护理人员对消毒供应室腹腔镜手术器械的质量管理方法与效果分析

徐密，柏小玲，刘婷

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）消毒供应中心，湖南长沙 410007

腹腔镜是目前临床外科手术当中比较常见的治疗方案，这一治疗方法符合微创优势，具有术中出血量少、术后恢复快等特点，因此受到临床医护人员以及患者的青睐[1-2]。腹腔镜手术器械具有结构复杂、精密等特点，且造价比较昂贵，尤其是外科所用到的腹腔镜器械，对其进行清洗与消毒灭菌都有一定难度，腹腔镜手术器械如果没有得到严格的清洁与消毒，则容易引起患者出现手术感染风险，因此在患者的临床治疗当中，必须要保证腹腔镜手术器械严格消毒，护理人员应该要根据相关质量标准与操作规范进行相应的清洗消毒，延长器械使用寿命，也能降低手术器械感染发生风险[3-4]。质量改进管理方法是一种有效的管理方法，将其应用于消毒供应室腹腔镜手术器械管理当中能在一定程度上提升其管理效果，制订腹腔镜手术器械的清洗规范、保养操作规范以及质量标准等，能延长器械使用寿命，取得较好的效果[5]。本文选取2021年1——12 月湖南省脑科医院消毒供应中心护士20 名为研究对象，100 件器械作为研究样本，分析护理人员对消毒供应室腹腔镜手术器械的质量管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消毒供应中心护士20 名为研究对象，2021 年1——6 月为参照组应用常规管理方法，2021年7——12 月为研究组应用质量改进管理方法。抽取100 件消毒供应中心腹腔镜手术器械作为研究样本。护士均为女性，年龄24~48 岁，平均（38.46±3.04）岁；工作年限2~14 年，平均（5.87±1.85）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为消毒供应中心护士；腹腔镜手术器械均为各微创外科科室使用；知情同意研究内容，签署相关协议。排除标准：研究时间段离职人员；研究时间段内存在长假等情况者。

1.3 方法

参照组应用常规腹腔镜手术器械管理方法。内容如下：患者手术完毕之后护士及时清点手术器械，确定无误之后予以缝合，予以预处理之后将腹腔镜手术器械转交给消毒供应室护士；使用后的腹腔镜手术器械需要进行统一清洗消毒，经完全清洗之后予以包装灭菌处理，分类存放于无菌收纳柜当中，根据手术需求做好腹腔镜手术器械的存取。

