高血压并牙周病患者正畸治疗对牙周状况、血压水平的影响分析

陈娟娟

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

原发性高血压是一种以器官重塑为主要特征的全身性疾病，也是临床上较常见的慢性疾病[1]，在起病初期无明显临床症状，但其血液对血管壁的压迫比正常人要高。病情的进展对患者的饮食起居有很大的影响，在临床上主要表现为疲劳、头痛、耳鸣、心悸等[2-3]。同时，原发性高血压病程较长，病情反复发作，迁延不愈，易出现程度不等的不良情绪，再加上患者对疾病认知不足，常导致血压控制不佳。近期的流行病学调查结果显示，牙周炎和高血压之间存在特定的关系。牙周炎可能加重高血压患者的目标器官损害的风险和程度，使其更容易患上动脉粥样硬化。抗心磷脂抗体（ACA）是一种自身免疫性抗体，它以带有负电荷的心磷脂为靶抗原，可能是动脉粥样硬化和血栓形成的潜在因素。随着对牙周炎发病机制的进一步研究，人们逐渐认识到牙周组织损伤不仅仅是由感染微生物直接引起的，宿主的免疫炎症反应对牙周组织的损害更为严重。由于牙周炎引发的全身反应与抗磷脂综合征的临床表现非常相似，越来越多的研究发现ACA 的产生与感染有关[4]。对于牙周炎患者存在高血压，会给患者的生命安全带来很大的威胁[5]。鉴于此，本文就于陆军第七十三集团军医院接受正畸治疗的高血压并牙周病患者牙周状况、血压水平的影响进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取高血压并牙周病患者74 例，均源自于2020年1月至2021年10月陆军第七十三集团军医院接诊，依据数字表法随机分为对照组与研究组，各37 例。纳入标准：（1）所有患者均符合高血压与慢性牙周炎相关诊断标准；（2）入组患者对本研究知晓，并签署相关文书；（3）临床检查资料完整。排除标准：（1）近期内具有激素类、血管活性药物使用史；（2）伴有传染性疾病、肝肾功能障碍；（3）伴有认知功能不足、精神障碍等。

1.2 方法

入组患者均积极接受常规抗高血压干预，依据患者以往治疗常规应用降压药，并给予相应的口腔卫生宣教，开展龈上洁治、龈下刮治、根面平整、牙周袋冲洗等牙周基础治疗，并开展抗生素、抗感染治疗等。对照组接受常规牙周治疗，在临近牙槽的脊边缘位置，选用人工骨质牙周骨缺损的地方，对牙骨缺失和恶化为深周袋患者进行手术针缝合粘骨膜瓣，完全清除损伤的牙龈组织。研究组以正畸为基础，利用直丝弓矫正技术，对支持牙周状况较好的患者进行粘环治疗，相反，将颊面黏合，将腭弓和舌弓制作在一起，采用镍钛圆丝，弹力好，尽可能地采用细丝，使牙列维持轻力排齐，增加支抗。根据原牙弓排列整齐的直接进行结扎处理，完成固定操作后检查、调整咬合，防止损伤发生的情况，在第一个磨牙粘颊面部的同时，及时将第二磨牙纳入矫治过程中，调整带环。

1.3 观察指标

（1）于治疗前、治疗2 周后对牙周状态进行评估[6]。①牙龈指数（gingival index，GI）：对患者牙龈颜色变化、牙龈质以及出血倾向进行评估，0-3 分，分值与牙龈健康呈反比；②探诊深度（probing depth，PD）：取牙周探针检测牙周袋或龈袋深度；③龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：使用钝头针轻探龈沟，分析牙龈出血状况、牙龈形状及颜色；④菌斑指数（plaque index，PLI）：使用探针轻滑压面，根据压面菌斑厚度及面积计分，0-3 分，分值与健康程度呈反比。（2）于治疗前、治疗2 周后分析氧化应激状况，采集患者空腹外周静脉血4 mL，常规分离血清，使用免疫荧光法分析活化氧（reactive oxygen species，ROS），用硫代巴比妥酸法评估丙二醇（maleic dialdehyde，MDA），应用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）。（3）详细记录两组患者术前及术中血压指标，包含舒张压、收缩压，并进行组间比较。

1.4 统计学方法

全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组研究组χ2/t值P 值例数（n）37 37男19（51.35）20（54.05）女18（48.65）17（45.95）年龄（岁）51.08±3.87 50.95±3.74 0.147 0.884性别0.146 0.702

2.1 两组治疗前后牙周状态比较

相较于对照组，研究组患者治疗后GI、PD、SBI及PLI 指标均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后牙周状态比较（±s）

表2 两组治疗前后牙周状态比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）37 37治疗前1.08±0.11 1.07±0.13 0.357 0.722治疗后0.52±0.07 0.25±0.05 19.092 0.001治疗前4.27±0.67 4.51±0.65 1.564 0.122治疗后3.57±0.45 2.25±0.32 14.541 0.001治疗前2.70±0.33 2.55±0.39 1.786 0.078治疗后2.04±0.26 1.63±0.22 7.322 0.001治疗前1.75±0.28 1.78±0.26 0.478 0.634治疗后1.29±0.14 0.87±0.11 14.349 0.001 GI（分）PD（mm）SBI（分）PLI（mm）

