，计数资料用构成比形式表示，行卡方检验；计量资料用t 检验，均数加减标准差的形式表示，经SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计学分析，P＜0.05 或P＜0.01，组间差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 妇科急腹症临床检出率对比

腹部超声联合阴道超声检查中急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转及宫颈/宫腔粘连检出率均达80% 以上，较单一腹部超声、阴道超声诊断差异无统计学意义，P＞0.05；腹部超声联合阴道超声检查中异位妊娠检出率95.83%、黄体破裂检出率100.00%，高于单一腹部超声或阴道超声诊断，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 妇科急腹症临床检出率对比（n，%）

2.2 妇科急腹症临床诊断效能对比

腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症诊断敏感度为94.74%、诊断符合率为93.55%，高于单一腹部超声/阴道超声诊断，差异有统计学意义，P＜0.05；腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症诊断特异度为80.00%、阳性预测值为98.18%，较单一腹部超声/阴道超声诊断差异无统计学意义，P＞0.05。见表2、表3。

表2 诊断四格表（n,%）

表3 诊断效能对比（n，%）

3 讨论

妇科急腹症临床病例类型多样，以异位妊娠流产、黄体破裂为高发疾病类型，起病急，且起病早期无明显先兆症状表现，发病后以急性剧烈腹痛症状为主要表现，可伴阴道出血，少数患者可合并盆腔内凶险大出血症状，存在较高临床死亡率，需在出现症状后积极就医，经确认疾病后经对症治疗，延缓病情进展，降低临床不良预后风险［9-10］。而在临床诊疗中，妇科急腹症症状相似度较高，无法从患者体征表现对其病症进行预判、评估，应积极借助影像学诊断技术，明确患者病变类型，为后续临床治疗的合理开展提供依据［11］。

临床研究指出，妇科急腹症以育龄期女性为主要发病群体，以异位妊娠、黄体破裂为主要病变类型，可在确诊疾病后经对症手术治疗实现治愈。超声诊断作为妇科疾病主要诊断技术类型，具备确切临床安全性、可重复操作优势，对多类妇科疾病临床诊断符合率可达90%，故在妇科急腹症患者病情诊断中应用超声诊断技术，可实现对患者疾病的有效诊断、筛查［12］。

盆腔作为女性生殖系统器官主要生理结构分布位置，多数生殖系统器官均围绕子宫分布，且盆腔内还含有其他组织器官结构，故超声诊断中存在一定伪影、成像清晰度低等问题，影响妇科急腹症临床诊断效果。且超声诊断对操作者临床经验积累要求较高，存在主观依赖性，应调整妇科急腹症超声诊断应用模式，以期为患者病情的积极诊断提供可行超声诊断依据［13］。

研究结果表明：①腹部超声联合阴道超声检查中急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转及宫颈/宫腔粘连检出率均达80% 以上，较单一腹部超声、阴道超声诊断差异无统计学意义，P＞0.05；腹部超声联合阴道超声检查中异位妊娠检出率为95.83%、黄体破裂检出率为100.00%，高于单一腹部超声或阴道超声诊断，差异有统计学意义，P＜0.05。②腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症诊断敏感度为94.74%、诊断符合率为93.55%，高于单一腹部超声/阴道超声诊断，差异有统计学意义，P＜0.05；腹部超声联合阴道超声对妇科急腹症诊断特异度为80.00%、阳性预测值为98.18%，较单一腹部超声/阴道超声诊断差异无统计学意义，P＞0.05。

分析本次研究中纳入妇科急腹症患者类型后可知，异位妊娠是主要发病类型，患者多在急性腹痛同时伴阴道出血症状，且血HCG 呈高水平表达，超声检查中子宫内无孕囊，但可见子宫内膜不同程度增厚表现，部分异位妊娠受精卵着床于子宫附件者可见附件区域内包块影像；黄体破裂为本次研究纳入患者中次要疾病类型，常见于下腹受到撞击，剧烈跳跃、奔跑，用力咳嗽、解大便，或性交下腹受到强烈冲击，突发一侧下腹剧痛、持续性坠痛，可逐渐减轻或又加剧，一般无阴道流血或出血如月经量（外出血），内出血严重者可有休克。超声检查或可见卵巢内混合性黄体样包块，且伴有盆腔内可见大量游离液性暗区及凝血块；卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急腹症另一常见疾病类型，以卵巢囊肿蒂转扭为常见，患者病变前期可出现月经紊乱、腹围增加等症状，且当囊肿或肿瘤体积因病变增大至一定程度后可发生蒂扭转，病变侧卵巢血供阻断后由卵巢组织坏死引发急性腹痛表现，典型病例超声可见包块蒂扭转区域呈条索状低回声，血管旋涡征；急性盆腔炎病情进展期间，可由盆腔内炎症累及患者输卵管、卵巢，诱发上述器官组织的炎症表现，可伴盆腔内炎性渗液，故在超声检查中可见子宫附件周边区域或盆腔内液性暗区影像。

上述疾病类型患者二维超声诊断中均可在影像学特征分析基础上，实现对患者病情的积极筛查、诊断，且随当今超声影像技术发展，可进一步配合高频超声、彩色多普勒超声等成像模式，在常规超声基础上，积极提升超声影像分辨率，并配合子宫附件及周边区域血流信号筛查，进一步提升患者盆腔内病变定位准确性。故可确认腹部超声、阴道超声的联合应用可在经腹部超声基础分析患者盆腔内子宫、子宫附件形态变化、回声信号变化特征后，实现对盆腔内病变的基础定位，而阴道超声检查则可在腹部超声基础上经多角度分析患者子宫、子宫附件形态变化后进一步定位病变位置，其后通过针对性影像分析、彩色多普勒超声等技术配合，实现对患者妇科急腹症的积极筛查、诊断［14-15］。

综上所述，妇科急腹症临床诊断中可采用腹部超声、阴道超声联合诊断方案实现对患者急腹症类型筛查、诊断，为患者后续临床治疗的合理实施提供可行诊断依据，临床诊断效能优势显著。