案例教学联合问题式学习模式在营养学带教中的应用研究

崔琳林，付丹丹

1.菏泽医学专科学校医学营养教研室，山东菏泽 274000；2.菏泽医学专科学校营养与健康管理实训室，山东菏泽274000

营养学是一门研究食物营养与机体代谢之间 关系的学科，对于家庭、社会、健康、行业、政策等领域均具有深远的影响。目前，营养学的机体生理营养健康观念逐渐改变着人们的生活饮食观念。同时，营养学是现代医学中重要的组成部分，现已成为诸多疾病的一线治疗手段[1]。因此，培养并向临床输送高素质人才，推进医学营养学的发展十分必要。然而，营养学具有涉及知识面宽、范围广、应用性强等特点，一直是临床教学中的难点。常规营养学带教方式枯燥且单一，学生对于学习的积极性与主动性不高，难以充分锻炼分析与处理问题的能力，导致教学效果并不理想[2]。案例教学（case -based learning, CBL）是将案例作为主导的一种新型教学模式，可以引导学生建立起临床思维方式，培养处理专业问题的能力[3]。问题式学习（Problem-Based Learning，PBL）将学生作为主体，以问题为基础，由教师提供学习资源，以便培养学生分析与处理问题的综合能力[4]。为了完善营养学带教方案，本研究选取2021 年7 月——2022 年5 月期间于菏泽医学专科学校营养科进行实习的82 名实习生作为研究对象，分析CBL 联合PBL 模式取得的带教效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82 名营养科实习生作为研究对象，以实习时间分为两组，其中2021 年7——12 月实习的41 名实习生为对照组，2022 年1——5 月实习的41 名实习生为研究组。对照组：男15 名，女26 名；年龄18~22岁，平均（20.30±0.60）岁；学历均为专科；入科考试成绩为65~91 分，平均（76.85±7.58）分。研究组：男16 名，女25 名；年龄18~22 岁，平均（20.32±0.52）岁；学历均为本科；入科考试成绩为63~90 分，平均（76.90±6.97）分。两组实习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：教学方案已完告知所有实习生知情，自愿配合相关研究；入科考试成绩合格；资料完整。排除标准：入组前接受过PBL 或CBL 等相关培养；不服从实习安排；因事假、外出学习等原因难以全程参与实习者。

1.3 方法

对照组实习生接受常规营养学带教，方法：带教老师根据营养学带教大纲准备教案，以带教老师讲授理论知识为主，完成基本概念与相关知识点讲授后，对重点知识进行回顾与总结。实习生以听课与记录笔记为主，回答带教老师在教学过程中提出的问题，完成课前预习与课后作业。

研究组实习生采用CBL 联合PBL 模式进行营养学带教，具体方案如下。①设计教学案例：带教老师根据营养学教学大纲设计教学内容，筛选教学重点，之后结合实习生的学习能力与知识水平选取典型营养科案例，例如：涉及营养问题较多的胃肠道疾病案例、内分泌与代谢疾病案例、肾脏病案例、心血管疾病案例等，将理论与案例充分结合，融入基础营养与临床营养等知识，包括：蛋白质、能量、患者在不同生理状态下的营养需求等。每个案例根据教学目标设计难易中等的问题4~5 个，注意保证问题的可拓展性与延伸性。②课前准备：开课前1 周带教老师将案例与相关问题发送给实习生，指导其通过查阅网络、书籍等方式做好课前准备。③组建学习小组：以自愿组队原则将实习生划分为7个学习小组，每组5~6 名成员，以不记名投票的方式选择组长，负责安排与监督小组成员学习任务的完成情况。以小组为单位查阅带教老师提出的案例与问题资料，分析问题解决方案，制作课上汇报材料，书写学习报告。④课上教学：首先由带教老师讲解本次课程的基本概念，之后引入案例信息。每个小组以视频、研究报告、现场演示等方式进行案例分析与实习成果汇报，内容包括：营养风险与营养状况评估、营养方案制定、食谱编制、健康指导等，带教老师与其他小组实习生对汇报内容进行提问，引导实习生深入分析与理解问题的关键之处。⑤由带教老师对案例与相关问题进行讲解、分析、梳理与总结，重点解答共性疑难问题，引导实习生思考汇报中存在的不足，最后点评各小组表现，评选出本次课程最佳小组与成员。