研究组应用质量改进管理方法。内容如下：①清洗质量管理。护士应该要严格根据相关标准，如《医院消毒供应中心管理规范》《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关内容，对腹腔镜手术器械进行清洗、消毒等工作，需要在手术器械使用完毕之后将其转入到密闭箱当中，将其送至消毒供应室污染区域摆放，将腹腔镜器械进行拆卸，拆至最小单位，但要注意在拆卸过程中避免小螺丝的丢失，对腹腔镜手术器械后续使用造成不良影响；拆卸后的配件需要放入到加密篮筐当中，使用软清洗布擦洗导管、导线以及光学镜表面，将其擦洗干净之后放置到多酶清洗液当中予以浸泡、漂洗，浸泡时间为10 min，而后使用酒精消毒擦拭，使用高压气枪吹干，交给组装人员。对于腹腔镜手术器械表面的血迹以及污渍需要及时进行彻底刷洗，刷洗时最好在流动水环境下使用长毛刷进行反复刷洗，使用高压水枪对管腔进行冲洗，置入超声清洗剂酶浸泡5 min 左右，而后取出器械使用软水进行漂洗，将器械浸泡在水溶性器械润滑剂当中，观察器械与腔体之间的咬合情况，上油之后就可进行灭菌包装；清洗阶段的合格标准为：使用5 倍放大镜（带光源）或通过目测法对腹腔镜关节咬合面进行观察，未能发现污渍以及残留血迹，触感光滑，并应用高压气枪吹内腔，腔体水分溅至纱布无污渍。②灭菌包装质量管理。根据腹腔镜手术器械的类型进行相应的灭菌包装，不耐高温手术器械可应用等离子灭菌法，使用纸塑材料予以包装，并在包内应用化学指示卡，每天都需要进行生物监测；对于手术剪、凿卡等精细部位，需要使用保护套进行包装，避免对光学镜面产生碰撞，同时也可使用镜盒进行单独包装，但是在打包时应该要注意不能翻滚。针对耐高温手术器械可应用无纱布或棉布予以保障，在包内放置第五代化学指示卡，并使用3M 化学知识胶带张贴在包外，每周进行生物监测。③保养质量管理。由于腹腔镜手术器械造价比较昂贵，因此需要尽量延长手术器械的使用寿命，医院比较重视对手术器械的保养；首先在腹腔镜手术器械的使用中应该要尽量轻拿轻放，尤其是在手术器械的拆卸与组装期间，需要避免暴力拆卸，在光学镜使用或放下时应该要使用双手互托，用软布或海绵布轻轻擦洗，尽量避免对镜面产生不良影响，不能使用刷子刷洗镜面，预防刮花，保持镜面清晰度，不能用手直接与镜面接触，高压气枪使用时也不能直接对着镜面，禁止使用热力烘干方法；在纤维导管的保养过程中，不能折叠过度或弯曲过度，保证直径>15 cm，与导光束无角度盘旋，预防光学纤维出现断裂等情况；在腹腔镜手术器械的清洗、消毒以及包装、灭菌等流程期间，禁止护理人员一手拿多个器械，避免器械之间互相发生碰撞或投掷等情况。④加强护士的培训。提升护士的职业素养能有效提升腹腔镜手术器械的清洗消毒效果，提升其管理作用，应该要积极引进现代化设备，并开展微创外科手术新技术，护士需要积极接受新的知识，并根据医学技术水平不断提升而不断更新，进一步提升护士的专业素养；科室应该要定期组织护士开展必要的业务学习、专科讲课等，针对新购入的腹腔镜手术器械应该要指导护士及时学习手术器械的使用以及拆卸、组装等内容，并邀请器械厂专业技术人员讲解腹腔镜手术器械的相关信息，如名称、使用方法、结构、拆卸、清洗、消毒、灭菌等相关流程，讲解其中的注意事项，包括器械消毒灭菌的质量要求，对于需要掌握的基本知识以及操作要领都需要做好相应的培训，并予以示范性操作，有助于进一步提升护士的专业能力。⑤制订工作流程以及质量标准。根据我国卫生行业相关标准制定相应的管理质量标准，包括腹腔镜手术器械的接收、清洗、组装、包装、灭菌、下送等流程，都需要通过专门人员进行质量检测，保证不同流程的工作质量。首先应该要与手术室护士加强沟通，要求洗手护士除了做好配合手术，还应该要做好手术台上腹腔镜器械管理工作，尤其是对于使用过的精密器械，及时将器械上的血迹以及残留组织进行清洗，手术之后也要及时对手术器械进行保湿处理，便于后续清洗。其次要严格执行清洗这一流程，提升护士的工作责任心，通过彻底清洗保证质量，也能便于后续灭菌工作的开展，避免器械受到腐蚀。最后是要保证手术器械清洗标准化以及规范化，选择合适的清洗工具以及洗涤剂，如专用的软毛刷、长毛刷、高压水枪、高压气枪、干燥柜等。

1.4 观察指标

比较两组护士的护理管理质量（器械准备、器械清洗、消毒灭菌、专项管理、基础操作）、腹腔镜手术器械的消毒灭菌合格率、损坏率。护理管理质量：采用本院自拟质量评估量表作为评估标准，每项总分为100 分，分数越高则护理管理质量越高。手术器械消毒灭菌合格率：通过5 倍放大镜目测法对腔镜手术器械消毒灭菌合格率、菌落数检测法等予以评估；损坏率：评估手术器械是否损坏，如划痕等。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理管理质量评分比较

