茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎的临床研究

徐雪芹

江苏省邳州市中医院肝病科，江苏邳州 221300

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的重要分型，具有起病急、进展迅速等特点，如不及时治疗，可能会引起急性肝衰竭、重型肝炎等严重后果，对生命安全造成直接威胁[1-2]。目前，西医对于急性黄疸型肝炎主要以一般治疗和对症治疗为主，可缓解疾病症状，控制病情进展，甘草酸二铵是常用的护肝药物，可以降低肝酶，改善患者肝功能，对黄疸型肝炎有一定临床效果，但单独用药、未与抗病毒药物联用的情况下，部分患者的病情会出现反跳，并且，由于个人差异大，用药不存在绝对的最有效[3-4]。相关研究指出，中医药在急性黄疸型肝炎患者治疗中可发挥较好的效果，能够进一步提升临床治疗效果[5-6]。如茵陈蒿汤，不仅可以护肝，还可以提高机体免疫力，因此可以获得更好的治疗效果。本研究以2022 年1—12 月江苏省邳州市中医院收治的100例急性黄疸型肝炎为研究对象，探析茵陈蒿汤药用价值及意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100 例急性黄疸型肝炎患者展开对比研究，采用简单随机化方法展开分组处理，每组50 例。对照组男26 例，女24 例；年龄21～55 岁，平均（38.54±10.27）岁；病程3～12 d，平均（6.86±1.44）d。观察组男27 例，女23 例；年龄20～55岁，平均（38.27±10.46）岁；病程3～11 d，平均（6.51±1.39）d。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经血象、尿液、肝功能试验以及病原学检查等确诊为急性黄疸型肝炎；视听、言语等基础功能正常，具备一定配合能力；本人及家属知情研究目的、意义及相关事项，签署书面协议书。

排除标准：合并肝硬化、酒精性脂肪肝等其他肝病者；对研究使用药物存在过敏史、禁忌证，或产生耐药性者；近期内接受过相关药物治疗者；重要脏器组织功能异常或不全、造血及凝血功能障碍者；处于妊娠、哺乳等特殊生理阶段者；未按医嘱用药或因主、客观因素退出观察者。

1.3 方法

对照组接受常规西医治疗。取150 mg 甘草酸二铵注射液（国药准字H20084403；规格：10 mL∶150 mg）与150 mL 的0.9%氯化钠注射液（国药准字H51021158；规格：500 mL∶4.5 mg）混匀进行静脉滴注，1 次/d，同时叮嘱患者保持足够休息、合理饮食，避免过度劳累，共治疗4 周。

观察组加施茵陈蒿汤治疗。茵陈蒿汤药方组成：茵陈18 g，栀子12 g，大黄（去皮）6 g。上三味，以水1.2 L，先煮茵陈减600 mL，纳二味，煮取300 mL，去滓。1 剂/d，共治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组临床效果 显效为黄疸、发热以及肝区痛等相关症状和体征完全消退，肝功能检查基本恢复正常；有效为黄疸、发热以及肝区痛等相关症状和体征、肝功能检查结果明显改善；无效为病情无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 比较两组症状改善 评估腹胀、乏力、恶心纳差以及肝区不适等症状严重程度，症状由轻到重计0～3 分，评分低表示症状改善好。

1.4.3 比较两组肝功能指标 采集患者空腹静脉血3 mL，离心，取上清液，使用全自动生化分析仪检测总胆红素（total bilirubin, TBIL）[7]、直接胆红素（direct bilirubin, DBIL）[8]、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase, ALT）[9]、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase, AST）水平[10]。

1.4.4 比较两组血液流变学指标 观察时间点包括治疗前、治疗后，采集患者空腹静脉血3 mL，离心，取上清液，使用血液流变学仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，以（）表示计量资料，符合正态分布，行t检验；以例数（n）及率（%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者症状改善比较

治疗前，两组腹胀、乏力、恶心纳差以及肝区不适评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组腹胀、乏力、恶心纳差以及肝区不适评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善比较[()，分]

表2 两组患者症状改善比较[()，分]

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2.3 两组患者肝功能指标比较

治疗前，两组TBIL、DBIL、ALT、AST 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TBIL、DBIL、ALT、AST 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肝功能指标比较()

表3 两组患者肝功能指标比较()

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2.4 两组患者血液流变学指标比较

治疗前，两组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组，血沉较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血液动力学指标比较()

表4 两组患者血液动力学指标比较()

