PDCA 循环管理模式在神经内科临床实习生带教中的应用

孙涛

德州市陵城区中医院内一科，山东德州 253500

临床实习是理论走向实践的过程，能使实习生对临床工作有较为全面的认识，提升实习生对临床技能有深入的理解，是临床教育的最终环节[1]。神经内科作为一项独一无二的学科，其中含有的病种较多，其中的基础知识较为抽象、复杂，收治的患者数量较多，疾病较为复杂，临床治疗工作较为繁琐，部分患者突发病变，医生也要谨慎治疗，以免患者身心健康备受影响。神经内科实习生在入科前，有部分实习生的心理负担大，担心自己无法胜任工作，也无法适应临床上的岗位需求。对此，临床带教工作非常重要，不仅要培养实习生的理论能力，也要培养实习生的综合能力，常规带教期间大多关注理论知识传授，简单开展临床操作，并未关注实习生护理技能、业务能力及心理技能，教学计划缺乏目的时，无法激发实习生的学习积极性，最终对临床教学质量产生巨大的影响[2]。PDCA 循环管理模式作为一种计划、实施、检查及完善组成的质量管理体系，在临床教学上取得显著的效果，可为神经内科实习带教提供支持。本文选取2022 年1——10 月德州市陵城区中医院神经内科临床实习生60名作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经内科临床实习生60 名作为研究对象，根据实习阶段分组，先入组实习生进入对照组（30 名），后入组实习生进入观察组（30 名）。对照组：男18 名，女12 名；年龄20~24 岁，平均（22.21±0.43）岁；实习时间1~3 个月，平均（2.12±0.34）个月；大专学历4 名，本科及以上学历26 名。观察组：男16 名，女14 名；年龄21~26 岁，平均（23.14±0.87）岁；实习时间1~4 个月，平均（2.65±0.76）个月；大专学历6 名、本科及以上学历24 名。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：实习生年龄均在20 岁以上；大专及以上学历。

排除标准：中断实习者；学校考核不合格者；临床工作积极性差者。

1.3 方法

对照组：为实习生执行常规带教模式，根据实习生的带教需求，按照神经内科教学大纲实施带教计划，普及神经内科患者的疾病知识，根据疾病知识与临床工作整合，提升实习生的临床操作能力，并定期对实习生考核。

观察组：实施PDCA 循环带教模式。实习生进入神经内科后，实习生与带教教师接触，两者先熟悉，随后实施临床带教计划。①计划：在计划阶段，构建起专业化的临床小组，以5 名实习生为一个小组，对神经内科理论知识及实践知识进行指导，在指导后根据每个人的学习情况选择组长，并结合神经内科教学大纲要求，开展临床教学工作。②执行：临床实习生进入神经内科后，分配对应的带教教师，严格按照带教计划执行理论知识及操作技能方案，根据实习生的实习情况进行检查[3]。在实习阶段应当注重理论及实践知识结合，关注其中的实习关键点。临床实习生总体上看，基础知识比较扎实，但专业精度上依旧存在不足，需进一步强化其中的理论知识学习，使实习生吃透其中的关键问题。在带教过程中，应当培养实习生的独立思考能力。比如，在老年男性患者检查时，患者出现左眼上睑下垂问题，眼球上下视及内收受到限制，瞳孔对侧放大，已经出现光反射丧失问题，并未发生其他神经系统阳性症状。该患者有高血压，但并未有效控制，否认糖尿病史，在临床带教过程中，应当判断患者是否发生眼外肌麻痹，是否符合颅神经病变的表现，神经内科学生在学习期间可判断患者是否发生眼神经麻痹，根据患者受损位置判断患者为中脑、颅底、眶上裂等病变，不同受损位置的临床特点不同，应当明确该问题的内涵，对脑病变定位具有重要的作用。在案例研究中，患者无视力损伤，排除患者发生中脑或者眶尖病变轻。若患者发生眼内肌瘫痪，应重点检查神经临近结构情况[4]。以案例为基础适当外延，根据疾病性质进行定性，不同性质疾病发生疾病的诱因不同，起病特点及发展过程等不同，部分患者合并高血压，病情发生急切，并尽快达到峰值，患者发生血管性疾病的概率高。在教学过程中，以典型案例为基础，帮助实习生将理论及实践知识梳理，会达到事半功倍的效果，增加学生的学习主动性、积极性，减轻实习生对临床工作的恐惧感。在临床实践上，带教教师工作繁琐。现阶段，神经内科的病源多，但多数为脑卒中类疾病，部分患者一目了然，但也有患者无法及时定性。使人产生懒惰情绪，甚至不求甚解，这对学生的进步也会产生影响[5]。实习生的实习周期短，部分实习生的认知较为浅薄，对实习效果也会产生影响，通过案例导入式教学法可提升学生的兴趣。临床上有很多鲜活的病例，为帮助实习生认知该问题，带教教师应当适当引导，让学生明确病例的特点，并发挥事半功倍的效果。比如，急性偏瘫者，入院后续完善临床检查，若临床检查为老年患者，出现高血压及糖尿病等问题，发生动脉硬化的概率高，若患者为中青年患者，并无动脉硬化因素，还需关注患者血管炎，并采取辅助检查完善抗体及风湿免疫检查。通过有计划及循序渐进的教学模式，可提升实习生的操作能力及无菌意识，也要形成敬畏生命的意识。③检查：临床带教小组应按照规范化的流程进行监督，及时发现带教期间的问题，以小组讨论方式及时分析问题发生的原因。④改善：带教小组每周对带教期间的问题进行总结，探究解决问题的措施。

