沙参麦冬汤联合TP方案在非小细胞肺癌患者中的疗效及对细胞免疫、化疗毒副反应的影响

彭植强 苏林 苏丽菊

非小细胞肺癌在临床高发，与本病诊断与治疗相关的研究均多见，其中关于化疗及其相关方面的研究是重点。化疗对患者起到一定效果的同时，毒副反应可导致患者机体不适感突出及生存质量降低[1-2]，因此对本类患者进行治疗干预的过程中，效果的提升及化疗毒副反应的控制是亟待改善的方面。另外，机体免疫与患者治疗效果及预后等多方面密切相关，因此对本类患者进行治疗的过程中，细胞免疫的改善是治疗的重点评估方面[3-5]。本研究现探究沙参麦冬汤联合TP 方案在非小细胞肺癌患者中的疗效及对细胞免疫、化疗毒副反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2022 年6 月福建中医药大学附属宁德中医院的80 例非小细胞肺癌患者。纳入标准：年龄20 岁及以上；于本院诊断及治疗。排除标准：合并糖尿病及其他代谢性疾病；合并免疫系统疾病；妊娠期及哺乳阶段；认知及沟通障碍；临床资料不完整。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。研究经本院医学伦理学委员会批准，患者均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用紫杉醇+顺铂（TP）方案进行治疗，化疗前给予地塞米松片（生产厂家：广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44024618，规格：0.75 mg）口服，7.5 mg/次，2 次/d，紫杉醇（生产厂家：北京协和药厂有限公司，批准文号：国药准字H10980068，规格：5 mL︰30 mg）按照175 mg/m2于第1 天进行静脉滴注；以注射用顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021357，规格：20 mg）按照30 mg/m2于第1～3 天进行静脉滴注。观察组则采用沙参麦冬汤联合TP 方案进行治疗，TP 治疗方案剂量、方法等均与对照组相同，另采用沙参麦冬汤进行治疗，组方：沙参及麦冬各9 g，生扁豆、冬桑叶及天花粉各4.5 g，玉竹6 g，甘草3 g，1 剂/d，取5 杯水煎取2 杯，于早晚各服用1 杯。两组均以4 周为1 个疗程，治疗8 周。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组非小细胞肺癌治疗总有效率、化疗毒副反应发生率、治疗前后的中医证候积分及细胞免疫指标（CD19+B 细胞、CD3+T 细胞、CD3+CD4+T 细胞及CD4+/CD8+）。（1）治疗效果：治疗结束后3 个月评估两组的效果，以病灶完全消失，且持续4 周及以上为完全缓解；以病灶缩小幅度在50%以上，且持续4 周及以上为部分缓解；以病灶缩小不足50%或增加不足25%为稳定；以病灶缩小幅度增加25%以上或出现新的病灶为进展[6]。治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（2）化疗毒副反应发生率：对两组治疗期间的化疗毒副反应发生率进行统计，统计项目包括骨髓抑制、胃肠道反应、肾损伤等方面，其中0 级为无相关毒副反应，Ⅰ、Ⅱ级为相对较轻，Ⅲ、Ⅳ级为相对较重[7]。（3）中医症候积分：于治疗前及治疗4、8 周后分别对两组的中医症候进行评估，评估项目包括咳嗽咳痰、痰中带血及乏力等方面，每个方面的评分均为0～3 分，其中0 分为无相关表现，1～3 分则表示上述症候的轻度、中度及重度[8]。（4）细胞免疫指标：于治疗前及治疗4、8 周后分别采集两组外周静脉血，每次采集5.0 mL，采集后30 min 内送检，采用流式细胞仪进行细胞免疫指标的检测，包括CD19+B 细胞、CD3+T 细胞、CD3+CD4+T 细胞，并计算CD4+/CD8+。上述方面均由经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理

数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料的表示方式为率（%），以χ2检验处理，计量资料的表示方式为（±s），以t 检验处理，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中包括男29 例，女11 例，年龄40～83 岁，平均（63.11±7.35）岁，疾病分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期11 例；其中腺癌21 例，鳞癌15 例，腺鳞癌4 例。观察组中包括男28 例，女12 例，年龄41～83 岁，平均（63.23±7.56）岁，疾病分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期12 例；其中腺癌22 例，鳞癌15 例，腺鳞癌3 例。两组非小细胞肺癌患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.146，P=0.013），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组化疗毒副反应发生率比较