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3 讨论

急性黄疸型肝炎是由各种肝炎病毒引起的急性消化道传染病，发病机制相对比较复杂，当肝炎病毒侵袭肝脏，可致使肝脏组织出现炎性浸润，引起充血、水肿以及渗出和坏死等情况，最终造成肝脏功能代谢异常、肝细胞坏死[11-12]。长期实践证实，大部分急性黄疸型肝炎患者经过积极治疗多可完全康复，如不及时治疗，则可能转为慢性或重型肝炎，严重威胁患者健康和安全[13]。

常规西医治疗期间的保护肝组织、抑制病毒和炎症等措施，虽然也可取得一定效果，但由于患者肝损伤因素不同、临床表现和病程不一，整体治疗效果并不是非常理想，故有必要研究、制定更为安全有效治疗[14]。中医将急性黄疸型肝炎归“黄疸”“阳黄”范畴，认为毒热炽盛、肝脾失和、肝失疏泄以及湿热互结等是造成本病的主要病因，临床治疗应重视清热解毒、利湿退黄[15]。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率94.00%更高于对照组（80.00%）（P＜0.05）；治疗后观察组症状评分、肝功能指标均优于对照组（P＜0.05）。于希[16]的研究中，应用加味茵陈蒿汤联合西医常规治疗的联合组患者治疗后比单纯接受西医常规治疗的对照组有更高的总体疗效（94.29% vs 77.14%）、更低的肝功能指标水平（P＜0.05），与本研究结果一致。可见西医治疗基础上加施茵陈蒿汤确实对急性黄疸型肝炎有更加显著的临床疗效，且对患者临床症状与肝功能也有更加明显的改善效果。分析可知，甘草酸二铵注射液是西医治疗急性黄疸型肝炎的常用药，可发挥抗炎、保护肝细胞膜以及改善肝功能等多种作用，且能够明显减轻D-氨基半乳酸、免疫因子等对肝脏的慢性损伤。茵陈蒿汤为祛湿剂，是治疗湿热黄疸常用方，方中重用茵陈为君药，具有苦泄下降、清热利湿等功效，栀子为臣药，具有清热降火、通利三焦等功效，可助茵陈引湿热从小便而去，赤芍、大黄为佐药，具有泻热逐瘀、通利大便以及凉血解毒等功效，茯苓、甘草为使药，具有补益脾胃、利水祛湿以及调和诸药等功效，全方利湿与泄热并进，共奏退黄、利湿、清热之功。现代药理学研究和试验发现，茵陈蒿汤方中诸药还可起到抗炎、抗菌、抗病毒、保肝、促进胆汁分泌以及增强免疫功能等多种作用，因此，在常规西药治疗基础上联合茵陈蒿汤，可实现整体调节作用，从而显著提升临床效果和价值。

本次研究显示，治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均较对照组更低，血沉较对照组更高（P＜0.05）。结果提示在急性黄疸型肝炎西医治疗基础上加施茵陈蒿汤，对患者血液动力学调节具有积极影响。分析可知，随着急性黄疸型肝炎病情进展、加重，胆红素指标的持续升高，身体可出现内毒素血症表现，进而对机体组织器官、微循环产生巨大影响，导致血液流变学发生改变，血液处于高凝状态。茵陈蒿汤方中茵陈可以促进胆汁流量，栀子能够抑制肝细胞炎症病变，并促进肝细胞的再生，活跃肝内微循环，而大黄有助于增加胆汁流量、疏通毛细血管，所以，诸药联合能够更好地调节机体血液动力学，在控制病程进展方面可起到一定裨益。

但本研究也存在不足和局限，如纳入样本数量有限、未进行长期随访观察等，为更好地验证茵陈蒿汤在急性黄疸型肝炎患者中的应用效果，未来还需开展大样本、多中心、更深入的临床研究。除此之外，随着医疗技术的不断发展和进步，对中药的开发、利用愈加全面，已有多项研究证实，茵陈蒿汤加减方在糖尿病、湿疹以及阴道炎等多种疾病中也可产生良好效果，鉴于此，作为临床工作者，未来也会更加深入的认知、研究茵陈蒿汤的药效学、药理作用，让其更好地造福于患者。

综上所述，在急性黄疸型肝炎临床治疗期间加施茵陈蒿汤，有助于提升临床效果，促进症状消退和肝功能恢复，同时也更利于血液动力学指标改善，值得在急性黄疸型肝炎患者中推荐和应用。