髂腹股沟游离皮瓣与股前外侧游离皮瓣修复对肢体软组织缺损患者炎症因子和疼痛评分的影响

张亮银 王冰 李守玺 吕长举 安清明 高秋明

近年来，交通事故和机械损伤的发生率逐年增加，四肢创伤后出现软组织缺损的概率较大[1-2]。软组织缺损会导致局部功能障碍，甚至残疾，严重影响患者生活质量[3-4]。皮瓣移植术是临床上常见治疗软组织缺损的方法之一，但是不同部位游离皮瓣的修复效果有所差异，因此如何选择皮瓣是治疗四肢软组织缺损的关键[5-6]。研究表明，髂腹股沟游离皮瓣与股前外侧游离皮瓣均为皮瓣修复主要选用皮瓣，均可促进创面愈合，有效恢复感觉功能[7-8]。但有学者指出，股前外侧游离皮瓣活性较低，应用于创面后存活率低下[9-10]。基于此，本文通过观察髂腹股沟游离皮瓣与股前外侧游离皮瓣在软组织缺损患者中的应用效果，初步探讨髂腹股沟游离皮瓣的有效性和优越性，从而为本病的治疗提供更安全、更高效的综合方案，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取白银市第一人民医院2021 年9 月—2022 年12 月收治的86 例肢体软组织缺损患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为肢体软组织缺损；（2）临床资料完整；（3）依从性良好。排除标准：（1）中途退出本研究；（2）肝肾功能衰竭。采取随机数字表法将患者分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。研究经白银市第一人民医院医学伦理委员会批准，两组患者均知情同意本研究。

1.2 方法

对照组给予股前外侧游离皮瓣修复治疗。（1）实施硬膜外麻醉或联合麻醉。（2）确定受区：给予患者清创，寻找符合吻合条件的1 条动脉、2 条静脉，根据创面实际面积剪裁。（3）准备皮瓣：确认术前对皮瓣血管蒂的标记位置，选取髂前上棘和髌骨前外上缘连线为皮瓣轴心线，以皮瓣轴心线的中点设计适当大小的皮瓣。沿设计线切开皮肤，逐层分离重要血管和神经，镜下找到主要穿支，在不损伤穿支的前提下，沿着穿支寻找血管蒂、深筋膜等，抵达深筋膜层面后将血管蒂切断。（4）移植皮瓣：将股前外侧游离皮瓣移植至创面后固定，进行血管断端清创，与受区创面动静脉端端吻合，待血运恢复后缝合，充分引流。（5）受区处理：缩小创面进行缝合，切取游离皮片移植至受区，戳空植皮区，并压迫固定。

观察组给予髂腹股沟游离皮瓣修复治疗。（1）麻醉方式同上。（2）确定受区同上。（3）准备皮瓣：确认术前对皮瓣血管蒂的标记位置，再寻找腹股沟韧带下方的股动脉搏动处，与髂前上棘连线为皮瓣轴心线，以轴心线为基础切取适当大小的皮瓣。于腹股沟中点下方做一5 cm 长的纵向切口，逐层分离重要血管和神经，抵达深筋膜层面后将血管蒂切断。（4）移植皮瓣：创面止血后，将髂腹股沟游离皮瓣移植至创面后固定，与受区创面动静脉端端吻合，待血运恢复后缝合，充分引流。（5）受区处理：当出现难以闭合或缝合线张力过大的情况，可选用丝线缝合减少张力，再使用中厚皮片移植。如果移植顺利，手术后3～4 h 可考虑即期植皮，当手术时间延长，为减小并发症等发生风险，考虑二期移植。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疼痛程度。术前和术后1 d 使用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者根据主观疼痛状态、疼痛时间和疼痛程度，自选疼痛及伴随状态所对应的位置，医生根据位置记录相对应的疼痛分级，0～2 分为优，3～5 分为良，6～8 分为不佳，9～10 分为差。（2）炎症因子。术前和术后1 周空腹时抽取3 mL静脉血，混匀后以3 000 r/min 的转速分离10 min，得到血清后放置于-80 ℃冰箱中保存。用酶标仪（BK-EL10C，济南好来宝医疗器材有限公司）记录450 nm 下的OD 值，绘制标准曲线，得到肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及C 反应蛋白水平。（3）皮瓣修复情况。统计两组皮瓣存活率及皮瓣感染率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对 照 组 男20 例， 女23 例； 平 均 年 龄（45.36±5.05）岁；软组织缺损原因：车祸伤37 例，机器压伤6 例。观察组男21 例，女22 例；平均年龄（45.08±5.31）岁；软组织缺损原因：车祸伤38 例，机器压伤5 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS 评分比较

