微信平台远程认知疗法在阿尔茨海默病患者居家康复治疗中的应用*

汪秋艳 方小群

阿尔茨海默病（AD）是一种与年龄相关的、不可逆的认知功能减退疾病，是全球老年人失能和依赖的主要原因，且呈现不断增长的趋势。晚期AD患者的临床特征主要为大脑所有功能完全缺损，且语言表达、运动协调、逻辑思维及记忆行为等逐步丧失，直至其生活完全不能自理[1]。AD 不仅给患者及家人的生活带来极大的影响，也给社会和国家造成了极大的负担[2]。目前，临床中尚未见能够阻止或者减缓AD 患者神经损害进程的药物，而非药物治疗逐渐成为药物治疗AD 患者的有效补充，尤其是对于院外居家康复的AD 患者，结合非药物治疗可有效帮助其保持或改善认知功能和日常生活能力[3-4]。微信平台远程认知疗法是一种延续性护理服务手段，也是非药物疗法中的一种，是指在社会性环境中，以微信平台为基础，通过对居家AD 患者开展一系列刺激思维、注意力和记忆的训练活动，从而改善患者认知和社会功能的一种综合性心理与社会干预方法[5]。本研究探讨了基于微信平台的远程认知疗法在AD 患者居家康复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学第二附属医院2022 年1—6 月收治的AD 患者80 例为研究对象。纳入标准：（1）符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）中关于AD的诊断标准，同时满足患者简易精神状况检查表（MMSE）评分<24 分；（2）服用多奈哌齐的剂量稳定；（3）有固定的共同居住的照料者，连续照料时长>6 个月；（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）患者和/或照料者伴有认知障碍、精神障碍；（2）照料者无法使用微信平台；（3）伴有严重的听力或视力损害及其他有严重躯体疾病；（4）治疗期间由于药物过敏、疗效不佳、不能按医务人员规定治疗、出现死亡及其他原因中途退出研究。采用随机数字表法将80 例AD 患者分为对照组和观察组，各40 例。患者及照料者均知情同意并签署同意书。本研究由本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组服用多奈哌齐进行治疗与病情控制，同时建立出院后居家康复微信群。在微信群中定期发布AD 相关健康知识，给予康复指导与护理指导，并同时进行患者照料者答疑解惑，解决患者及照料者在居家康复中遇到的各种问题。观察组在对照组基础上，采取基于微信平台的远程认知疗法治疗，具体如下：（1）建立远程认知疗法康复治疗小组，成员共8 人，包括副主任医师、副主任护师、治疗师及护士各1 人，主管护师4 人，由治疗师负责对AD 患者及其照料者进行相关量表测评，由所有小组共同制订AD 患者居家认知康复治疗计划。（2）认知疗法康复治疗流程。①首先由治疗师在每周一上午9：00～11：30，通过微信发布本周家庭认知康复治疗任务，并确认照料者顺利接收；②由照料者协助患者完成训练后通过微信反馈完成情况；③由项目护士对患者当日训练内容进行督促，记录患者完成情况，并及时整理、反馈日常训练中存在的各种问题；④解答问题，针对患者康复治疗中所面临问题的难易程度，分别由项目护士或副主任医师进行指导，必要时可经康复治疗小组讨论确定后回复患者；⑤每周五开展一次微信群内讨论，分享患者日常的进步，鼓励患者家属增强康复信心。（3）认知康复治疗内容。包括记忆力、注意力、智力、社会交往能力、理解和表达能力、定向训练等。具体内容：第1 周，开展手指操、抛接球等肢体游戏。第2 周，开展声音辨别训练，如听音乐辨歌名、辨演唱者，辨认交通工具、动物声音等。第3 周，开展回忆、记忆训练，如回忆年轻时从事过的工作、到过的地方、所居住过的房子等。第4 周，开展辨别食品能力训练，将日常生活中常见食品做成图片，让患者识别、分类，找不同之处。第5 周，开展实事讨论，对患者讲述一件实事或一个故事，让患者复述内容并发表自己对该事件或故事的看法。第6 周，开展人物场景训练，将家人照片、亲戚照片、国内外著名人物、著名景点及以前常去的地方的照片给患者进行识别。第7 周，开展词汇联想训练，应用简单的缺词填空、量词填空、谚语填空或相关词汇连线等进行训练。第8 周，开展社会交往能力训练，如：给家人打电话、接待来访者、自行解决日常生活及简单问题等训练。第9 周，开展动手能力训练，如：折纸、拼图、搭积木，喂食小猫、金鱼等训练。第10 周，开展定向训练，识别钟表时刻，反复强化居住环境识别训练。第11 周，开展模拟消费训练，结合超市、菜场等购物场所，训练患者采购物品，计算价格等。第12 周，开展智力训练，如下棋、打麻将、玩纸牌游戏等。以上每项训练任务按照训练计划每日训练1 次，每次训练时间约60 min，训练12 周为1 个周期，共进行2 个周期的康复治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）两组治疗前和治疗12、24 周后痴呆程度改善情况。采用MMSE 进行评价，内容共30 个题目，包括即刻与延迟记忆、时间与地点定向力、注意力及计算力、语言及视空间等7 方面内容，量表总分0～30 分，测验结果与患者文化水相关，其中文盲≤17 分，小学≤20 分，初中及以上≤24 分表示存在认识障碍，评分越低表示患者痴呆程度越严重[6]。（2）两组治疗前和治疗12、24 周后日常生活能力情况。采用改良Barthel 指数（MBI）进行评价，共包括10 项内容，总分0～100 分，60 分以上表示生活基本自理，患者评分越高，表示日常生活中独立性越好，依赖性越小[7]。（3）两组治疗前和治疗12、24 周后照料者负担情况。采用Zarit 照顾者负担量表（ZBI）进行评价，包括个人负担与责任负担2 个维度，共22 个条目，总分为0～88 分，评分越高表示照料者负担越重，其中，ZBI 总分≥40 分为高护理负担，<40 分为低护理负担[8]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 统计学软件，本研究中MMSE、MBI、ZBI 评分等计量资料均服从正态分布，以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，多组比较采用单因素方差分析（F 检验）；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照 组男26 例，女14 例；年 龄67～88 岁，平 均（75.63±6.08） 岁； 多 奈 哌 齐 用 药 剂 量（7.21±2.26）mg/d；MMSE 评 分11～23 分， 平 均（18.56±1.55）分；照料者文化程度：初中11 例，高中或中专15 例，大专及以上14 例。观察组男24 例，女16 例；年龄66～89 岁，平均（76.04±5.89）岁；MMSE 评分11～23 分，平均（18.52±1.58）分；多奈哌齐用药剂量（7.16±2.32）mg/d；照料者文化程度：初中12 例，高中或中专18 例，大专及以上10 例。两组患者一般资料及照料者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组MMSE 评分比较

