沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心衰的疗效及对心功能的影响

姜合侠

丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县 221700

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF)是指各种原因引慢性肾损害[1]，最终可导致患者进展为尿毒症，由于肾脏兼备液体调节及内分泌功能，病程中患者可出现心力衰竭症状、贫血、高钾血症、骨代谢异常或中枢神经系统疾病等症状，对其生命安全构成一定威胁[2]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的病理基础为心室充盈或射血能力受损，是大多数心血管疾病的终末期[3]。CRF和CHF在临床难以治愈，往往只能通过各种手段延缓其进展[4]。血液透析（hemodialysis，HD）是一种肾脏替代治疗方法，降低体内毒性物质，减轻毒性物质对机身的损伤。沙库巴曲缬沙坦是临床常用的抗心衰药物，可舒张血管，降低血压，延缓心衰的进展[5]。本文选择2020年2月—2023年2月丰县人民医院收治的CRF并CHF患者80例作为研究对象，分析沙库巴曲缬沙坦在CRF合并CHF患者中的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接诊的80例CRF并CHF患者，根据随机数表法分成两组，各40例。对照组：男、女各23、17例；年龄45～70岁，平均（59.23±6.87）岁；平均病程（5.35±1.73）年。观察组：男、女各22、18例；年龄45～71岁，平均（60.47±5.65）岁；平均病程（5.67±2.01）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均存在CRF、CHF，符合《内科学（第九版）》中CRF、CHF诊断标准；②两组患者均规律血液透析至少3月；③患者入院前1月未使用抗心衰等特殊治疗；④患者对研究知晓，并签署知情同意书。排除标准：①并其他脏器急性功能障碍者；②凝血功能异常者；③严重的感染者；④对所研究的药物过敏者；⑤因特殊原因未能完成该治疗方案者。

1.3 方法

对照组：选择血液透析疗法，血液透析机（山东威高DBB-27C），透析器用HF15透析器，患者仰卧位，手臂消毒。选择内瘘作为入点。将血液导出后，血流速度为200～250 mL/min，透析液选择碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min。透析时间为4 h/次，频率为3次/周，疗程3个月。观察组患者在对照组透析治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦（H20190002）口服治疗，50 mg/次，2次/d。可视血压和血钾情况逐渐加量至200 mg。治疗持续3个月。

1.4 观察指标

①血压指标：治疗前后检查患者平静状态下血压水平（舒张压、收缩压）。②心功能指标：血清脑钠肽、左室射血分数、左室舒张末期内径。③疗效评估：显著：心衰症状（乏力、呼吸困难等）消失；有效：心衰症状（乏力、呼吸困难等）减轻；无效：临床症状无改善甚至出现加重。总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。④不良反应：恶心呕吐等胃肠道反应、低血压、头痛等。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以()表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压比较

治疗后观察组血压改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压比较[()，mmHg]

表1 两组患者血压比较[()，mmHg]

注：a为与同组治疗前比较P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值收缩压舒张压治疗后（84.64±7.51）a（88.33±7.87）a-2.145 0.035治疗前167.65±15.41 163.26±15.28 1.279 0.205治疗后（135.46±11.62）a（141.65±12.94）a-2.251 0.027治疗前98.64±8.26 96.19±7.98 1.349 0.181

2.2 两组患者心功能相关指标比较

治疗后观察组心功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能相关指标比较()

表2 两组患者心功能相关指标比较()

注：a为与同组治疗前比较P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗后（211.64±35.33）a（231.35±37.02）a-2.436 0.017左室射血分数（%）治疗前42.64±5.48 42.53±5.13-0.75 0.456治疗后（51.71±4.80）a（47.12±4.05）a 4.622＜0.001左室舒张末期内径（mm）治疗前57.45±5.29 58.38±5.71-0.756 0.452治疗后（48.64±4.33）a（52.35±5.02）a-3.539 0.001脑钠肽（ng/mL）治疗前327.45±45.29 336.38±47.61-0.859 0.393

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

随着疾病的进展，各种原因引起的慢性肾脏病必然进入CRF终末阶段，需要肾脏替代治疗，给社会和家庭带来沉重负担[6]。研究发现，大多数CRF产生的CHF往往都是充血性心力衰竭，此类患者往往心室后负荷过大，最终都会引起左心室代偿性肥大[7]。血液透析可以改善CRF患者的预后，延长生存期，降低体内毒性物质，改善患者的症状，但单纯的HD对并发心力衰竭等复杂情况的诊疗欠佳[8]。沙库巴曲缬沙坦临床常用的抗心衰药物，是一种复合制剂，沙库巴曲可以舒张血管，利尿利钠的作用，可通过提高利钠肽水平逆转心肌重构；缬沙坦可阻断血管紧张素受体，起到舒张血管、降低血压的效果，慢性肾脏病诊疗指南中指出，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂具有保护心肾的作用[9]。

研究表明，观察组患者使用沙库巴曲缬沙坦联合HD治疗后患者的血压较对照组下降得更加显著；此外治疗后观察组的射血分数为（51.71±4.80）%，远超对照组的（47.12±4.05）%，另外观察组的左心室舒张末内径、血清脑钠肽也显著低于对照组，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。这个结果与耿毓汕等[10]的结论相似，在这项研究中，其观察组患者的LVEF（54.59±5.59）% 高于对照组（43.87±5.53）%（P＜0.05），观察组患者的LVEDd低于对照组。考虑原因为在HD治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦能通过抑制血管紧张素受体、舒张血管，改善血液流动，从而达到降低心室壁张力的效果[11]；同时也有研究指出沙库巴曲缬沙坦在CRF合并CHF的治疗中，不仅对心衰的改善显著，还可以显著改善肾脏功能[12]。本项研究结果显示两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明该方案安全性高。

综上所述，在CRF合并CHF的治疗中，选择沙库巴曲缬沙坦联合血液透析的方案可显著改善血压和心功能，提高疗效，安全性高，值得临床推广。