支气管镜肺泡灌洗对小儿重症支原体肺炎患儿FEV1、FVC、MMEF水平及不良反应的影响

王颖（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410000）

小儿重症支气管肺炎为儿科呼吸道感染疾病，伴呼吸衰竭、嗜睡、烦躁等症状，易并发多器官功能障碍、心力衰竭，威胁患儿生命安全[1]。在对该病治疗中，化痰、氧气支持、营养支持、排痰等为基础治疗方案，在此基础上，多联合阿奇霉素抗感染、甲泼尼龙抗炎治疗，以抑制肺部炎症反应，改善患儿临床症状。但患儿在发病期间，其肺部脓性分泌物量较大，常规治疗效果相对有限，影响患儿肺部通气能力的恢复效果。支气管镜肺泡灌洗指利用支气管镜直接冲洗患儿肺部脓性分泌物，在短时间内快速减少肺部脓性分泌物对其肺功能的影响，促进其肺功能恢复[2]。但此种治疗方案具有侵入性，在灌洗治疗中可能会增加患儿不良反应。为此，本次研究选取96例重症支原体肺炎患儿，探究在常规治疗基础上联合支气管镜肺泡灌洗治疗对其肺功能及治疗安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例重症支原体肺炎患儿，入组时间为2022年1月-12月；以不同治疗方案分为A组、B组，每组各48例；B组患儿一般资料水平与A组相近（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合小儿重症肺炎诊断标准[3]；②肺炎支原体抗原检测阳性；③肺部CT检查显示双肺云雾状、斑片状阴影；④肺内大量脓性分泌物；⑤家长对本次研究知情同意。

排除标准：①合并其他肺部疾病（肺结核、肺内结节等）；②伴自身免疫疾病；③对治疗药物成分过敏；④存在凝血功能障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并心脏疾病（先天性心脏疾病、心力衰竭等）；⑦研究期间退出、死亡；⑧治疗不耐受者。

1.3 方法 A组（常规治疗）：（1）基础治疗：化痰、纠正酸碱平衡、营养支持、氧气支持等治疗，通过叩背排痰、振动排痰，或吸痰治疗；（2）阿奇霉素治疗：规格2.5mL∶0.25g；静脉滴注，用药剂量为10mg/（kg·d），持续治疗3d，停药4d；（3）甲泼尼龙治疗：①发热期：规格0.5g/瓶；静脉滴注，用药剂量为0.5mg/（kg·d）；②退热后：规格4mg/片；口服用药，2mg/次，1次/d。

B组（常规治疗+支气管镜肺泡灌洗）：在A组治疗基础上，应用支气管镜肺泡灌洗治疗：①灌洗器：日本Olympus BF-P260型，操作孔道2mm，外径4mm；②操作方法：患儿呈仰卧位，采用2%利多卡因气道黏膜局麻，经鼻腔置入支气管镜，吸出气道分泌物，应用0.9%氯化钠注射液进行肺泡灌洗，负压吸引出肺内液体（压力设置为13.3-20.0kPa），每次灌注量＜5mL/kg，冲洗3-5次；灌洗期间全程心电监护。

两组均于治疗7d时评价疗效。

1.4 观察指标 （1）治疗效果：①显效：咳嗽、发热、肺啰音等症状显著改善，肺内阴影面积缩小＞75%；②有效：咳嗽、发热、肺啰音等症状有所改善，肺内阴影面积缩小50%-75%；③无效：咳嗽、发热、肺啰音等症状改善不明显，肺内阴影面积缩小＜50%；有效率=（①+②）/48×100%。（2）康复时间：体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间。（3）肺功能：应用肺功能检测仪（德国耶格，Master-Screen）检测患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMFF）水平。（4）动脉血气指标：采集患儿治疗前后3mL动脉血，应用血气分析仪（美国GE，GEM3500）检测其动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。（5）不良反应：统计比较两组治疗期间不良反应。

