以问题为基础教学法联合案例教学法对儿科实习生专业知识及综合素质的影响

董红娟，王学宝

日照市岚山区人民医院儿科，山东日照 276800

实习是通过教学培训理论、实践等相关知识，提高学生的专业知识水平与操作技能，使其尽快熟悉岗位，熟练开展各项工作，并为岗位创造价值[1]。儿科是一门实践性、专业性较强的学科，疾病种类多，患者比较特殊，由于年龄小，较难准确描述病情与症状特点，临床问诊及治疗难度大，需要医生具备扎实的专业能力、灵活的临床应变能力，因此对教学培训提出较高的要求[2]。传统教学主要为填鸭式单向知识灌输，重视理论知识的理解及运用教学，虽能在一定程度上提高专业知识，但这种教学方法枯燥无味，难以提高学生学习积极性、求知欲及临床思维能力，不利于综合素质的培养，教学效果欠佳[3]。以问题为基础（problem-based learning,PBL）教学法是一种以学生为中心的讨论式教学模式，案例为基础（case-based learning, CBL）的教学则是以案例为先导、问题为基础、学生为主体等教学模式，两者在内容与形式上均有契合之处[4-5]。本研究选取2020 年1 月——2022 年12 月于日照市岚山区人民医院儿科的实习生40 名，通过分组对照，探究PBL 联合CBL 教学对儿科实习生专业知识及综合素质的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科实习生40 名，将2020 年1 月——2021 年6 月采取常规教学模式期间的20 名实习生设为对照组。2021 年7 月——2022 年12 月采取PBL联合CBL 教学模式期间的20 名实习生设为观察组。观察组中男12 名，女8 名；年龄22~27 岁，平均（24.21±1.43）岁；学历大专生。对照组中男11 名，女9 名；年龄21~26 岁，平均（23.89±1.27）岁；学历大专生。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组使用教材、带教老师、教学课时等均相同。对照组采取传统教学：老师以教学大纲为基础，并合理安排所有课程；课堂上根据教学大纲讲解教学知识，完成集体病例询问，并带领学生查房，进行床旁问诊、体格检查等练习，课堂上分析问诊病例资料；在实践方面，带教老师先操作1 次，然后由学生进行实践操作，带教老师在旁边观看，结束后指出操作不足之处，给出纠正意见，最后带领学生总结讨论。持续培训3 个月。观察组实施PBL 联合CBL教学：（1）选取病例。20 名学生随机分为5 个小组；带教老师根据上课内容选取病例，如将高热惊厥作为经典病例，将病例资料、病程记录、检查结果等均整理好后发给学生。（2）设计问题。遵循教学大纲要求，围绕选取病例设计2~3 个难度层层递进的问题，如高热惊厥的发病机制，如何与癫痫、颅内感染、中毒性脑病、电解质紊乱进行鉴别诊断、进一步检查项目、诊断后的急性期治疗、一般治疗、对症治疗等。（3）课前准备。带教老师给出病例及问题后，小组自行到图书馆、登录学术网站等方式查找相关资料，给出问题解决方法，并将内容整理制作成PPT 的形式。（4）课中互动。①上课时老师先抛出问题，然后引导学生自由讨论；讨论结束后每组派1名代表汇报关于高热惊厥的问题答案，待5 个小组均汇报完成时，由带教老师指出不足，并延伸知识点，如通过脑脊液检查鉴别颅内感染，以脑电图鉴别癫痫、电解质检测鉴别电解质紊乱等。②带教老师根据教学内设置情景模拟场景，给出场景视频与脚本，课堂上学生自行分配角色进行操作，最后进行分析与总结。（5）课后总结。带教老师逐一进行归纳总结，讲解每个步骤的操作注意事项、儿科诊疗要点、诊断思路等，并要求学生对所学的知识点进行总体的总结与归纳；开展阶段性小测验，带教老师根据学生成绩明确后续的教学重点。持续培训3 个月。（6）双向评价。带教结束后以问卷调查的方式开展师生双向评价，带教老师客观点评学生，学生则评价教学情况。

1.3 观察指标

①专业知识水平：教学结束后开展专业知识考核，包括基础理论、专科知识、病例分析3 个方面，均为100 分，得分越高表示专业知识水平越高。②综合素质：培训结束后使用自制儿科医生综合素质评价量表进行评价，包括临床思维、医患沟通、团队合作、职业素养、自学能力、总结能力、文献查阅能力、工作适应能力。每个维度100 分，评分越高表示教学评价越高。Cronbach's α 系数为0.849，重测效度为0.823。③教学满意度评分：教学结束后以自制教学满意度问卷调查，包括课程设计、教学态度、教学能力、教学责任心4 个方面。每个方面10分，评分越高表示教学满意度越高。Cronbach's α系数为0.870，重测效度为0.824。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生专业知识水平比较

