TyG 指数对PCI 术后的急性心肌梗死患者预后的预测价值

刘 帅 蔡 珺

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

急性心肌梗死是最严重的缺血性心脏病，也是全球主要的死亡原因之一，急诊PCI 术可以明显提高急性心肌梗死患者的生存率。然而，仍有部分急性心肌梗死的患者在PCI 术后依然会出现心血管不良事件[1]。有研究发现，急性心肌梗死患者术后1年内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率甚至高达18.3%[2]。因此，早期、快速的风险评估对急性心梗患者的治疗和预后具有非常重要的临床意义。

1998年，英国的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和糖尿病控制与并发症研究（DCCT）就指出，胰岛素抵抗是多种内分泌代谢失调相关疾病的基础[3]，可作为动脉粥样硬化血管性疾病的危险因素[4]。甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）是根据患者的空腹血糖和甘油三酯计算得出的新指标，它结合了两个心肌梗死的危险因素，简单易获取，是评估胰岛素抵抗的优质替代指标[5]。目前已有多个研究发现TyG 指数与动脉粥样硬化性疾病相关。Da Silva 等根据TyG 指数值的高低对2330 名受试者进行分组，研究发现TyG 指数高的人群冠心病的患病率更高[6]。Irace 等研究发现，TyG 指数与胰岛素抵抗的相关性高，且是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素[7]。然而，目前国内外对TyG 指数与PCI 术后的急性心肌梗死患者预后的相关性研究报道甚少，本研究旨在探讨TyG 指数对经PCI 术后的急性心肌梗死患者1年内预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集了531 名惠州市中心人民医院2021年1月至2022年6月诊断为急性心肌梗死的患者。纳入标准：（1）临床症状、心电图、心肌酶学均符合急性心肌梗死的诊断标准，包括急性ST 段抬高型心肌梗死和急性非ST 段抬高型心肌梗死；（2）入院后行PCI 术；（3）临床实验室检验及检查结果齐全。排除标准：存在严重肾功能不全（肾小球滤过率＜30 mL/min）、严重肝功能不全（Child-Pugh 分级C 级）、恶性肿瘤、严重心脏瓣膜疾病（二尖瓣或主动脉瓣重度反流及中度狭窄）及血液系统疾病的患者。TyG 指数的计算方法：ln（空腹甘油三酯×空腹血糖/2）。最终纳入506 例患者。根据TyG 指数的中位数，将患者分为TyG 指数低值组（TyG 指数≤8.98，n=253）和TyG 指数高值组（TyG 指数＞8.98，n=253）。

1.2 方法

通过本院住院病历系统收集了患者的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、入院血压、入院心率、Killip 分级、心电图，入院第2 d 的空腹抽血结果（包括血常规、血脂、肾功能、凝血功能、糖化血红蛋白），心脏彩超以及住院期间的治疗药物等。

心脏彩超均由同一位超声医生检查操作及使用同一台彩超仪器测量，所有测试对象的超声参数设置一致。

1.3 观察指标

本研究的临床终点为发生MACE，包括心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等。平均随访时间为12 个月。

1.4 统计学方法

运用SPSS 26.0 数据软件进行统计分析。所有计量资料首先进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以n（%）表示，两组间比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic 回归分析，结果以比值比和95%可信区间表示。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同TyG 指数的急性心肌梗死患者的一般资料比较

两组患者的年龄、入院心率、糖尿病病史、白细胞计数、血小板计数、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、糖化血红蛋白、三支病变比例相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而在性别、吸烟史、收缩压、舒张压、高血压病史、D-二聚体、纤维蛋白原、EF 值以及是否为STEMI，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同TyG 指数患者的临床资料比较

2.2 不同TyG 指数的急性心肌梗死患者终点事件发生率比较

在主要终点事件中，TyG 指数高值组共有50 例患者出现MACE，TyG 指数低值组有17 例出现MACE，TyG 值高值组人群MACE 发生率更高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在MACE 的亚组病例中，TyG 指数高值组病例数均比TyG 指数低值组多，且在心力衰竭、恶性心律失常上两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 经PCI 术后的急性心肌梗死患者1年内终点事件发生率的比较[n(%)]

2.3 以MACE 为终点事件的Logistics 回归分析

在急性心肌梗死患者单因素Logistics 回归分析中，TyG 指数的OR 值为1.822，95%CI 为1.334-2.487，P＜0.05，在主要终点事件的评估中，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。在多因素Logistics 回归分析中，TyG 指数的OR 值为2.318，95%CI 为1.427-3.764，P＜0.05，见表4。以MACE 亚组为因变量，TyG 指数为自变量，采用单因素Logistic 回归分析发现，TyG 指数与全因死亡、心力衰竭、恶性心律失常的发生均显著相关，见表5。

表3 以MACE 为终点事件的单因素Logistics 回归分析结果

表4 以MACE 为终点事件的多因素Logistics 回归分析结果

表5 以MACE 亚组为终点事件的单因素Logistics 回归分析结果

2.4 ROC 分析TyG 指数预测急性心肌梗死患者1年内的MACE 发生率

TyG 指数预测PCI 术后的急性心肌梗患者1年内MACE 发生率的ROC 曲线下面积为0.664（95%CI: 0.596-0.732，P＜0.001），当截断值取8.98 时预测价值最高，其敏感度为74.6%，特异度为46.2%，见图1。