研究组护士的护理管理质量评分比参照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护士护理管理质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士护理管理质量评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值器械准备68.32±4.25 60.53±5.49 5.018<0.001器械清洗70.52±4.16 65.33±4.52 3.778 0.001消毒灭菌68.59±4.75 63.33±5.49 3.240 0.003专项管理80.15±4.28 72.61±5.39 4.899<0.001基础操作90.35±2.45 87.28±3.66 3.117 0.004

2.2 两组护士腹腔镜手术器械的消毒灭菌合格率、损坏率比较

研究组腹腔镜手术器械的消毒灭菌合格率比参照组较高，损坏率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护士腹腔镜手术器械的消毒灭菌合格率、损坏率比较［n（%）］

3 讨论

随着腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，腹腔镜手术器械已经逐渐成为医院管理当中比较重要的组成部分，为进一步提升医院卫生安全，必须要重视消毒供应室对腹腔镜手术器械的管理，采用严格管理规范，从而降低感染发生风险[6]。腹腔镜手术器械清洗、消毒、保养不合格可能会影响到医院感染的发生率，同时也会影响到腹腔镜手术器械的使用寿命，甚至会威胁到患者的生命安全，因此必须要重视腹腔镜手术器械的质量管理，且这也是比较重要的术前准备[7]。腹腔镜器械由于其特性通常管腔比较狭窄，且细长，其中有多个部位容易藏污纳垢，难以对其进行有效清理，因此对手术器械进行规范清洗、规范消毒是非常有必要的[8]。

原卫生部于2014 年下发《内镜清洗消毒技术操作规范》，其中就包括内镜清洗相关要求、消毒相关要求等，同时也充分说明手术器械的消毒灭菌重要性，清洗作为后期消毒灭菌的基础内容，必须要重视清洗合格率[9-10]。由于腹腔镜手术器械的腔镜设计比较复杂，存在有多种缝隙以及凹面，如果清洗不彻底，可能会导致患者之间交叉感染，甚至会增加传染病的发生率；长期清洗不彻底，则会造成附着物在其中成为结晶，导致冲水以及送水都发生异常[11]。对于比较复杂的器械，清洗时对消毒供应中心的清洗人员挑战比较大，腹腔镜清洗当中同时都是护士手工清洗，为了保证清洗质量，除了要建立标准化清洗流程之外，还应该要合理选择恰当的清洗评价工具，快速、客观评价清洗结果，从而建立有效的清洗质量评价系统，为后续的消毒、灭菌奠定基础[12-13]。

本研究结果分析：研究组护士的管理质量评分比参照组较高，腹腔镜手术器械的合格率比参照组高，损坏率比参照组较低（P<0.05）。由此可见，通过质量改进管理措施能提升腹腔镜手术器械合格率，提升科室管理质量，是手术器械消毒、灭菌的重要环节高压蒸汽灭菌是目前最可靠、最廉价、最环保的灭菌方式，但是如果物品上残留有有机物，会影响到灭菌机以及灭菌气体与微生物之间接触与作用[14-15]。一直以来，腹腔镜器械的清洗、消毒措施都是由手术室洗手护士在患者手术结束之后自行进行清洗消毒，手术室护士并没有得到专业知识培训，缺乏相关操作技能，尤其是在清洗过程中缺乏监督，因此导致清洗质量相对较差[16]。通过消毒供应室严格根据相关规章制度进行清洗、消毒、灭菌等流程，有助于进一步提升手术器械的清洗质量，提升灭菌合格率[17-18]。同时腹腔镜手术器械到消毒供应室当中进行集中处理，转运期间避免震荡，有助于预防器械损坏，通过专用通道进行转运，能降低腹腔镜手术器械损坏事件，加强护士的相关专业知识培训，也能进一步提升消毒灭菌合格率[19-20]。

综上所述，护士对消毒供应室腹腔镜手术器械的质量改进方法能提升医院的手术器械清洗质量，提升清洗合格率，降低损坏率，值得推广。