子痫前期的产科临床治疗效果分析

施秀敏（浙江省缙云县人民医院,浙江 丽水 321400）

妊娠期高血压疾病（Pregnancy InducedHypertension Syndrome，PIHS）在产科临床上较常见，患者主要表现有高血压、水肿、蛋白尿等[1]。据流行病学调查统计：该病的发病率在5.0%-12.0%之间[2]。该病的发病机制尚未完全明确，但在业界和临床经验中倾向于是孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用导致，且高龄、多胎妊娠、既往子痫前期史等是不可忽视的高危因素。子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，多在怀孕20周后新发血压升高等相关表现。患者症状轻时会出现手、脚水肿，严重时可能导致肝、肾功能损害，随着病情加速发展，甚至还可能诱发患者抽搐、昏迷，威胁到母婴双方生命安全。如何提升子痫前期患者的治疗效果，防止出现不良的妊娠结局，是当前产科工作者重点研究的课题。近年来，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗该病的方案运用广泛，能发挥出良好的治疗效果。基于此背景下，本次特选出我院收治的80例患者为研究样本展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 项目获伦理委员会审核批准后，收集2022年5月-2023年7月我院产科收治的80例子痫前期患者，随机分组，每组各40例。观察组：年龄在24-35岁，平均值（28.65±1.10）岁；孕周在23.0-35.0周，平均（31.0±1.2）周。对照组：年龄在23-34岁，平均值（27.50±1.20）岁；孕周在24.0-34.0周，平均（29.8±2.0）周。两组年龄、孕周等资料对比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①符合第九版《妇产科学》中关于“子痫前期”的诊断标准[3]；②患者1个月内未服用可能影响此次研究效果的药物；③患者及其家属知晓课题内容及目的，并签署知情同意书。排除标准：①对此次研究中所用药物过敏者；②存在严重的心、肝、肾器官疾病者；③有脑出血等用药禁忌者；④合并精神类疾病者，无法配合、沟通者。

1.3 方法 两组纳入产科住院治疗期间，医务人员叮嘱所有患者多休息，保持良好心态，并落实吸氧等常规治疗。①对照组：予以盐酸拉贝洛尔片治疗，口服盐酸拉贝洛尔片50-150mg，3-4次/天，根据血压情况调节[4]。②观察组：在对照组基础上增加硫酸镁注射液治疗。首次负荷剂量为25%硫酸镁注射液4g加入5%葡萄糖溶液100ml中，半小时内滴完，之后将25%硫酸镁注射液10g加入氯化钠注射液500ml中维持输注（1-2g/h），硫酸镁用药时限不超过5天。

1.4 观察指标 ①两组临床疗效：根据两组患者治疗后的实际情况进行评估。显效：患者的血压、尿蛋白水平等指标均正常，且妊娠结局良好[5]。有效：各功能指标有所改善，妊娠结局较好。无效：治疗后症状、体征等均无任何改善，甚至病情开始加重。统计出患者的治疗有效率[6]，总有效率=（显效例数+有效例数）/组内总例数×100.0%。②两组治疗前后血压、尿蛋白水平。血压：在治疗前和治疗相同时间段后，在晨间8-10点统一检测两组患者的血压水平[7]，所用仪器为血压检测仪（迈瑞MC-6800），每名患者均测量三次，取均值，统计出收缩压、舒张压水平，对比分析哪组的血压水平改善效果更好。尿蛋白：采集两组晨尿标本测定。③两组治疗前后血管内皮功能：分别采集患者10ml的静脉血，用离心机处理（离心速度3500r/min，时间15min），将血清分离后用酶联免疫吸附试验法来测定。分析以下四项指标：NO（血浆一氧化氮，nmol/L）、MDA（丙二醛，nmol/L）、ET-1（血浆内皮素，pmol/L）、SOD（超氧化物歧化酶，ng/L）[8]。④两组治疗前后生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括四个维度，分数均为0-100分，和患者的生活质量呈正相关[9]。⑤两组妊娠结局及不良反应：首先，由产科医护人员统计两组患者的妊娠结局，如剖宫产、早产等，并统计发生率后进行对比[10-11]；其次，治疗过程中观察两组患者的情况，若出现出汗、口干、虚弱、失眠等症状则进行统计，对比不良反应的发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0分析数据，行正态性检验及方差性检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经统计，治疗后观察组有效率为97.50%（39/40），对照组为82.50%（33/40）。两组疗效对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后血压、尿蛋白对比 治疗前，两组指标间差异甚微（P＞0.05），治疗后，无论是收缩压、舒张压还是尿蛋白水平，均是观察组指标下降更多，证实该组疗效更好，见表2。

表2 两组治疗前后血压、尿蛋白对比

2.3 两组治疗前后血管内皮功能对比 治疗后，观察组NO、SOD指标水平明显更高，而MDA、ET-1水平更低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能对比(±s)

