推拿疗法对脑瘫患儿(痉挛型)肌力分级及运动功能的影响

姚霞秋,许增华,聂晶莉,缪圣星,文文兵,吴浪龙,王彦军,吴婧（.江西中医药大学,江西 南昌 330006;.江西省儿童医院,江西 南昌 330006）

脑瘫会导致患儿运动功能障碍、行为异常等，严重影响患儿的正常生活与学习[1]。随着疾病进展及患儿年龄的增长，脑瘫患儿会并发不同程度的关节脱位、畸形等，甚至会继发癫痫，危害其生命安全[2]。目前，临床多通过康复治疗来减轻脑瘫患儿的临床症状，但其干预效果一般，不利于患儿早日康复。中医认为脑瘫属于“五迟”范畴，多因先天精血不足、孕期调摄失宜、后天难产等所致，肝肾不足为常见病因，治疗需以补肝益肾为主[3]。推拿是通过推、揉、点、按等手法刺激相应经络或穴位来达到疏通气血、缓解痉挛等目的[4]。有研究[5]指出，推拿对脑瘫患儿的康复有较好的效果。基于此，本研究旨在探究推拿疗法对脑瘫患儿（痉挛型）肌力分级及运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年2月我院收治的104例脑瘫患儿（痉挛型）作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各52例。对照组女24例，男28例；年龄1-5岁，平均（3.25±0.33）岁；双瘫22例，偏瘫18例，四肢瘫12例。观察组女25例，男27例；年龄1-6岁，平均（3.28±0.34）岁；双瘫23例，偏瘫17例，四肢瘫12例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。患儿家长均签知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第三部分》[6]中儿童脑瘫诊断标准；中医诊断符合《中医儿科学》[7]中肝肾不足证标准，主症：肢体不自主运动、手足震颤、动作不协调；次症：失聪、言语不利、舌苔白、脉细软。

1.3 纳入、排除标准 （1）纳入标准：①符合1.2中所述中西医诊断标准；②患儿智力发育正常；③患儿可配合完成相关康复治疗。（2）排除标准：①先天肢体畸形者；②肢体外伤或骨折者；③合并骨骼疾病或免疫性疾病者；④已接受其他康复治疗者；⑤皮肤破损或有皮肤病者。

1.4 方法 对照组采取常规康复疗法：①康复医生采用Bobath治疗技术中的反射性促通手法、反射性抑制手法、叩击手法及关键点控制法治疗脑瘫患儿，每次30min，2次/d。②指导患儿进行面部表情训练，患儿可照着镜子练习吹气球、口形、噘嘴等动作，以锻炼面部肌肉协调性，每次20min，2次/d；③指导患儿进行手部抓放、站立训练，每次20min，2次/d，持续3个月。

观察组在对照组基础上加用推拿疗法：患儿推拿前需排空小便，保持心情平静，且无过饱过饥。推拿方法如下：推患儿头部攒竹、坎宫穴各100次，点按或点揉百会、四神聪、运太阳、哑门穴各1min，五指扫散患儿头部至其头皮有热感；推揉患儿背腰部督脉及两侧膀胱经，自上而下依次点按华佗夹脊穴各10次；按揉、拿捏放松患肢10min，病位为上肢者，取手足阳明经、曲池、手三里、合谷穴，病位为下肢者，取足三里、环跳、阳陵泉、髀关穴等，每穴点按1min。每周推拿5次，持续3个月。