1.4 观察指标

①带教质量：包括人际关系、领导能力、科研能力、实践能力，每个项目有10 个题目，共计25 分，4个项目共计100 分，分值高为带教质量良好。②实习生成绩：包括理论成绩、操作成绩，每个项目共计100 分，分值高为实习生成绩良好。③带教满意度：根据满意度量表调查评估，其中包括非常满意及满意、不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计处理，符合正态分布的计量资料通过（±s）表示，行t检验，计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生带教质量对比

观察组实习生带教质量分值比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组实习生带教质量对比［(±s)，分］

表1 两组实习生带教质量对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值人际关系22.32±1.76 18.32±1.87 5.323 0.001领导能力23.32±0.67 17.54±0.74 6.121 0.001科研能力22.21±1.32 16.75±2.98 6.343 0.001实践能力23.23±0.43 17.34±0.34 7.587 0.001

2.2 两组实习生成绩对比

观察组理论及实践考核各项分值比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组实习生成绩对比［(±s)，分］

表2 两组实习生成绩对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值理论成绩93.65±2.43 87.32±3.65 6.343 0.001实践成绩95.23±2.78 85.54±3.65 9.454 0.001

2.3 两组实习生对带教工作的满意度比较

观察组对带教工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组实习生对带教工作的满意度比较

3 讨论

神经内科是临床上的重要学科，具有较强的专业性，其中涉及的内容较为复杂，临床病情比较多样，诊断思维模式较为特别，医学生掌握疾病的困难度较大，一定程度影响医学生的实习积极性，甚至会导致部分实习生丧失实习兴趣[6]。临床医学实习生在医疗培养体系中发挥巨大的作用，但随着医患纠纷量增高，学生面对的考验压力大，本科临床实习工作面对巨大的冲击，神经内科实习时间短，实习生无法学习丰富的内容，实践操作能力无法有效提升。若想在短期内掌握临床诊疗知识，激发实习生的积极性，培养实习生独立思考能力，提升临床实习的积极性。在临床实习带教中，带教教师需充分了解实习生，培养实习生吃苦耐劳的能力，大部分医学生不愿意进入基层工作，导致本科与学生无暇顾及实习，一定程度也会降低临床实习质量[7]。进入医院实习后，人们的学习环境发生巨大变化，加之社会经验不足，生活能力降低，对社会期望水平较高，但工作中难免会出现失误，导致努力后并未得到回报，影响实习生的不良情绪，还需关注实习生的心理变化，适当对实习生进行足够的关怀。在传统带教模式上，中心是教师，通过临床知识及案例讲解方式向实习生传递临床上的知识，但往往会忽视学生对知识的理解，导致实习生病例分析能力差、理论及操作知识不强。PDCA 循环管理模式以计划为基础，制订活动计划，其中有明确的目标[8]。在执行阶段主要是将理论知识在实践带教上使用，是对计划内容的进一步实现。检查则是对计划执行结果进行检查，明确带教过程中存在的问题，及时抓住问题的重点，处理则是对检查结果表示肯定[9]。在PDCA 循环管理中，自细节角度出发，强化对实习生管理，将问题作为切入点，对其中的原因进行分析，并提出相关的解决方案，提升临床实习带教质量[10-12]。在本研究中，观察组实习生的带教质量及成绩均比对照组高（P<0.05），说明实习带教后，实习生的综合能力均增强，可培养实习生核心能力。自满意度上看，观察组实习生的满意度指标比对照组高（P<0.05），说明实习生经带教后，对临床带教的满意度较高。

综上所述，神经内科临床实习带教中，为神经内科实习生采取PDCA 循环管理模式可提升带教质量，实习生对带教的满意度较高，通过PDCA 循环带教模式，可不断提升实习生的临床知识掌握情况，使实习生未来成为高素质的医生。