分层次管理对关节外科护理质量的影响分析

凌梅

平邑县人民医院烧伤关节外科，山东临沂 273300

关节外科即多以治疗关节肌肉韧带神经及骨质病变为主科室，此科室接诊病患在疾病治疗和康复过程中，易受到多种因素影响而导致康复进程发生改变，所以在相关治疗或护理过程中应更谨慎。临床接诊病种类型较多，为满足不同患者的健康护理需求，更多新的护理模式在临床中被广泛使用，针对不同病症予以最具针对性的帮助，而且随着各种护理理念的执行，护理方法的落实跟随病情发展的同时也在努力优化，实现了改善和创新[1-2]。但护理有效的前提在于，施以全面的管理保证所有工作的有效落实，才能获得理想结果，只有将护理人员分不同层次，合理调配和安排关节外科的护理工作内容，各层之间做到互相督促和指导，能够有效地规避一些关节外科护理差错以及问题的产生，提高护理管理质量[3-4]。基于此，本研究统计分层次管理在关节外科作用效果，选取平邑县人民医院2021 年7 月——2022 年7 月期间24 名护理 人 员进行分析判断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院关节外科护理工作人员，以管理模式分组：2021 年7——12 月内实施常规管理模式为常规组，2022 年1——7 月内实施分层次管理模式为观察组，每组12 名。常规组男3 名，女9 名；年龄20～45岁，平均（31.22±4.55）岁。观察组男4 名，女8 名；年龄20~47 岁，平均（32.03±4.48）岁。两组护理工作人员一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组开展常规管理。对患者实施护理服务根据院内护理质量和临床护理工作质量评价手册，为关节外科患者从健康教育质量、基础护理质量、患者安全管理等方面严格遵照标准进行服务，进行质量检查和监督。关节外科中每月需完成1~2 次质控，护士长则应每周进行一次护理工作质量检查。

观察组开展分层次管理。①建立科室工作小组。找寻关节疾病相关治疗和护理文献循证，回顾病历，围绕患者关节疾病的治疗结局找寻护理关键点以及重点，并对现今护理工作常见问题进行整理，明确护理工作主要方向。②进行人员分层。将关节外科中的所有护理人员分成两组，即为甲组、乙组。甲组、乙组护理人员各负责管理一半病床进行管理，工作模式为：1~2 名资深的护理人员带领2~3 名工作年资低的护理人员进行指导性工作，甲组、乙组分别设立一名组长负责统调小组成员工作，全面了解每位患者的病况，对组内工作予以有效、符合规范的指导，按时查验小组所有护理工作的完成状况。③明晰不同层次护理人员工作职责。护士长主要工作责任为仔细查验每项护理工作的完成度，明确每位就诊患者的病况，指导所有护理工作确保有效落实，同样负责质控工作，定期和组长进行护理管理工作查验。医院会定期组织专科培训，让关节外科护士可以不断更新护理技能，护士长指导护理人员做好护理细节，拟定重点护理的服务计划协同落实相关科研工作。高级责任护士则需要遵守护士长提出的专科指导、培训教育，按时整理科室重点护理问题，报告给护士长。④定期总结护理经验并上报。因初级责任护士在关节外科中的工作时间相对较短，所以需在上级护理人员的指导引领下完成基础护理工作，保证护理要点不出差错。随着工作经验的不断累积，增强个人工作能力。积极参与医院组织的定期培训，便于及时发现护理不足和新的护理问题，在上级护理人员的指导下，确保问题影响消失并解决所有问题。

1.3 观察指标

①护理质量评分标准：采用本院自拟的护理质量评分量表评价。观察病房管理、护理文书书写、基础护理、医院感染管理、管理维护五项，分值0~100 分，数值越高管理质量越好。

②不良管理事件评估标准：医疗器械或药品缺失、医患纠纷、工作秩序错误、检验单数据错误四项，总发生率=发生例数/组间数×100%，数值越低管理质量越高。

③护士工作倦怠感标准：应用中文版职业倦怠量表进行评定，工作倦怠感包含三个维度：情绪疲溃感、工作冷漠感、个人工作无成就感。采用七级评分法进行评定，0~6 分，分数越高则表示工作倦怠感越强烈。

④护士护理满意评分评定标准：应用本院自拟的护士满意度评分量表评价。观察护理协调性、服务主动性、护理安全性、交班严谨性、护理工作密切五项。每项的分值0~20 分，分值越高则表示满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，所有数据均符合正态分布，计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s)表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

