精细化管理在指导内分泌护士正确使用胰岛素泵中的效果分析

郭静，仝方芳，牛志华

1.菏泽市定陶区中医院内一科，山东菏泽 274100；2.菏泽市定陶区中医院康复科，山东菏泽 274100；3.菏泽市定陶区中医院内二科，山东菏泽 274100

近几年，人们的生活水平逐渐提高，饮食结构逐渐复杂，营养过剩情况比较常见[1]，这就导致糖尿病的发病率有所提升。糖尿病会导致胰岛素水平异常升高，并对机体多脏器功能、循环系统、神经系统等产生损害，并发症较多，而且无治愈方式，需要终身服药[2]。胰岛素泵是治疗本病的一项先进技术，融入了人工智能技术，通过在人体内植入泵药装置，设备可以模拟人体健康的胰腺组织，控制泵药装置合理给药，满足人们的胰岛素分泌需求[3]。但是胰岛素泵的使用具有一定的风险，需要护士具备专业的操作水平，确保规范化、标准化的应用胰岛素泵[4]。基于此，文章为分析精细化管理对内分泌科护士的指导作用，选取2021 年2 月——2022 年2月菏泽市定陶区中医院内分泌科20 名护士为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院内分泌科20 名护士为研究对象，2021 年2——7 月期间，对护士进行常规管理，2021 年8 月——2022 年2 月期间，对护士进行精细化管理。入选护士均知情研究，其中男2 名，女18 名；年龄21~47 岁，平均（34.21±1.32）；工作时间2~18年，平均（9.23±0.22）年；专科学历9 名，本科及以上学历11 名；护师13 名，护士7 名。经检查，所有护士精神状况正常，可全程参与研究，无中途退出情况，调查期间，无岗位调动、外出学习深造等情况，能够全程接受监督和管理。

1.2 方法

在2021 年2——7 月期间，对护士进行常规管理，即为在使用胰岛素泵时，由护士根据设备的使用说明书和方式为患者植入胰岛素泵，不对护士的操作做出特殊的规定或要求。

在2021 年8 月——2022 年2 月期间，对其进行精细化管理，详细内容如下：①建立精细化管理小组。小组组长为科室护士长，将科室护士分为多个工作小组，每组选取一名小组长，由小组长根据护士长的指示，组织小组学习胰岛素泵的相关使用知识、规范、日常管理内容等。根据每个护士的擅长和短板，合理地分配工作。其中包含了植泵护士，共6名，负责专门植泵；管理护士，共4 名，负责定时查看胰岛素泵电量、剩余液量、餐前追加量等，将胰岛素泵的使用情况及时上报；文书护士，4 名，主要负责记录胰岛素泵的使用情况、患者个人信息等；后勤护士6 名，负责胰岛素泵的定期检查和维护、消毒保养工作，管理胰岛素泵档案。②精细化培训。根据每个护士的职责分配情况，定期对护士进行培训，植泵护士，应重点进行胰岛素泵植入方式的培训，确保护士在临床操作中，可以一次性穿刺成功；管理护士，应重点组织学习胰岛素类型、胰岛素泵类型、人体胰岛素需求量等基础知识的培训；文书护士，则应进行规范化文书写作培训，确保文书写作的完整性、规范性。培训工作可以在每周五进行，采取多媒体教学、口头教学、场景演习、案例教学等多种方式进行。③精细化管理。拟定明确、细致的胰岛素泵植入及管理规范、文书写作规范、设备保养维修规范，为不同岗位护士的工作提供参考，规范护士的行为。针对植泵护士的工作，应明确其容错率、植泵操作流程、步骤等，在植入胰岛素泵前，植泵护士应当向患者确认操作时间，并讲解操作流程，让患者做好心理准备。管理护士，应明确做出关于设备准备、药品准备的内容和时间、设备检查的内容和时间、容错率，确保胰岛素泵使用的正确性和安全性。此外，针对各岗位护士工作，应明确奖惩机制，工作中出现的差错，需对责任人进行处罚，表现突出者，则应当予以奖励。

胰岛素泵应用的具体过程如下：①植泵：以患者腹部作为植入胰岛素泵的首选位置，操作时，患者应保持仰卧位，放松腹部，在脐周3 指以外左右两侧各选一个位置，作为理置点，指压无痛，可消毒，而后植入，操作中，若有出血、疼痛等情况，需退出钢针，而后固定导管。腹部状况不适宜者，可选择上臂及大腿外侧操作，注意避开易红肿、瘢痕的皮肤。②植泵后：植入后的3~7 d 内，管理护士要每天测量餐前、睡前患者的血糖值，餐前追加量时，应有管理护士现场记录管理，直到输入完毕。期间，若患者血糖异常，则及时告知医生，分析原因，后勤护士排查是否有胰岛素泵堵塞、软管脱出情况。告知家属和患者相关的注意事项。