1.5 观察指标 ①肌力分级：干预3个月，以改良Lovett肌力分级法[8]评估两组患儿的股四头肌肌力分级。0级：无肌肉收缩；1级：轻微肌力收缩；2级：肌力差，在减重状态下不影响运动；3级：肌力可，关节全范围活动，但不抗阻力；4级：肌力良好，关节运动可抗重力和一定阻力；5级：肌力正常。②运动功能：干预前、干预3个月，采用粗大运动功能评定表-88（Gross Motor Function Assessment Form-88，GMFM-88）[9]评估两组的运动功能，GMFM-88共88个条目，包含俯卧位与仰卧位、坐位、行走与跑跳、跪与爬等，每个条目0-3分，总分与运动功能呈正比。③日常生活能力：采用改良Barthel指数（Modified Barthel index，MBI）量表[10]评估患儿干预3个月的日常生活能力，该量表共10项条目，满分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0处理数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验，等级资料以秩和检验；采用±s表示计量资料，以t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 肌力分级 干预3个月，观察组的改良Lovett肌力分级优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肌力分级比较[n(%)]

2.2 运动功能 干预前，两组GMFM-88评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组GMFM-88评分均升高，观察组较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组GMFM-88评分比较(±s,分)

表2 两组GMFM-88评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预3个月 t P观察组 52 54.68±5.47 72.53±7.26 71.165 ＜0.001对照组 52 54.71±5.48 63.49±6.35 69.534 ＜0.001 t 0.028 6.759 P 0.978 ＜0.001

2.3 日常生活能力 干预前，两组MBI量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组MBI量表评分均升高，观察组较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组MBI量表评分比较(±s,分)

表3 两组MBI量表评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预3个月 t P观察组 52 47.98±4.80 70.53±7.05 68.591 ＜0.001对照组 52 48.11±4.81 58.98±5.85 65.445 ＜0.001 t 0.138 9.092 P 0.891 ＜0.001

3 讨论

痉挛型脑瘫的发生与家族遗传、受孕胚胎质量、母体状况、早产、宫内缺氧等有关。脑瘫患儿出生后随着肌肉硬度、肌张力增加会逐渐出现运动障碍，降低其生活质量[11]。采取措施改善痉挛型脑瘫患儿肌力及运动功能是临床治疗该类患儿的关键，目前，临床多采用Bobath治疗技术、面部表情训练、站立或手部抓放训练等康复疗法来减轻该类患儿的运动障碍，但部分患儿病症较严重，需寻求更有效的康复治疗方案[12]。

中医认为，该疾病的发生与先天不足、肝肾亏虚、后天养护失当有关。肾在体主骨，肾精亏虚会使患儿骨骼失其滋养，生长迟缓；而肝主疏泄，与气血运行密切相关，肝血不足则会使筋脉失去濡养，筋骨屈伸不利，引发运动障碍，故治疗该疾病需以补益肝肾为主[13]。推拿是传统中医疗法，因其高效、安全、无创等优势已被广泛用于脑瘫治疗中，备受患者青睐[14]。本研究将推拿疗法用于痉挛型脑瘫患儿治疗中，结果显示，观察组干预3个月的改良Lovett肌力分级优于对照组，GMFM-88评分、MBI量表评分均较高，说明推拿疗法可提高脑瘫患儿（痉挛型）的肌力，改善其运动功能及日常生活能力。分析原因在于，推患儿头部攒竹穴可激发脏腑之气，推坎宫穴可活血化瘀；点按百会、四神聪、哑门穴可醒脑开窍；点按运太阳穴可提神醒脑；推揉督脉可调节阳经气血，刺激膀胱经、华佗夹脊穴可调节脏腑气机、活血通络；按揉、拿捏放松患肢诸穴可活血通经、强筋止痛、补阳益气[15]。诸穴配伍可发挥濡养筋骨、补益肝肾、活血通经的效果。推拿疗法可改善脑瘫患儿的局部血液循环，降低其患肢肌张力，加快其肌肉组织形态的恢复，减轻其运动障碍[16]。推拿与常规康复疗法合用可发挥协同作用，进一步促进脑瘫患儿肌力恢复，进而提高其生活能力。

综上所述，在常规康复治疗基础上使用推拿疗法可提高脑瘫患儿（痉挛型）的肌力，改善其运动功能及日常生活能力。