自体富血小板血浆配合手法治疗肩周炎效果及安全性研究*

区颖豪 梁丽婷 郑金芳 麦红芬 黄朝荣 李流娇

肩周炎也叫肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。 肩部疼痛逐渐加剧，晚上更严重，肩关节的活动能力受到限制；是以肩关节囊、韧带、肌腱和滑囊慢性炎症为主要特征的疾病[1]。以50 岁左右为高发期，女性发病率稍高，以体力劳动者为主。如果不及时治疗，会对肩关节的功能活动造成很大的影响。肩部可能会有广泛的疼痛，并且会辐射到颈部和手肘，同时也会有不同程度的肌肉萎缩[2]。自体富血小板血浆（PRP）对肩周炎的康复有一定的促进作用，其机制是通过激活血小板后释放的因子来促进肌肉的康复。其中，成纤维细胞生长因子、血小板源性生长因子等能够影响成肌细胞成熟、分化、分泌细胞外基质、促进胶原蛋白Ⅰ和纤维结合蛋白的合成和骨基质的形成；促进成纤维细胞增殖，诱导血管形成，促进蛋白质合成，在上皮细胞的再生中扮演了重要角色[3]。研究探讨自体PRP 配合手法治疗肩周炎的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月肇庆市第一人民医院的肩周炎患者80 例。纳入标准：（1）符合文献[4]《临床骨科疾病诊断与治疗》中肩周炎的诊断条件，临床表现为肩周痛，尤其是在晚上；肩膀活动受限；肩膀周边压迫性疼痛，尤以肱二头肌长头腱沟为突出；肩膀周边的肌肉抽搐或收缩；X 线可见肩膀周边的钙化点；造影对比显示肩关节囊有缩小。（2）年龄18～65 岁。（3）病程2～5 个月。（4）在近1 个月内没有进行其他治疗，包括口服非甾体抗炎药。排除标准：（1）由于颈椎病、肩手综合征、肩袖损伤等原因导致的上肢疼痛不能正常活动。（2）有中风史，并有明显的并发症。（3）肩部骨折，脱位，韧带断裂。（4）重度烧伤。（5）因肿瘤所致的肩部骨瘤转移或不属于治疗范围的肩部疼痛。（6）依从性较低，不能配合医生的要求。（7）妊娠。随机将患者分成观察组和对照组，各40 例。患者均符合自愿原则并签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用手法治疗，具体如下：根据压痛点部位患者取相应体位，将纱布盖于推拿部位，以叩诊锤按压痛点并进行推拿，力度以深部组织有明显酸胀感为宜，每个压痛点推拿约1 min，1 次/d。同时以双氯芬酸二乙胺乳胶剂[生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H19990291，规格：20 g︰0.2 g（以C14H10CL2NNaO2计）]外用干预。清洁局部皮肤，将双氯芬酸二乙胺乳胶剂均匀涂抹于痛处范围皮肤，每次2～4 g，手指按揉痛点局部，3、4 次/d。共计治疗4 周。观察组在对照组基础上均给予自体PRP 局部注射，主要内容包括，（1）自体PRP 的准备：利用PRP 的准备工具和特殊的离心设备进行准备。取患者的肘部静脉血样，根据配制说明，在25～26 ℃的温度下，进行2 次离心，最后留有5 mL 的PRP 作为备用。确保血小板最后的计数是全血的6 倍左右。（2）自体PRP 注射：要求患者坐在舒服的位置，以疼痛点为圆心，以1 cm 为圆心，在圆周上平均分成4 个点，将周围4 个点和圆心点作为注射点，并对注射点进行消毒。然后，在各注射部位使用22G 针进行注射，每个注射部位注入1 mL 的自体PRP，总计5 mL。在治疗的过程中，要对患者的反应进行密切的观察，在注射后，要平卧休息15 min，待患者无异常反应后，可正常活动。手法治疗需在注射24 h 后进行。PRP注射每周1 次，共计治疗4 周，并对所有患者进行至少6 个月的随访

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛评分。分别于治疗前及治疗4 周后，参考《中医病证诊断疗效标准》，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧烈痛苦，分数愈高，则疼痛愈重。（2）不良反应。对比两组治疗期间不良反应总发生率。（3）Constant-Murley 肩关节功能评分。分别于治疗前及治疗后6 个月评估，包括①疼痛感，满分15 分。②生活能力，满分20 分。包括日常生活技能和手部位置，各10 分。③关节运动范围，最高40 分。一共有4 个部分，将内旋及外旋、前屈与外展等根据关节的活动性，再将它们再划分出6 个等级，从0 分起，每个等级之间有2 分的差距。④肌肉力量，共分为6 个级别，每个级别之间有5 分的差距。（4）临床疗效：于治疗后6 个月评估疗效，显效为肩关节区域疼痛感消失，肩关节功能基本恢复；有效为肩部疼痛感明显减轻，肩关节活动显著改善；无效为治疗前后患者症状及体征无任何改善[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 20.0 统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，非参数检验使用秩和检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。以α=0.05 为检验水准，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男22 例，女18 例，年龄37～64 岁，平均（57.4±5.3）岁，病程0.5～3 年，平均（2.2±0.5）年。对照组男19 例，女21 例，年龄35～65 岁，平 均（58.2±5.1） 岁， 病 程0.5～3.5 年， 平 均（2.4±0.4）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS 评分结果比较