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，观察组VAS 评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1 d观察组（n=43） 6.94±1.24 2.62±0.34对照组（n=43） 7.01±1.27 5.63±0.51 t 值 0.259 32.202 P 值 0.797 0.000

2.3 两组IL-8、IL-6、TNF-α、C 反应蛋白水平比较

术前，两组IL-8、IL-6、TNF-α、C 反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 周，观察组IL-8、IL-6、TNF-α、C 反应蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组IL-1、IL-6、TNF-α、C反应蛋白水平比较（±s）

表2 两组IL-1、IL-6、TNF-α、C反应蛋白水平比较（±s）

组别 IL-8（pg/mL）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）C 反应蛋白（mg/L）术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周观察组（n=43） 32.82±3.11 16.75±1.89 25.48±2.34 13.12±1.41 59.84±6.35 32.84±4.78 31.85±4.46 7.11±1.02对照组（n=43） 32.58±3.31 24.48±3.55 25.36±2.44 21.75±3.59 59.14±6.28 49.85±4.66 31.58±4.35 13.95±2.98 t 值 0.347 12.604 0.233 14.672 0.514 16.709 0.284 14.240 P 值 0.730 0.001 0.817 0.001 0.609 0.001 0.778 0.001

2.4 两组皮瓣修复情况比较

观察组皮瓣存活率显著高于对照组，皮瓣感染率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组皮瓣修复情况比较[例（%）]

3 讨论

上下肢若遭受严重外伤有可能引起肢体广泛缺损、撕脱，进一步损害骨、关节、血管、神经等组织[11-12]。此外，由于伤口严重污染，感染的可能性极大，部分患者因肢体软组织缺损引起失血性休克，使临床治疗颇为棘手[13-14]。皮瓣移植术是肢体软组织缺损的主流治疗方式，其通过选取优良离体皮瓣，使用血管吻合技术将创面内的动静脉与组织瓣的动静脉相吻合，达到弥补组织缺损、恢复缺损部位血供的目的[15-16]。不过，手术需从软组织缺损部位、严重程度等方面综合考虑，严格选择皮瓣种类，以提高皮瓣存活率，降低感染率[17-18]。因此，针对性选择治疗肢体软组织缺损的皮瓣才可获得良好的临床效果。

髂腹股沟和股前外侧游离皮瓣是常见的皮瓣种类，具有抑制感染，减轻炎症反应，抗细菌毒素的作用。二者共同的优势在于皮瓣面积较大、血管口径较粗、设计形式多样[19-20]。肢体软组织缺损的修复效果依赖于损伤深度、损伤时间及神经吻合情况等，其中皮瓣的选择至关重要。有报道指出，手腕部等组织缺损、皮瓣准备等伤口可加剧患者疼痛，促使大脑皮层5-羟色胺的释放，刺激血管收缩，升高血管危象风险[21-22]。皮瓣移植术后48 h 内易发生血管危象，若不及时制订相应对策，会直接导致治疗的失败，故疼痛的评估至关重要。本文结果中，观察组VAS 评分低于对照组，证实髂腹股沟游离皮瓣移植对减轻患者疼痛的效果更佳。究其原因，髂腹股沟皮瓣血运丰富，旋髂浅动脉等主要回流静脉血供相对稳定，可加速创面愈合，缓解治疗痛苦。本研究中，观察组皮瓣存活率显著高于对照组，皮瓣感染率显著低于对照组，证实髂腹股沟游离皮瓣相比于股前外侧游离皮瓣可提高手术成功率。究其原因，髂腹股沟皮瓣连接于受区血管后，可构建受区与皮瓣间血液交换系统，促进皮肤与肢体功能的恢复。此外，髂腹股沟处皮瓣易剥离，解剖层次较为清晰，极大减少了术中出血量，有利于患者术后恢复。研究表示，严重大面积缺损的创面出现术后渗出的可能性更大，创面周围出现红肿的程度更为明显，使住院时间延长，不利于患者恢复[23]。本研究结果中，观察组IL-8、IL-6、TNF-α、C 反应蛋白水平均低于对照组，证实髂腹股沟游离皮瓣移植术可缓解炎症反应，降低感染率。究其原因，髂腹股沟游离皮瓣移植术血供来源为皮肤动脉，血管口径较粗，极大程度减少了皮瓣受区的副损伤，为降低术后感染率、促进创面愈合提供了良好的基础。

综上所述，髂腹股沟游离皮瓣移植术有利于肢体软组织缺损患者恢复，明显缓解疼痛，减轻炎症反应，提高皮瓣存活率，效果优于股前外侧游离皮瓣修复治疗。