观察组基础理论、专科知识、病例分析得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组实习生专业知识水平比较［(±s)，分］

表1 两组实习生专业知识水平比较［(±s)，分］

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值基础理论96.25±1.34 87.64±2.56 13.326<0.001专科知识95.12±1.30 86.99±2.85 11.607<0.001病例分析96.78±1.01 89.30±2.45 12.623<0.001

2.2 两组实习生综合素质比较

观察组临床思维、医患沟通、团队合作、职业素养、自学能力、总结能力、文献查阅能力、工作适应能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组实习生综合素质比较［(±s)，分］

表2 两组实习生综合素质比较［(±s)，分］

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值临床思维92.01±2.56 84.34±3.08 8.565<0.001医患沟通95.26±1.11 87.90±3.05 10.141<0.001团队合作92.08±2.13 87.93±2.44 5.730<0.001职业素养95.62±1.10 90.35±2.47 8.717<0.001自学能力96.12±1.84 86.79±2.54 12.303<0.001总结能力94.221.30 85.472.79 12.713<0.001文献查阅能力95.03±1.25 87.70±1.99 13.949<0.001工作适应能力95.01±0.69 92.11±1.72 13.005<0.001

2.3 两组实习生教学满意度评分比较

观察组课程设计、教学态度、教学能力、教学责任心评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组实习生教学满意度评分比较［(±s)，分］

表3 两组实习生教学满意度评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值课程设计9.14±0.29 8.48±0.67 4.043<0.001教学态度9.20±0.14 8.77±0.45 4.081<0.001教学能力9.34±0.27 8.26±0.61 7.240<0.001教学责任心9.50±0.20 8.33±0.58 8.529<0.001

3 讨论

儿科相较于其他学科，其具有个体差异大、病情表述不准确、诊断方法特别、问诊方式灵活性高等特点，临床教学方面有很大的挑战[6]。传统教学多为应试教育，强调教学大纲与理论的传授，带教老师灌输理论知识，学生被动接受知识，一味地追求考试合格[7]。这种教育模式虽能在短时间内使学生获得大量知识信息，但知识点较多、内容乏味、师生互动少，学生容易失去学习积极性、学习动力，甚至产生厌烦情绪，且缺乏独立思考与解决问题的能力，工作适应能力低下，难以适宜工作岗位需求，因此还需寻找一种能调动学生积极性，提高综合素质的教学方法[8]。

PBL 联合CBL 教学法是将实际案例用于教学中，并通过提出问题，促使学生自主寻找问题答案，在这过程中不仅能提高学生的自主问题解决能力、独立思考能力，还能锻炼文献查阅与总结能力，利于综合素质的提升[9]。本研究结果显示，观察组基础理论、专科知识、病例分析得分高于对照组（P<0.05），临床思维、医患沟通、团队合作、职业素养、自学能力、总结能力、文献查阅能力、工作适应能力、课程设计、教学态度、教学能力、教学责任心评分高于对照组（P<0.05），表明PBL 联合CBL 教学用于儿科实习生教学中，能增强教学效果，提高学生专业知识与综合素质，提升教学满意度。开展PBL联合CBL 教学法，以问题为导向，以病例为教学开展的基础，重视病例信息的收集、评价、利用，学生可在有限的时间针对性地学习某类知识点，加深知识印象[10]。课前鼓励学生自主寻找问题答案，可激发学生的求知欲、积极性，从被动接受教学到主动学习知识，从而提高教学效果[11]。课堂互动是该教学法的重点部分，学生为课堂学习主体，带教老师为辅助，负责掌控总体教学方向，引导学生通过小组PPT 汇报、情景模拟的形式分析病例问题，能增强课堂趣味性，调动学生积极性；同时学生之间相互协作学习有关知识并解决问题，能弥补传统教师驱动方式提供相关知识的不足，更好地提高教学效果，提升学生专业知识水平，使学生能够灵活运用所学知识独立完成问诊、诊断等一系列操作[12]。这种教学模式对教师也提出更高的要求，带教教师需要从课前案例选择、问题设计、课中互动节奏把控、课后总结等多方面完成教学工作，因此能锻炼自身的教学能力，获得更高的教学满意度。但实际工作中，PBL 联合CBL 的实施也存在一些问题，如学生查询资料时间长、病例分析难以抓住重点等，今后的工作中还需不断总结经验，发现并解决问题，通过因材施教，进一步提升教学质量，为儿科培养更多的优秀医学工作者。

综上所述，PBL联合CBL教学能有效提高儿科实习生的专业知识水平、综合素质，提升教学满意度。