治疗前、治疗12 周后，两组MMSE 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，对照组MMSE 评分相较于治疗前、治疗12 周后差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，观察组MMSE 评分较治疗前显著升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组MMSE评分比较[分，（±s）]

表1 两组MMSE评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗12 周后 治疗24 周后 F 值 P 值对照组（n=40） 18.56±1.55 18.82±2.01 18.71±2.12 0.187 0.830观察组（n=40） 18.52±1.58 18.96±1.92 19.89±1.86* 6.089 0.003 t 值 0.114 0.319 2.646 P 值 0.909 0.751 0.010

2.3 两组MBI 评分比较

治疗前、治疗12 周后，两组MBI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，对照组MBI 评分相较于治疗前、治疗12 周后，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，观察组MBI 评分较治疗前显著升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组MBI评分比较[分，（±s）]

表2 两组MBI评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗12 周后 治疗24 周后 F 值 P 值对照组（n=40） 57.63±2.48 57.82±2.35 57.75±2.17 0.067 0.935观察组（n=40） 58.02±2.39 58.25±2.16 60.46±1.79* 16.040 <0.001 t 值 0.716 0.852 6.093 P 值 0.476 0.397 <0.001

2.4 两组照料者ZBI 评分比较

治疗前、治疗12 周后，两组照料者ZBI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，对照组照料者ZBI 评分相较于治疗前、治疗12 周后，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24 周后，观察组照料者ZBI 评分较治疗前显著降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组照料者ZBI评分比较[分，（±s）]

表3 两组照料者ZBI评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗12 周后 治疗24 周后 F 值 P 值对照组（n=40） 40.23±2.86 39.96±2.53 38.89±2.45 2.928 0.057观察组（n=40） 40.15±2.57 39.41±2.34 35.45±2.07* 35.640 <0.001 t 值 0.132 1.009 6.862 P 值 0.896 0.316 <0.001

3 讨论

目前，药物治疗及非药物联合治疗已成为AD患者临床中重要的治疗手段，其中，认知刺激疗法、音乐疗法、回忆疗法、创造性故事疗法等已被证实为改善中轻度AD 患者认知能力、生活能力及生活质量的有效治疗手段[9-10]。以往的研究中，往往需要要求AD 患者来院开展上述非药物治疗措施，但由于多数患者家庭无法坚持来院，导致治疗连续性差，从而难以达到理想的治疗效果。

延续性护理是出院患者一种新型健康管理、康复治疗和护理服务模式，近年来，随着微信等APP 软件在临床医学中的广泛应用和流行，微信平台作为延续性护理新型模式，在各科疾病患者居家康复治疗中发挥着重要作用[11-12]。本研究对居家康复的AD 患者实施了基于微信平台的远程认知疗法干预，通过微信平台发放视频及文字资料等康复训练内容，对患者及照料者进行理论指导的同时，由照料者每日选择合适的时间对AD 患者开展重复性的认知强化训练，并及时发现和反馈、纠正在强化训练中的各种问题，从而起到了良好的康复治疗效果。本研究结果显示，观察组患者在治疗24 周后MMSE 评分显著高于治疗前及对照组。结果表明，微信平台远程认知疗法可有效缓解居家康复的AD 患者病情程度。同周园园等[13]相关报道结果基本一致。

日常生活能力下降是AD 患者最典型的症状之一，因此，患者家属不得不花费大量时间和精力对患者日常生活进行照料，部分患者甚至因此而停止自己的一切工作，大大加重了患者家属的经济负担[14-15]。此外，在对AD 患者的照料过程中，由于照料者缺乏足够的专业知识和护理技能，导致AD患者在长期居家护理中出现压疮、肺炎、跌倒骨折等多种并发症，严重影响患者生活质量，甚至缩短患者生存时间，给照料者带来了经济和心理上的双重压力[16-17]。有研究表明，AD 患者病情严重程度、日常生活能力水平是导致其照料者出现焦虑、抑郁等心理压力的重要原因[18-19]。因此，通过改善AD患者病情程度与日常生活能力，有助于减轻其照料者心理压力及负担水平。本研究结果显示，开展微信平台远程认知疗法24 周后，观察组患者MBI 评分显著高于治疗前及对照组，同时ZBI 评分显著低于治疗前及对照组。结果表明，微信平台远程认知疗法可有效改善居家康复的AD 患者日常生活能力，减轻其照料者护理负担水平。同刘玲玲[20]报道结果一致。

综上所述，微信平台远程认知疗法有利于缓解居家康复的AD 患者病情程度，改善患者日常生活能力，同时还能减轻照料者的护理负担，临床应用效果满意。