图1 ROC 分析TyG 指数预测PCI 术后的急性心肌梗死患者1年MACE 发生率

2.5 以冠脉三支病变为因变量行TyG 指数的Logistics 回归分析

以是否为三支病变为因变量，以TyG 指数为自变量行Logistics 回归分析，TyG 指数的OR 值为1.782，95%CI 为1.298-2.448，P＜0.001。

3 讨论

高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验是检测胰岛素抵抗的金标准，但因其操作复杂、耗时及费用高昂，难以在临床中广泛应用[8]。2008年，Simental-Mendia 等提出TyG 指数的概念，它是由甘油三酯和空腹血糖组成的指标，计算简单方便，可用于评估胰岛素抵抗[5]，且具有良好的敏感性和特异性[5，9]。胰岛素抵抗可引起葡萄糖代谢失衡，引发氧化应激，进而出现炎症反应，促使血管内皮细胞和血管平滑肌细胞凋亡，损坏血管内皮细胞[10，11]；同时胰岛素抵抗也可改变全身的脂质代谢，引起血脂升高，进一步加速动脉粥样硬化斑块的形成[12]。有研究发现，胰岛素抵抗可能是不良心血管事件的发生机制[13]。

目前有研究支持TyG 指数与心血管疾病的发生之间存在关系。Laura 等对5014 例健康人群进行了长达10年的随访，发现TyG 指数高的人群，其高血压、糖尿病、高脂血症的患病率更高，并表示TyG指数可独立预测冠心病的发病率[14]。Won 等研究表明TyG 指数可预测健康人群冠状动脉钙化及狭窄的情况[15]。张彤等研究发现，对于无传统心血管危险因素的健康人群，随着TyG 指数的增加，心脑血管疾病的发生率随之增加[16]。以上都是对健康人群进行的研究分析，以表明TyG 指数可作为胰岛素抵抗的替代指标，与心脑血管疾病的危险因素密切相关。此外，一项对888 例无症状糖尿病患者的研究发现，TyG 指数越高，其冠脉的狭窄程度将更严重[17]。国内的相关研究发现，对于冠心病患者，TyG 指数与心血管事件的发生率呈正相关，且与糖化血红蛋白相比，与TyG 指数的相关性更大[18]。一项国内的前瞻性研究针对798 例合并糖尿病的急性非ST 段抬高型心肌梗死患者进行分析，发现TyG 指数同样可预测该类患者的心血管事件发生[19]。张梦玮等研究也表明TyG 指数可作为心肌梗死患者MACE 发生的预测因子[20]。而PCI 术治疗是对于急性心肌梗死患者最重要的治疗方式，对于PCI 术后的急性心肌梗死患者，目前尚无相关研究。本研究旨在探讨TyG 指数在PCI 术后的急性心肌梗死患者中，是否仍具有预测性，以更好地预防MACE 的发生，并及时进行干预，以达到更加精准的治疗。

本研究探讨了TyG 指数与PCI 术后的急性心肌梗死患者MACE 的相关性。首先，TyG 指数与糖尿病病史、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白等呈正相关，说明TyG指数与多种心血管疾病的危险因素相关。其次，TyG指数高值组的冠脉三支病变比例比TyG 指数低值组高，研究还专门以是否存在冠脉三支病变为因变量进行回归分析，发现TyG 指数越高，三支病变的概率越大，从冠脉病变的角度上验证了TyG 指数与冠脉病变的支数亦显著相关。本研究还发现，TyG 指数与PCI 术后的急性心肌梗死患者MACE 发生率存在显著的相关性，即使在校正年龄、血糖、血脂、血尿酸、高血压病史、糖尿病病史等心血管危险因素后，TyG 指数仍与MACE 独立相关。本研究首次表明，TyG 指数对PCI 术后的急性心肌梗死患者的全因死亡、心力衰竭、恶性心律失常的发生率也有预测作用，且通过ROC 分析TyG 指数对这类患者发生MACE 具有更好的预测价值。以上结果均表明，TyG指数可能是PCI 术后的急性心肌梗死患者MACE发生的重要预测因子。

本研究仍存在不足之处，首先本研究为单中心回顾性分析，样本量相对较少；其次，空腹血糖和甘油三酯不可避免地存在个体差异，且随时间改变，本次研究仅检测了入院时的基线空腹血糖和甘油三脂值，在随访中没有评估TyG 指数的变化对MACE 预测价值的影响，今后仍需更大的样本量及长期的研究来证实我们的发现。虽然有以上不足，但本研究验证了在急诊PCI 术后，TyG 指数依旧能够预测急性心肌梗死患者不良事件的发生率，并从冠脉病变的角度上验证了TyG 指数与冠脉病变的支数亦显著相关，为临床进一步论证了TyG 指数的可靠性与准确性。