注：和本组治疗前相比，*P＜0.05；和对照组相比，#P＜0.05。

组别 n NO MDA ET-1 SOD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 320.15±20.65 117.35±5.08*#对照组 40 319.25±21.52 515.35±10.35*#21.52±2.56 10.65±1.02*#95.32±7.35 50.35±2.21*#54.25±10.65 88.39±5.12*t 0.062 25.614 0.085 15.654 0.052 23.695 0.132 14.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 406.35±10.21*21.65±3.44 14.26±1.36*95.34±7.98 71.36±2.65*54.39±10.69

2.4 两组治疗前后生活质量对比 经统计，治疗后观察组的生活质量明显更好，各指标对比，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量对比(±s,分)

表4 两组治疗前后生活质量对比(±s,分)

注：和本组治疗前相比，*P＜0.05；和对照组相比，#P＜0.05。

组别 n 心理功能 社会功能 生活状态 躯体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 68.56±5.65 89.69±5.32*#对照组 40 68.95±4.95 89.64±5.10*#70.09±4.01 90.11±5.21*#69.35±4.01 89.64±5.98*#68.62±3.20 84.01±1.32*t 0.058 7.820 0.053 4.490 0.068 4.364 0.109 4.658 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 80.02±4.36*70.35±5.01 84.26±5.13*69.28±4.03 85.06±4.02*68.52±2.58

2.5 两组妊娠结局及不良反应对比 关于妊娠结局：经产科医务人员统计，观察组中的剖宫产率为12.50%（5/40）、早产率为5.00%（2/40）、产后出血率为5.00%（2/40），而对照组中的剖宫产率为30.00%（12/40）、早产率为17.50%（7/40）、产后出血率为17.50%（7/40），明显观察组的妊娠结局更好。关于治疗中的不良反应：在两组治疗过程中，观察组有出汗、口干各1例，发生率为5.00%（2/40），而对照组虚弱、失眠各1例，发生率为5.00%（2/40），两组间的不良反应率对比，差异不显著，P＞0.05，χ²＝0.615。

3 讨论

妊娠期高血压疾病属于妊娠阶段易出现的一类疾病，近年来虽然人们的生活水平得到了明显提升，但由于患者受到遗传、免疫、胎盘缺血等诸多因素的影响，该病的发生率较高，其治疗仍是产科临床中关注的热点[12]。子痫前期（preeclampsia）属于常见的妊娠期高血压疾病，指孕妇孕20周以后出现血压升高和蛋白尿，且可能伴随头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，初产妇、多胎妊娠、慢性高血压疾病、子痫前期家族病史、肥胖或营养不良等属于其常见的诱发因素。

在本次课题研究中用到的药物有两种：①拉贝洛尔。拉贝洛尔是临床上治疗妊娠期高血压疾病的首选降压药物之一，患者口服后2-4h能达到血药浓度峰值。作为非选择性β肾上腺素受体拮抗药，它具备某种程度的内在活性及膜稳定作用。与此同时，它还能具备选择性α受体拮抗作用，能减少患者外周血管的阻力，提升疗效[13]。②硫酸镁。硫酸镁是含镁的化合物，在不同给药途径下能呈现出不同的药理作用[14]。回归到本次研究结果：对照组单一用药，而观察组则采取了联合用药方案。首先，从两组的整体疗效、血压变化、尿蛋白水平变化上看，观察组的有效率更高，为97.50%（39/40），且患者的血压、尿蛋白水平下降更明显，证明联合用药的效果较好，各指标数据对比，差异显著（P＜0.05）。其次，从两组的血管内皮功能上看，研究中所选择的判定指标NO、MDA、ET-1、SOD在一定程度上能体现出患者的血管内皮功能障碍情况，观察组中联合用药后四项指标均有明显变化，证明了血管内皮功能改善情况突出。究其原因为，观察组联合用药方案中运用的拉贝洛尔对于α、β受体均有一定的抑制作用，能降低外周阻力，防止血管平滑肌和心肌的过度收缩，从而综合调节患者的血压水平趋于正常，提高血管内皮功能。与此同时，硫酸镁的使用能预防该组子痫前期患者发生抽搐，延缓病情的发展[15]。再次，从两组的生活质量上看，观察组GQOLI-74问卷量表中四项指标的评分均更高，证明了拉贝洛尔联合硫酸镁治疗后的效果理想，能改善患者的体征和症状，让患者的生活质量也得到提升。最后，则是围绕患者的妊娠结局、不良反应分析，统计后的结果显示观察组剖宫产率、早产率、产后出血率均更低，说明了该组用药方案的科学可行性，药物联合能最大程度地改善患者的机体病理损伤，促进其康复，保障了更良好的妊娠结局。两组治疗中的不良反应比较并无差异（P＞0.05），说明拉贝洛尔联合硫酸镁治疗方案的安全性较好，可行性高。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁作为治疗子痫前期这一妊娠期高血压疾病患者的有效方案之一，其效果突出，值得大力推广和研究。虽然本次研究取得了一定成果，但仍然有待完善，临床上治疗妊娠期高血压疾病的方案较多，如有小剂量阿司匹林联合硫酸镁、硝苯地平联合拉贝洛尔、维生素E联合小剂量阿司匹林等，望未来总结经验进一步研究，不断更新研究成果。