经秩和检验分析，治疗4 周后两组疼痛程度均较治疗前降低（Z观察组=23.874，P观察组=0.000；Z对照组=13.045，P对照组=0.001）；且观察组疼痛程度较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分结果比较[例（%）]

2.3 两组不良反应总发生率比较

观察组不良反应总发生率为10.00%，对照组为7.50%，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.157，P=0.692），见表2。

表2 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

2.4 两组治疗总有效率比较

治疗后6 个月，观察组总有效率为87.50%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（χ2=5.591，P=0.018），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.5 两组Constant-Murley 肩关节功能评分比较

治疗后6 个月，两组Constant-Murley 肩关节功能各方面评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较[分，（±s）]

表4 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较[分，（±s）]

组别 疼痛感生活能力治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值 治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值观察组（n=40） 10.67±1.83 14.75±2.41 -8.527 0.001 9.83±1.34 19.83±1.74 -28.798 0.000对照组（n=40） 9.62±1.63 11.12±1.98 -3.699 0.047 10.03±1.64 14.23±2.01 -10.240 0.000 t 值 2.710 7.361 -0.597 13.322 P 值 0.119 0.003 0.748 0.000组别 关节活动范围肌肉力量治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值 治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值观察组（n=40） 19.83±2.24 38.42±2.84 -32.505 0.000 15.73±2.88 23.84±3.32 -11.670 0.000对照组（n=40） 18.83±1.04 28.73±1.95 -28.332 0.000 14.27±2.04 18.26±2.83 -7.234 0.000 t 值 2.561 17.789 2.616 8.090 P 值 0.150 0.000 0.137 0.002

表4（续）

表4 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较[分，（±s）]

组别 总分治疗前 治疗后6 个月 t 值 P 值观察组（n=40） 56.06±6.84 96.84±2.64 -66.515 0.000对照组（n=40） 52.75±6.65 72.34±3.04 -30.722 0.000 t 值 2.194 38.485 P 值 0.154 0.000

3 讨论

肩周炎是一种比较常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节活动受限和疼痛。文献报道该病的发病率为2%～5%，女性发病率较男性高，而左肩的发病率较高。肩周炎的临床特点是：（1）患肢三角肌止点附近有慢性疼痛[6]；（2）患者夜间出现明显的痛觉，睡眠质量下降；（3）肩部上举、外旋运动受限；（4）X 线片无异常。肩周炎的病因及机制至今仍无定论，但现有的研究已证明肩周炎的病理变化包括：盂-肱关节囊增厚，并伴有局部挛缩；局部可伴有弥漫性炎症和纤维化的关节囊周边韧带，使肩关节的主被动活动受到显著限制[7]。肩周炎虽然不会对患者的生命造成直接的伤害，但是由于肩周炎所引起的疼痛、肩关节的活动度受到限制，会导致患者的生存质量降低[8]。

药物治疗、运动疗法、关节腔注射类固醇激素联合功能训练、麻醉辅助法松解等是常见的非手术方案[9-10]。药物疗法是目前最常用的治疗方法，在临床上已经得到了广泛的应用。肩关节功能训练是治疗肩周炎的一种常见方法，它不仅可以防止滑膜挛缩，还可以在肩周炎的后期恢复到正常的活动度，传统的功能训练方式有被动牵引训练、悬垂钟摆训练[11-12]。肩周炎的病程及不同的个体对非手术治疗的效果有所不同，并且肩周炎的病因尚不清楚，仅靠上述几种方法不能有效治疗肩周炎。本研究中对照组患者所接受的手法治疗便是将非手术治疗方案中药物治疗和运动疗法相结合的方法，通过按揉痛点局部和非甾体抗炎药的使用，对照组治疗总有效率达到了65.00%，高于文献报道中姑息治疗的有效率[13]。

PRP 是一种由全血经离心分离而获得的浓缩血小板，富含多种生物活性物质，具有加速组织细胞修复与再生的作用。正常血液中血小板在（100～300）×109/L 之间，而PRP 中的血小板浓度在1 000×109/L 以上时，其含有的生长因子的浓度会提高3～5 倍。血小板通过对其进行磷酸化等化学修饰，可生成超过1 500 种与蛋白质有关的生物活性物质[14-15]。包括血小板衍生生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、胰岛素样生长因子、肝细胞生长因子等。血小板衍生因子对单核细胞、中性粒细胞、成纤维细胞有明显的抑制作用；间充质干细胞和成骨细胞都具有一定的趋化活性，具有较强的诱导分化能力，因此在组织损伤修复中起着非常重要的作用[16-18]。以上的生物学特征为PRP 用于组织损伤的修复研究奠定了基础。也是本研究中观察组在联合使用PRP 方案干预后效果更好的主要原因。

综上所述，自体PRP 配合手法治疗肩周炎，不仅能够有效缓解临床症状，减轻疼痛，还能改善肩关节功能，且有较好的安全性。