非药物干预治疗轻度认知功能障碍的研究现状

周鑫浩，白春艳

1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春国文医院神经内科，吉林长春 130028

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是以轻度记忆力减退和或其他认知功能减退为主要临床表现，但尚未影响到日常生活能力和社交能力的一种介于正常衰老和阿尔茨海默病（alzheimer's disease, AD）之间的状态[1]。目前认为MCI是AD 的高危因素。据研究统计，中国60 岁以上人口MCI 的患病率为7%～25%[2]，5 年内MCI 转化为AD 的风险高达70%[3]。现如今，每年约有5%～10%的MCI 患者进展为AD[4]。因此，对于MCI 的早期诊断和干预能够有效延缓AD 的发生和发展。研究显示，目前针对MCI 的药物疗效有限，并且相关药物的价格昂贵，还存在一定程度的不良反应[5]。因而，非药物疗法已然成为了许多研究的关注重点。而且许多研究显示非药物干预对于延缓MCI 的发展具有良好效果[6]。因此本文将近年来现代医学对MCI 的常见非药物疗法进行综述，以期未来为社区的老年MCI 患者早期非药物干预治疗提供参考。

1 认知干预

认知干预包括了认知训练、认知康复和认知刺激。其中，认知训练是目前针对MCI 最有效的干预方法之一[7]。认知训练是在结构化的任务中，通过引导患者进行重复的相关训练，主要包括：对患者的记忆能力、执行处理能力、语言能力、感知觉等方面进行系统训练，以此来保持和改善患者认知功能的一种方法[8]。其理论基础是基于神经可塑性理论，认为受损的神经在外界条件的刺激下可以进行修复，重新构建神经通路，进而改善患者的认知功能。记忆减退是MCI 患者最为突出的表现，所以记忆训练也是近些年来研究较多且较为有效的方法之一。Savulich G 等[9]将42 例MCI 患者分为两组，每组21 例，给予干预组每周1 h，持续8 周的记忆游戏训练，8 周后对比发现干预组的MCI 患者的记忆能力和视空间能力较非干预组有着显著的提升。McDougall GJ 等[10]对20 例MCI 患者进行24 个月的记忆训练后，分别从主、客观记忆两方面进行评估，发现进行记忆训练的MCI 患者的记忆能力有着一定程度的改善。同时，Olchik MR 等[11]的试验也支持该观点。因此证实了认知干预在一定程度上对MCI 患者的认知功能具有有效可行的改善作用。然而，目前关于认知训练的研究主要集中在对干预后短期内的认知改善效果进行肯定，而对该效果是否能够持续较长时间的探究较为有限。因此，有必要进一步研究如何延长记忆训练效果的持续时间。

2 运动干预

近年来，通过运动等方式来改善和减缓认知功能的下降受到了广泛的关注。运动锻炼可以加速全身血液循环，增加大脑供氧，加快机体新陈代谢，从而改善认知功能[12]，有关Meta 分析也加以证实这一观点[13]。大量实验研究证明，运动锻炼具有增加大脑海马与灰质的体积、诱导脑内脑源性神经营养因子的生成、改善认知脑神经元网络之间的相互连接等作用，这不但能够对危险因素进行有效控制，还能够预防认知功能下降，减少AD 的发生，同时具备一定的治疗作用[14-15]。美国神经病学学会发表的新版MCI 指南中，将运动作为MCI 干预的有效治疗方法之一。悉尼一份关于记忆力与衰老的调查研究显示，经常进行精神或体育锻炼的人，其MCI的改善程度更好[16]。王英伟等[17]将86 名MCI 患者随机分为干预组（43 名）和对照组（43 名），干预组进行3 个月体操运动（每次≥45 min，每周≥5 次），结果显示MCI 患者总的认知功能、执行能力、记忆力方面均有明显的改善。Suzuki T 等[18]在为期1 年的研究中发现，在一定程度上，体育锻炼能够改善MCI 患者的认知功能、记忆及语言能力，同时也在一定程度上提高了患者的身体素质和生活质量。