1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS26.0计算数据，（%）、（±s）分别表示计数资料、符合正态分布的计量资料，分别以χ2、t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 B组治疗有效率较A组高（95.83%VS83.33%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 康复时间 B组体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间较A组短（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复时间对比(±s,d)

表3 两组康复时间对比(±s,d)

体温恢复时间 咳嗽缓解时间组别 n 住院时间A组 48 5.22±1.59 7.69±2.00 15.57±3.15 B组 48 3.38±1.41 5.47±1.58 12.12±2.74 t 5.999 6.034 5.725 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能指标 治疗前B组FEV1、FVC、MMEF水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组FEV1、FVC、MMEF水平较A组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标对比(±s,L)

表4 两组肺功能指标对比(±s,L)

组别 n FEV1 FVC MMEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 48 1.69±0.30 2.57±0.44 1.66±0.31 1.90±0.27 1.31±0.25 1.40±0.31 B组 48 1.67±0.28 2.84±0.35 1.65±0.23 2.07±0.34 1.28±0.33 1.58±0.27 t 0.338 3.327 0.179 2.713 0.502 3.034 P 0.736 0.001 0.858 0.008 0.617 0.003

2.4 动脉血气指标 治疗前B组PaO2、PaCO2、SaO2水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组PaO2、SaO2水平较A组高，PaCO2水平较A组低（P＜0.05），见表5。

表5 两组动脉血气指标对比(±s)

表5 两组动脉血气指标对比(±s)

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 48 65.70±5.22 75.28±6.98 54.59±7.20 45.93±5.24 84.02±6.69 91.19±6.36 B组 48 64.05±4.17 82.33±5.34 56.11±5.37 35.62±6.28 85.35±6.20 94.51±5.44 t 1.711 5.558 1.172 8.733 1.010 2.748 P 0.090 ＜0.001 0.244 ＜0.001 0.315 0.007

2.5 不良反应 B组不良反应发生率与A组相近（8.33%VS4.17%）（P＞0.05），见表6。

表6 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

小儿重症支原体肺炎治疗中，在化痰、氧气支持等基础治疗上应用阿奇霉素可清除支原体，减少支原体对患儿肺功能损伤，联合应用甲泼尼龙可快速抑制患儿肺部炎症反应，减少炎性渗出[4]。在此基础上，通过振动排痰、吸痰等操作，可在一定程度上降低肺部脓性分泌物对患儿肺功能的影响。但重症患儿肺内脓性分泌物量较大，且在支气管末端分泌物清除难度较大，因此对控制患儿肺部炎性症状、改善其肺功能存在一定局限性[5]。

支气管镜肺泡灌洗治疗通过生理盐水对肺泡进行灌洗，将气道、支气管内分泌物通过稀释、冲洗予以清除，可在短时间内快速改善患儿肺内环境[6-7]。本次研究结果显示，B组治疗有效率较A组高（95.83%VS83.33%），B组体温恢复时间、咳嗽缓解时间、住院时间较A组短，且肺功能指标、动脉血气指标均显著改善，考虑原因为，联合支气管镜肺泡灌洗治疗中，通过生理盐水多次灌洗治疗，可快速降低患儿肺部炎症反应程度，减轻脓性渗液对其肺泡炎性浸润影响，提升患儿肺部组织对其他治疗方案的敏感性，促进其肺部解剖学结构及功能恢复，进而可缩短发热、咳嗽等炎性症状持续时间，促进其自主通气能力恢复，改善患儿肺功能及血氧水平，提升治疗效果[8-9]。本次研究结果显示，B组不良反应发生率与A组相近，提示联合治疗安全性良好，但B组出现1例低氧血症，分析原因可能与灌洗期间患儿通气障碍有关，但症状较轻，经面罩吸氧后纠正[10]。

综上所述，在小儿重症支原体肺炎患儿常规治疗基础上联合支气管镜肺泡灌洗治疗，可提升治疗效果，缩短康复时间，改善其肺功能及血氧水平，且未增加治疗不良反应，但在治疗期间需关注患儿血氧水平变化，若出现异常，需积极给予氧气支持。