同质化管理对提高医共体医院护士急救能力的效果

王金霞

德州市陵城区人民医院现医共体办公室，山东德州 253500

医共体作为医联体的组织模式，将县级医院作为代表，联合乡镇卫生院及村卫生室，建设一体化的医联体，医共体是整合县区范围内的措施，也是新医改的基本保障，强化基层管理及建设健全的机制，是新医改的综合目标。我国医疗资源存在分配不均匀的情况，基层医务人员服务能力及应急抢救水平不均匀，尤其是乡镇地区的医务人员抢救水平比较低下，在抢救物品等管理上存在不足，无法及时为患者实施抢救，延长了患者的抢救时间，很可能导致患者无法救治[1]。为此，应结合过往医共体中的护士工作问题，采取相关的同质化管理模式，提升护理管理质量，让护理人员充分掌握急救技能，为挽救患者的生命安全提供支持。本研究选取2022 年1——12 月陵城区人民医院的护理人员40 名为研究对象，观察不同管理模式下的护士工作能力及抢救能力变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院的40 名护士为研究对象，2022 年1——6 月采取常规管理模式，2022 年7——12 月采取同质化管理模式。常规组20 名护理人员中，年龄23~43岁，平均（36.54±6.43）岁；工作时间2~14 年，平均（7.54±3.23）年；大专学历11 名、本科学历9 名。同质化管理组20 名护理人员中，年龄22~44 岁，平均（36.76±6.72）岁；工作时 间2~15 年，平 均（7.86±3.32）年；大专学历13 名、本科学历7 名。两组护理人员基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参与研究的护士均认知研究内容，并同意参与；其工作时间均超过1 年。

排除标准：精神状态不好、工作积极性不高、大专以下学历的护理人员。

1.3 方法

常规组：按照医共体的管理要求，医共体主任要求各个县级、乡镇等医院对内部护理人员进行培训，并说明培训护理人员抢救能力的意义，让护理人员积极主动学习抢救知识，主要是一些常见的疾病抢救，包括心肌梗死、脑梗死及酮症酸中毒等，向医共体内部的成员说明抢救知识培训要求，并让护理人员在培训后撰写心得体会[2]。医共体主任不定期进入医共体内部医院考察，观察护理人员的工作开展情况，并收集一些病例资料，评估护理人员的抢救能力，针对急救能力差的护理人员重点培训，针对护理操作不到位导致患者残疾、死亡等情况，给予护理人员惩处。

同质化管理组：①建立同质化管理小组：医共体主任联合各个医共体医院的院长，共同思考院内护理人员工作上的问题，尤其急救能力问题。医共体主任向院长说明同质化管理的要求，主要是机体理论授课及操作演示，通过护士+平台，组织各个卫生院及县级医院护士学习急救操作的技能，建设诊疗康复长期护理平台，通过护理巡讲及护理查房、急救护理等操作，提升医共体内的护士能力[3]。说明同质化管理的要求，医共体主任作为组长，负责统筹管理与各个院长思考培训及管理方法。②医共体培训管理方案：通过文献查询及头脑风暴等方法，组长和小组成员以临床需求为基准，制定培训管理的初稿，理论知识是不同类型患者的急救方法，包括急救准备、急救实施等，理论知识多为线上培训。在实践培训中，各个医院在同质化管理要求下，按照管理要求进行急救培训，包括情景演练及真人模拟，每个医院在培训时，需要录制视频，小组成员进行考察，观察护士急救操作是否到位，也评估每个医院是否真正接受同质化管理。③培训实施：在理论知识培训中，医共体中的护士下载钉钉或者腾讯会议APP，以此完成线上授课培训。在课前，同质化管理小组成员发放已经准备好的培训资料，让护理人员先预习其中的内容，组长及组员要求护理人员深刻掌握其中的内容，并让护理人员在APP 上自主学习，并完成随堂检测[4]。在培训时，组长通过腾讯会议完成在线授课，并组织成员在培训中讨论，共同分享学习体会，组长及组员在培训后总结。每个院长带领医院内的护理人员分享20 min急救护理的前沿知识，激发护理人员的学习兴趣，每次培训完成后，院长帮助内部护理人员梳理学习要点，帮助其内化知识。④实践培训：在急救护理知识培训过程中，每周六展开1 次线下培训，将60 名护理人员分为6 组，每组10 名护理人员进入县级医院接受培训，共同学习急救护理知识，等待培训完成后，院长带领成员回到各自的医院，展开情景演练，并录制视频，传递到群组中，同质化管理组员进行讨论，说明操作期间的问题，要求护士改进[5]。⑤临床实践：护理人员进行培训后，要求将所学的内容落实到实践中，组长不定期进入医院抽查，观察护士的抢救工作开展情况，并观察护士的日常行为，针对其中不遵守同质化管理要求的护理人员点名批评，院内扣除本月奖金，若护士配合抢救效果好，抢救成功率高，也会获得奖金。