2.2 两组血压指标比较

研究组患者术中收缩压与舒张压指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血压指标比较（±s，mmHg）

表3 两组血压指标比较（±s，mmHg）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）37 37术前136.64±10.52 136.28±10.68 0.146 0.884术中140.77±7.47 137.24±7.45 1.999 0.049术前92.62±6.28 92.24±6.53 0.255 0.799术中96.28±6.14 93.34±5.41 2.185 0.032收缩压舒张压

3 讨论

高血压是目前临床上较为普遍的血管疾病，不仅会对大血管靶器官造成损伤，还增加了其他心血管疾病的风险。高血压具有较高的发病率，并且常伴随急性心力衰竭、缺血性心脏病、肾功能不全以及高血压性脑出血等并发症。有研究表明，中国每年因为高血压而导致死亡的数量，在全球范围内占了10%-15%[7]。近年来，我国人口老龄化问题日益加剧，从而导致高血压的发病率也日益提高。另外，相关研究表明，牙周炎的病因与患者的年龄有一定的关系，随着年龄的增长发病率亦增加[8]。牙周炎是指患者的牙周支持组织发生牙龈肿痛、牙龈出血的症状。根据有关文献，牙周炎是一种独立的冠心病风险[9]。牙周组织的炎性反应可向血流中释放出大量的炎性因子，并可通过对交感神经、肾素-血管紧张素-开固酮（RAAS）等多种途径的作用导致高血压的发生。此外，在炎性反应时，巨噬细胞可释放IL-1、IL-6 等炎性因子，并可诱导干细胞生成CRP，同时，巨噬细胞可经补体通路释放C5b-9，导致血管内皮损伤。内皮损伤后，TNF-a 分泌增多，而TNF-a 与IL-6 具有协同效应，可在内皮细胞中形成炎症复合体，加重内皮细胞损伤[10]。另外一个导致牙周病的主要原因是，牙周致病菌是一种常见的细菌，它存在于急性心肌梗死的血栓以及动脉粥样硬化的斑块中，由于日常行为、医疗等原因，导致了暂时的菌血症，引起了血小板聚集，并诱发了细胞粘附分子和选择素P 的表达，从而导致了血管舒张功能不全。大量人群调查表明，长期患有牙周疾病可导致高血压[11]。

本次研究结果显示，研究组患者治疗后GI、PD、SBI、PLI、血压指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于伴有高血压的慢性牙周炎患者，有学者发现这类患者发生动脉粥样硬化的风险增高。因此，对于患有高血压的牙周炎患者应该积极控制病情，以降低发生重度心血管疾病的风险。对于老年牙周炎患者，其治疗应尽可能在保持全身稳定的情况下，达到较好的疗效。牙齿矫正是牙周疾病中的一种重要疗法，它可以采取固定松动牙，消除创伤，修复缺失牙，控制病理性松动移位，利用牙周病变组织愈合，恢复咀嚼功能，采用修复技术可以矫正牙齿移位、松动等情况[12-13]。正畸疗法可以改善牙周组织的恢复，改善口腔环境，改善牙周炎症，减少牙菌斑的产生，避免牙龈出血症状，从而有效地促进牙齿的归位，恢复正常的咬合状态。高血压伴有牙周炎的病因较为复杂，正畸治疗能一定程度上改善临床症状，从而降低高血压风险事件发生风险[14-15]。临床上常见一些牙周病伴高血压的患者，因为担心在接受牙周治疗过程中血压波动大，影响全身健康等诸多顾虑，未及时进行有效的牙周治疗，从而导致牙齿松动，最终脱落，严重影响了患者的生活质量。正畸治疗高血压并牙周病对患者的损伤较小，且能有效提升治疗效果，促进炎症因子吸收，治疗过程中还需监测患者的血压。建议患者可在术前通过药物进控制血压，预防治疗中血压波动而导致的不适感。对于术前焦虑且紧张的患者，临床医生应在术前与其充分交流沟通，给予心理疏导，避免患者因焦虑、紧张而导致的心率加快。同时，尽量叮嘱患者在治疗的前1 d 保证良好睡眠，治疗当日清晨服用降压药，安排上午进行牙周治疗，以便更好地控制血压，减少心血管并发症。

总而言之，将正畸治疗应用于高血压伴牙周炎患者可有效改善其牙周状况，改善修复效果，降低其血压指标，具有良好的临床应用前景。但本实验也存在一定不足，即抽取研究样本较小，研究结果可能存在一定偏倚；本次选择样本中，个别指标数据的离散程度较大，就统计学结果而言，增加了误差；且本次研究具有相对的主观性。为此，在日后临床工作中仍需扩大样本量、完善实验设计等，进一步开展研究。