1.4 观察指标

①采用理论与技能考核方式评价两组实习生的营养学教学成绩，其中理论考核以闭卷方式考核，共50 道选择题，总分100 分；技能考核以案例模拟进行考核，实习生根据案例设计营养方案、编制营养食谱，总分100 分。②自拟《营养学实习生教学满意度调查表》对两组实习生的带教满意度进行评价，量表包括学习兴趣、授课形式、自学能力、专业知识应用能力、文献检索能力、团队协作能力、分析与处理问题的能力、表达能力8 个方面，共25 个条目，总分为100 分，其中>90 分为满意，80~90 分为基本满意，<80 分为不满意。总满意率=满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

本文数据资料均以SPSS 23.0 统计学软件进行处理及分析，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生营养学教学成绩比较

研究组营养学理论考核与技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组实习生营养学教学成绩比较［(±s)，分］

表1 两组实习生营养学教学成绩比较［(±s)，分］

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值理论考核90.48±3.05 82.20±4.02 10.507<0.001技能考核92.15±3.24 84.05±3.05 11.656<0.001

2.2 两组实习生带教满意度比较

研究组对于带教的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组实习生带教满意度比较

3 讨论

营养学是介于临床医学与预防医学之间的科学，从防治角度研究临床疾病与日常饮食的关系，即各类型饮食配方对于疾病的防治作用，以及各类食品对于疾病发生、进展及预后的影响[5]。一些研究已证实，规范化且合理的营养诊疗能够提高患者的治愈率，且对疾病并发症防治具有积极的影响[6-7]。营养师是从事与营养相关的专业人士，主要负责评估患者的营养状况与风险，配制营养制剂与编辑膳食食谱，为其提供科学且充分的营养支持[8]。然而，国内多数营养学专业带教工作仍有欠缺，即常规带教模式单一，教学内容晦涩难懂，导致许多学生难以充分理解与掌握相关知识点，极大程度影响了营养学专业人才的培养[9-10]。因此，如何通过新型的教学模式，为临床输送优秀、高素质的营养学人才已成为带教老师值得深思的问题。

CBL 是以案例为主导的新型教学模式，带教老师根据教学重点与大纲内容选取典型案例资料，之后引入生动情节，可以帮助学生深入理解教学知识点，将理论知识灵活运用到临床病例中[11]。PBL 教学将问题作为核心，带教老师在授课前提出待解决的相关问题，鼓励学生自行查阅资料，提前熟悉知识点，能够引导其建立起临床思维，提高分析与解决问题的能力[12-13]。本研究将CBL 与PBL 教学模式结合后应用于营养学教学中，结果发现研究组营养学理论考核与技能考核成绩均高于对照组（P<0.05）。可见，常规营养学带教主要将带教老师作为教学中心，但营养学知识零散，灵活性强，单向传授课程知识的方式不利于学生理解。CBL 联合PBL教学模式转变了常规“填鸭式”教学模式，在典型案例情景中提出相关问题，利于学生在分析问题的过程深入挖掘知识点，提高自主学习能力，继而增加理论知识储备量与专业技能应用能力，更好的完成学习任务[14]。同时，研究组对于带教的总满意率高于对照组（P<0.05）。结果说明，CBL 联合PBL 教学模式以问题为导向，以案例为载体，采用资料查阅、课上汇报、小组讨论等多种模式开展教学，教学氛围轻松且活泼，利于激发学生的积极性，不仅强化了自学、专业知识应用、分析与处理问题等专业能力，且提高了文献检索、表达等个人综合能力，进一步增强团队协作意识，继而促进了教学满意度的提升[15-16]。值得注意的是，由于CBL 联合PBL 教学对于典型案例设计要求较高，加之课程准备时间长，所以带教老师应提前且充分的做好准备措施，以便保障教学质量[17-18]。

综上所述，CBL 联合PBL 教学模式在营养学带教中的应用效果较为理想，可以有效提高教学成绩与带教满意度。