1.3 观察指标

①以自制的胰岛素泵应用知识掌握度量表评估护士的知识掌握度，量表包含了胰岛素类型、正确使用方式、使用前准备工作、注意事项、常见突发事件处理方法、设备故障报警及处理几项内容，各项目分值在0~10 分之间，分数高，则知识掌握度高。

②以自拟的护士综合素质评估量表评估护士综合素养，量表包含了自信心、血糖波动处理、突发事件处理及胰岛素泵使用常识4 个评分项目，分值在0~100 分之间，分数高，护士综合素养高。

③统计管理前后出现的护理差错，如堵管、导管脱出、非计划性拔管等。

1.4 统计方法

数据以SPSS 23.0 统计学软件进行处理，计数资料、计量资料，以频数（n）和百分数（%）、（±s）表达，分别以χ2检验和t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护士的知识掌握度评分对比

精细化管理后，护士对各项胰岛素泵使用知识的掌握度评分高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 管理前后护士的知识掌握度评分对比［(±s)，分］

表1 管理前后护士的知识掌握度评分对比［(±s)，分］

时间管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值胰岛素类型8.23±1.02 7.33±0.47 3.186 0.003正确使用方式8.64±0.24 7.72±0.47 7.796<0.001使用前准备工作9.21±0.35 8.33±0.41 7.300<0.001注意事项9.12±0.31 8.62±0.36 4.707<0.001常见突发事件处理方法8.93±0.23 8.23±0.27 8.826<0.001设备故障报警及处理8.82±0.37 8.03±0.44 6.145<0.001

2.2 管理前后护士的综合素养评分对比

精细化管理后，护士的综合素质评分高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 管理前后护士的综合素养评分对比［(±s)，分］

表2 管理前后护士的综合素养评分对比［(±s)，分］

时间管理后（n=20）管理前（n=20）t 值P 值自信心93.23±1.64 87.44±2.45 8.783<0.001血糖波动处理91.46±3.11 87.34±2.73 4.452<0.001突发事件处理93.72±2.46 88.04±2.48 7.271<0.001胰岛素泵使用90.63±2.84 86.74±3.36 3.954<0.001

2.3 管理前后的护理差错发生率对比

精细化管理后，出现护理差错的护士占比5.00%低于管理前35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 管理前后的护理差错发生率对比

3 讨论

胰岛素泵是目前临床治疗糖尿病比较常用的一种方式，不同于常规的胰岛素注射用药，胰岛素泵模拟了人体健康条件下的胰岛素分泌情况，科学合理地向机体内释放胰岛素，能够有效稳定地控制血糖，不仅无需反复进行注射，而后能够避免出现低血糖等不良情况，是一种较为安全有效的用药方式[5-6]。而且胰岛素泵可以长期佩戴使用，相对而言，更加适用于患者居家治疗。需要注意的是，胰岛素泵在使用过程中，可能会出现脱管、非计划性拔管等问题，而且植入胰岛素泵时，会引起一定的疼痛感，体内多了一个植入物，对于患者而言，也是一种心理负担[7-8]。在早期使用期间，必须由临床护士进行管理，将设备参数调整至最佳状态下。故，作为内分泌科护士，应掌握胰岛素泵的植入和管理方式，以便能够为患者提供优质服务[9]。

精细化管理是一种科学的管理方式，其重点内容在于“精细”二字，在内分泌科护士的管理中，尤其是针对正确使用胰岛素泵这项工作，精细化管理能够实现对护士的精准化、专业化和分类化培训管理[10-12]。在实际执行过程中，建立了精细化管理小组，对护士进行了岗位分配，包含植泵护士、管理护士、文书护士、后勤护士四个主要岗位，明确了不同岗位护士的工作职责和内容，并对其进行了分类化的培训，有助于护士掌握各自岗位的专业技巧[13-16]。此外，在精细化管理下，梳理了正确使用胰岛素泵的流程，各岗位护士在规范化流程中，各司其职、相互合作，能够确保患者应用胰岛素泵的安全性、规范性及有效性。

精细化管理下，还采取了奖惩制度，要求对工作错误的护士进行惩罚，而对于表现突出的护士，予以奖励。这能够激发护士的工作积极性，并有效约束护士的工作行为，确保护士按照规范和制度展开工作[17-18]。故而，在本次研究中，精细化管理后，护士对各项胰岛素泵使用知识的掌握度评分高于管理前（P<0.05）；精细化管理后，护士的综合素质评分均高于管理前（P<0.05）；精细化管理后，出现护理差错的护士占比5.00%低于管理前（P<0.05）。

综上所述，对内分泌科护士采取精细化管理措施，有助于实现正确使用胰岛素泵，减少护理差错，提升护士的综合素养。