3 饮食干预

在MCI 患者中认知能力的下降和逐渐发展为AD 过程中认为与饮食方面有重要联系。饮食干预是在MCI 患者的健康管理过程中的一个可控制因素。研究显示不同种类食物的不同食用频率对患者的认知功能有着不同的影响[19]。Hakim IA 等[20]研究认为，经常喝茶可以预防与自由基相关的疾病发生，而MCI 的发病也与氧自由基有关。同时，大量的研究也表明，喝茶能够在一定程度上起到保护血管的作用[21]，因此经常喝茶可以一定程度上改善MCI 患者的认知功能。Rita Cardoso B 等[22]发现硒的缺乏可能导致老年人的认知功能的下降，他们对干预组中的11 人进行了为期6 个月的测试，结果表明，与非干预组相比，干预组在语言建构和流畅度方面有了明显的提高，因此硒在一定程度上可以改善MCI 患者的认知功能。近些年来，各种饮食模式也受到越来越多的关注，地中海饮食为其中的一种。地中海饮食模式主张摄入足量的水果、蔬菜以及全麦谷物，同时包含豆类、坚果、牛奶、橄榄油及鱼类，少量肉和饱和脂肪酸，以及适量的葡萄酒[23]。许多的研究证明，相较于补充单一的营养素，地中海饮食的食物种类丰富，富含各种营养素、抗氧化剂，能够更加有利于MCI 患者的认知功能改善[24]。

4 中医非药物干预

中医学是我国的一门医学特色学科，中医非药物干预作为MCI 患者的一种有效干预措施，在国内受到了广泛的关注，其非药物疗法主要包括针刺、艾灸、推拿等[25]。近年来，中医针刺、推拿联合其他干预措施在一定程度上改善MCI 患者认知功能等方面都有着重要作用。陈晓军等[26]以头皮针，基于开窍原则，开耳窍、鼻窍、口窍，辅以二钟穴来治疗MCI。干预结果显示，MCI 患者的认知功能减退较治疗前有一定程度改善。陈健等[27]将60 名MCI 患者随机分为治疗组（30 例）和对照组（30 例），治疗组予以五行针刺疗法（1 次/d，6 次/周，为期4 周）配合盐酸多奈哌齐（1 次/d，睡前，为期4 周），对照组予以盐酸多奈哌齐（1 次/d，睡前，为期4 周）。研究结果显示治疗组MCI 患者的认知功能较对照组有着明显改善（P＜0.05）。冯晓敏等[28]将100 例MCI 患者随机分为对照组（50 例）和按摩组（50 例），按摩组给予（1 次/d，20～30 min/次，为期3 个月）按摩指导和训练，研究的结果显示，相比于对照组，干预组MCI患者的认知功能有着一定程度的改善。孙莉等[29]研究显示，推拿可以有效的促进脑部的血液循环，改善新陈代谢状况，在一定程度上改善MCI 换患者的认知功能。我国的中医具有传统优势，但是目前在治疗MCI 患者的认知功能方面的相关研究还较少，仍具有较大的发展前景。

5 小结与展望

现如今，随着老龄化社会的到来，我国MCI 患者的人数也逐渐增加，而MCI 是AD 的主要致病因素，其带来的社会影响也受到越来越多的关注。在药物疗效还不确切的情况下，非药物干预以其安全有效、无不良反应的特点逐渐成为人们关注的热点。本文通过查阅各类文献，总结了关于MCI 患者非药物干预的常见方法，包括认知干预、运动干预、饮食干预、中医非药物干预等。这些干预方法也都已证实在一定程度上可以改善MCI 患者的认知功能，进而延缓AD 的发生和发展。然而，目前非药物干预的研究大多为小样本量，而且对于干预方法的远期效果还无法评价。因此，在未来的研究中有必要进行多中心、大样本的研究，并且进行长期的随访，以进一步评价非药物干预对MCI 患者的认知功能的影响。同时，对于非药物干预治疗MCI 患者的认知功能，目前还没有广泛认可且具有规范化的干预方案存在，因此仍需要不断改进非药物治疗方案，为临床治疗MCI提供更加确信和可行的治疗方法，以延缓MCI 的发生和发展，提高MCI患者的生活质量。