扬州市广陵区医疗机构消毒质量监测分析

解晓曦，秦浩然，王凯

扬州市广陵区疾病预防控制中心，江苏扬州 225000

一二级的医疗机构是我国提供卫生医疗服务、疾病预防等公共卫生活动的重要基础场所[1]。这些场所的消毒灭菌工作是预防院内以及医源性细菌感染的关键防范，直接关系到医疗机构提供的医疗服务质量以及患者和医护人员在诊疗过程中的人身健康安全[2-3]。因此在一二级的基层医疗机构中，定期开展多方面的消毒质量监测和实验室指标评估，可以规范其消毒质量和消毒工作的流程，对医院内感染以及医源性感染的发生具有重要的预防和管控的意义[4-5]。为加强扬州市广陵区医疗机构消毒管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，减少医院感染的发生，扬州市广陵区疾病预防控制中心对本区医疗机构2020——2022 年连续3 年的378 份监测数据进行消毒质量监测分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020——2022 年连续三年对扬州市广陵区11 家医疗机构（包括二级医院2 家、一级乡镇医院和社区卫生服务中心9 家）进行样本的监测采样和实验室检测调查。监测内容包括室内空气（90 份）、使用中的消毒液（62 份）、医护人员卫生手（118 份）、环境物体表面（89 份）、灭菌器灭菌效果（19 份）这5 个方面，总共378 份。

1.2 方法

采样及检测原则：GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》；采样时间：消毒处理后，医疗活动前；采样后尽快检测，送检时间≤6 h，若样品保存0~4℃，送检时间≤24 h。以下为不同样本的采集方法以及评判标准。

1.2.1 室内空气 普通营养琼脂平皿采样；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》以及GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》为评判标准；方法：平板暴露法（沉降法）：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线三点，内外布点距墙壁1 m；室内面积>30 m2，设中央及四角5点，四点的布点位置距墙1 m；暴露时间：普通治疗室5 min，非洁净手术室15 min。

1.2.2 使用中的消毒液 更换前、使用中的消毒液为采集对象；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》以及WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》为评判标准；采样方法：取1.0 mL 消毒液加入9.0 mL 中和剂。

1.2.3 医护人员卫生手 采用含相应中和剂的采样液，用于消毒后采样；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》以及WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》为评判标准；方法：被检人员手心向上，五指并拢，用浸有中和剂的无菌棉签，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2 次（一只手涂擦面积约30 cm2）并随之转动采样棉签，剪去操作者手接触部位，将棉签投入10 mL 采样液。

1.2.4 环境物体表面 消毒后的物体表面：根据使用的消毒剂选择含相应中和剂的采样液；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》以及WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》为评判标准；方法：使用5 cm×5 cm 标准规格板，用棉拭子采样≥100 cm²。

1.2.5 灭菌器灭菌效果 指示剂为嗜热脂肪杆菌芽孢菌片；GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》为评判标准；检测方法：下排气式压力蒸汽灭菌器、预真空和脉动真空灭菌器，将菌片置于标准包中心部位，标准包置于排气口上方。

1.3 质量控制

采样及检测工作人员均参加统一的培训和考核，各方面达到标准后上岗。为确保检测方法以及检测手法一致，所有采样及检测过程均严格按照以上的各个不同样本对应的标准进行样品采集、实验室检测和卫生学评价。数据在确保准确性后进行统计分析。

1.4 统计方法

本次研究的数据处理主要是通过SPSS 22.0 统计学软件进行。计数资料用频数（n）和百分数（%）表示，不同年度差异比较使用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020——2022 年间扬州市广陵区一级二级医疗机构消毒质量逐年总合格率对比

2020——2022 年间扬州市广陵区一级二级的医疗机构数量未出现变化，总共监测二级医疗机构2家（18.1%），一级医疗机构9 家（81.9%）；共检测样品384份，消毒质量总平均合格率为96.2%（364/378）。各年度合格率分别为2020 年97.0%（129/133）、2021年97.8%（91/93）以及2022年94.7%（144/152）。2021年虽然整体合格率略有上涨，但2022 年则出现了下降，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2020——2022 年扬州市广陵区一二级医疗机构消毒质量合格率对比

2.2 2020——2022 年度广陵区一二级医疗机构5 个消毒检测项目的逐年对比

室内空气消毒质量的合格率2020 年为100%，2021 年为100%（26/26），2022 年为88.9%（24/27），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2020——2022 年广陵区一二级医疗机构5 个消毒检测项目合格率对比［n（%）］

3 讨论

2020——2022 年连续3 年针对扬州市广陵区的11 家医疗机构消毒质量的监测情况，显示出扬州市广陵区所辖的医疗机构消毒质量较好，且平均合格率达到了96.2%（364/378），这与扬州市内其他地区的报道结果一致[6-7]。年平均合格率高于全国的平均水平，这些都说明扬州市广陵区所辖的11 家医疗机构，自2020 年来对机构内部消毒灭菌工作的重视，而地区性的消毒质量监测工作的开展，可以达到促进地区的医疗机构改进落实各项消毒措施，及时查漏补缺并予以整改的效果[8-9]。

然而，通过比对逐年的合格率，本文发现2022年整体的合格率出现了一定程度的下滑，继而本文深入比对了监测的5 个不同项目，发现室内空气消毒质量合格率的下降是关键。引起这种情况的原因考虑为部分医疗机构的空气消毒力度以及举措并不符合规范，其中涉及的原因可能为：医疗机构内部缺乏对于空气消毒质量的系统性监督机制，空气消毒灭菌过程中的操作未严格按照标准执行，室内空气消毒并没有定期执行；参与空气消毒的仪器例如紫外线灯等未定期检修以及检测强度，或者未及时定期更换[10-12]。

综上所述，本项监测结果显示：扬州市广陵区医疗机构消毒质量保持在了一个较高水平，但是2022年出现了一定程度的下滑，其中室内空气消毒质量占据了主导因素，应加强这11 家医疗机构有关空气消毒的培训，并继续加强监测与改进。

但本研究仍存在一些局限性，监测的项目并不全面，参与调研的医疗机构数目较少，希望将来能划分更细致的监测方向，并将一些基层的医疗机构也纳入研究，建立更丰富的地区大数据库，为保障以及改善扬州市广陵区医疗机构的消毒质量水平提供新的方向。