1.4 观察指标

①两组护士均考察对急救护理知识的掌握情况，以理论成绩及实践成绩进行考察，每个项目为100 分，理论考察是问卷考察，实践考察是抽查护士的日常操作情况，根据其急救护理工作开展情况评分。②护理质量：包括急救物品准备、急救流程管理、急救药品应用、急救操作，每个项目为25 分，分值高为护理质量良好[6]。③急救能力：对参与研究的护士急救能力进行评价，包括优良差3 个指标，优，代表考核结果分值高，日常急救工作开展顺利。良，代表考核分值较高，但急救工作开展可能有轻微误差。差，考核分值低，急救能力一般。优良率=（优人数+良人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0 对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士急救知识掌握情况比较

同质化管理组的护士理论及实践成绩分值均较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护士急救知识掌握情况比较［(±s)，分］

表1 两组护士急救知识掌握情况比较［(±s)，分］

组别同质化管理组（n=20）常规组（n=20）t 值P 值理论知识96.54±2.88 90.54±3.75 5.265 0.001实践知识95.85±3.98 88.45±3.78 7.186 0.001

2.2 两组护士护理质量评分比较

同质化管理组的护理质量评分均较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士护理质量评分比较［(±s)，分］

组别同质化管理组（n=20）常规组（n=20）t 值P 值急救物品准备22.48±2.14 18.45±3.54 4.213 0.001急救流程管理22.87±1.68 17.54±3.87 5.114 0.001急救药品应用22.48±1.34 18.45±3.65 4.545 0.001急救操作22.14±1.85 17.54±3.65 5.221 0.001

2.3 两组护士急救能力比较

同质化管理组的急救优良率较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护士急救能力比较

3 讨论

急救作为医疗中的重要环节，也是保证患者生命健康的治疗方法。基层医院病区中涵盖内科、外科及妇产科等，所收治的患者一般是轻症疾病者，以输液治疗为主。急救药物及仪器使用率不高，器械一般保持良好的性能[7-8]。基层医疗机构的护理人员往往急救水平低，对急救工作的重视度不高，护士可接受的培训项目少，且护士的学习能力一般，此类问题均导致基层医院急救工作开展效率低下。为此，在医共体环境下，医共体管理人员应当统筹管理，对辖区中的基层医院护士进行评估及管理，并做好培训工作，比如，强化护士的急救物品管理能力，培养护士的急救技能，提升护士的急救意识及水平，从而不断提升急救工作开展质量。有研究中指出[9]，采取有效的管理措施，可提升护士的急救能力，保证患者的急救安全性，比如，建立管理小组，统筹医共体内部的工作质量，促进护理资源下沉，并实施规范化的管理措施，带动基层医院护理系统健康及稳定发展。并规范化护理流程，提升护理工作的开展质量。抢救过程中，应当对患者采取护理干预措施，护理人员对患者病情进行评估，并及时开辟绿色通道，减少院前等待时间，避免患者病情延误，并联系主治医生。在急救中，护理人员及时为患者建立静脉通路，配合主治医生及时抢救患者，在抢救过程中也要及时为患者展开心理疏导，在护理干预过程中，抓住患者治疗的黄金时间，促使患者以药物治疗，提升抢救成功率，在抢救过程中做到无缝衔接，以专业护理措施为患者抢救。护理人员为患者展开呼吸道护理，患者抢救后会发生呼吸道堵塞，为患者采取呼吸道护理具有重要意义，部分患者合并肥胖、高血压等症状，在护理过程中护理人员指导患者翻身，轻轻拍打背部，促进患者血液循环，并保持身体协调。有研究指出[10]，应规范化急救车及急救药物、护理操作的管理流程，护士应当熟练掌握急救技能，在管理制度的要求下，护士应常态化管理。每个月都要定期对医共体内的护士展开培训指导，提升护理人员的危机意识，并实施绩效考核措施，针对急救工作开展效果差的护理人员进行惩处，针对急救护理配合效果好的护理人员予以奖励，不断激发护士急救护理热情，改善护士的日常工作态度[11-12]。本研究中，为护理人员采取同质化管理模式，在管理期间，遵循同质化理念，对辖区内参与研究的护理人员展开同质化培训教育，使护理人员掌握丰富的急救技能，并能够将学习的技能应用在实践中，培训5-6 月，护理人员的急救能力相比常规管理下的护理人员已经大幅提升，通过临床管理手段发挥了护士的主观能动性，让患者接收到患者后，遵医嘱准备急救药物，并开展全面的护理操作，强化理论与实践内容的联系，掌握不同疾病患者的急救护理要点，及时挽救患者的生命。自总体上看，同质化管理组护士的急救能力优良率比常规管理组高，经培训及管理后的护士，深刻掌握急救知识，将知识内化及理解。

综上所述，在医共体医院护士管理中，采取同质化管理模式可提升护理人员的急救能力，还可提升其操作能力及护理质量。