观察组化疗毒副反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组化疗毒副反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8 周后观察组的中医症候积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表3 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 咳嗽咳痰评分痰中带血评分乏力评分治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后对照组（n=40） 2.31±0.26 2.19±0.25 1.96±0.23 2.10±0.31 1.90±0.28 1.56±0.23 2.03±0.30 1.79±0.26 1.61±0.28观察组（n=40） 2.29±0.30 1.90±0.23 1.66±0.21 2.08±0.33 1.63±0.25 1.30±0.20 2.05±0.32 1.56±0.22 1.30±0.20 t 值 0.318 5.399 6.092 0.279 4.549 5.395 0.288 4.270 5.697 P 值 0.750 <0.001 <0.001 0.780 <0.001 <0.001 0.773 <0.001 <0.001

2.5 两组细胞免疫指标比较

治疗前，两组细胞免疫指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8 周后，观察组细胞免疫指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组细胞免疫指标比较（±s）

表4 两组细胞免疫指标比较（±s）

组别 CD3+T 细胞（%）CD19+B 细胞（%）治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后对照组（n=40） 51.63±5.32 56.36±5.91 62.62±6.19 6.61±1.12 7.10±1.19 9.02±1.26观察组（n=40） 52.05±5.50 65.10±6.06 68.01±6.32 6.56±1.20 9.98±1.30 11.32±1.32 t 值 0.347 6.530 3.853 0.192 10.335 7.971 P 值 0.729 <0.001 <0.001 0.847 <0.001 <0.001组别 CD3+CD4+T 细胞（%）CD4+/CD8+治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后对照组（n=40） 32.32±3.56 36.56±4.30 41.79±4.76 1.01±0.12 1.10±0.16 1.23±0.18观察组（n=40） 31.30±3.63 43.23±5.01 46.35±5.10 0.99±0.13 1.36±0.19 1.56±0.20 t 值 1.268 6.389 4.134 0.715 6.620 7.756 P 值 0.208 <0.001 <0.001 0.476 <0.001 <0.001

3 讨论

非小细胞肺癌的临床发病率较高，其对患者的健康及生命安全危害较大，因此是临床诊治重视程度极高的一类恶性肿瘤。临床中与非小细胞肺癌相关的治疗研究中，化疗方面的研究占比较高，而随着临床及患者对各方面要求的提升，对于化疗患者进行疗效的进一步提升及化疗毒副反应发生率的进一步控制成为研究重点[9-10]。另外，机体免疫作为恶性肿瘤患者中极为重要的一个方面，其与患者的治疗效果及预后等方面均密切相关[11-12]，而细胞免疫是机体免疫中的重要组成部分，其中的CD19+B细胞、CD3+T 细胞、CD3+CD4+T 细胞及CD4+/CD8+等是较为常见的指标，其在非小细胞肺癌患者中的表达研究较为多见，同时其表达的改善是治疗用药的重要参考方面之一[13-15]。临床中近年来采用中药辅助治疗非小细胞肺癌的研究不断增多，且多数研究显示效果较好。沙参麦冬汤是其中研究较多的一类中药，多数研究显示，其对于化疗治疗的非小细胞肺癌具有较好的应用效果[16-17]，但是其对于患者机体免疫的影响研究仍不足。

本研究结果显示，沙参麦冬汤联合TP 方案在非小细胞肺癌患者中的疗效显著优于仅应用TP 方案治疗的患者，表现为治疗后的总有效率相对更高，同时化疗毒副反应发生率相对更低，且患者治疗后的中医症候积分及上述细胞免疫指标改善均更为突出（P<0.05），因此较为全面地证明了沙参麦冬汤在本类患者中的应用效果，说明其在有效提升治疗效果的同时，大大降低了毒副反应，改善了机体免疫，而这均为非小细胞肺癌的预后改善奠定了基础。分析原因，沙参麦冬汤具有较好的清养肺胃的同时，对于肿瘤血管形成也具有较好的抑制作用[18-19]，因此在抗癌方面具有一定的作用，同时其提升机体免疫力的作用，可能也是其毒副反应降低及治疗效果提升的重要基础与前提[20-21]。

综上所述，沙参麦冬汤联合TP 方案在非小细胞肺癌患者中的疗效较好，且可显著改善患者的细胞免疫状态及控制化疗毒副反应发生率。