观察组护理质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 护两组护理人员理质量评分比较［(±s)，分］

表1 护两组护理人员理质量评分比较［(±s)，分］

组别常规组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值病房管理72.25±5.38 92.20±5.88 8.671<0.001护理文书书写74.34±5.15 94.31±4.06 10.549<0.001基础护理76.48±3.46 92.04±4.72 9.210<0.001医院感染管理75.71±5.40 95.26±4.24 9.864<0.001管理维护73.49±4.55 90.38±6.28 7.545<0.001

2.2 两组护理人员不良管理事件发生率比较

观察组不良管理事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患护理人员不良管理事件发生率比较

2.3 两组护理人员工作倦怠感比较

观察组护士情绪疲溃感、工作冷漠感、个人工作无成就感低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护士工作倦怠感比较［(±s)，分］

表3 两组护士工作倦怠感比较［(±s)，分］

组别常规组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值情绪疲溃感4.24±1.21 2.11±0.21 6.008 0.001工作冷漠感4.34±1.05 2.00±0.31 7.404 0.001个人工作无成就感4.61±1.03 2.02±0.31 8.341 0.001

2.4 两组护理人员护理满意评分比较

观察组护理人员护理满意评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理人员护理满意评分比较［(±s)，分］

表4 两组护理人员护理满意评分比较［(±s)，分］

组别常规组（n=12）观察组（n=12）t 值P 值护理协调性15.00±0.92 18.67±0.20 13.503<0.001服务主动性14.04±0.70 18.66±0.90 14.036<0.001护理安全性14.13±0.44 18.67±0.88 15.984<0.001交班严谨性15.00±0.71 18.58±0.80 11.594<0.001护理工作密切15.23±0.67 18.42±0.50 13.218<0.001

3 讨论

医疗机构中关节外科属于重要科室，手术操作是部分关节疾病患者的必要治疗办法，但手术治疗关节疾病难免会造成机体创伤，而且不同患者之间因体质差异，恢复效果不一，因此在手术治疗的过程中对患者展开综合、精心的照护非常重要[5]。从关节外科实际护理工作表现来看，临床护理人员向患者所提供的护理服务多数情况下易受到多因素影响，例如医患关系、工作环境、护患沟通等造成成效偏差。护理问题、风险也会随之而来，引起患者、家属的医疗不满，容易导致护理不良事件的出现而影响科室护理质量[6-7]。

随着我国医疗事业的迅速发展，医疗服务和护理工作理念也在不断进步，尤其临床护理服务在整体医疗服务中工作比重和地位也持续升高，在实际的护理服务过程中，岗位、职称的差异决定了护士长、护士等具体职位区别，由护士长进行护理指导，督查人员服务秩序和检验工作质量，护士以岗位完成责任护理，但需考虑护理新老员工、护理能力、工作类型之间的差异，因此开展分层次管理旨在协调人员管理是有必要的。基于此，科室实施分层次管理重点对护理人员进行管理，间接提高患者的康复生活质量以及对护理服务的评价[8-9]。分层次管理是一种护理管理方法，它能使卫生人员的配置更加合理，使护士的工作安排更加合理，工作效率大幅提升，避免人才浪费和人员冗余，从而大幅提升护理工作的品质。关节外科应用分层次管理可以在降低年资护士工作压力的同时，让其可以更有效地、更高质量地完成对应的护理工作，并可以在某种程度上促进自身的护理能力。对关节外伤手术的护理部实行分级管理，可以最大限度地利用护理部的人力资源，提高护理部的护理质量。

分层次管理为着重于人员的一类管理模式，护士分组后按照关节外科患者康复需求和疾病管理需求，分组落实不同护理内容，专职工作任务落实到个人，保证每项护理不落空的同时努力提升工作环节衔接良好，能够维持整体护理管理系统稳定运转，患者和医护人员之间能够互相配合、互相监督，高效执行护理操作[10-11]。组织人员培训总结护理问题和重点，确保护理管理指导迅速、精准，能最大程度的规避护理不良事件发生。进一步强化了护理人员的业务水平，组建更强大，技术水平更高的团队，在分层次制度管理中能促使医院服务水准提高[12]。结果可见，管理后观察组护理人员护理质量评分、护理满意评分均高于常规组（P<0.05）；管理后观察组护理人员不良管理事件发生率、护理人员工作倦怠感低于常规组（P<0.05）。

综上所述，关节外科应用分层次管理可显著提高护理质量，整体加强关节外科管理，建议推广应用。