系统护理配合在心脏瓣膜置换术中的应用价值分析

王欢，姚盛云，郭凯娟

盐城市第一人民医院麻醉手术室，江苏盐城 224000

正常的心脏瓣膜在完全紧闭时可以防止血流反流[1]，作为心脏重要结构，一旦发生病变，血流动力学有变化，还有心悸等多种症状，可能导致心衰或其他疾病，对此，临床方面建议“换瓣”，即心脏瓣膜置换术[2]。手术效果不仅受患者病情严重程度及手术耐受性的影响，还受护理效果及护理质量的影响，且作为一种高精尖手术，对医生以及护理人员的专业能力及综合素养都有较高的要求[3]。对于心脏瓣膜置换术患者而言，其一般护理措施的重点在于术后护理，例如对生命体征与病情变化的持续关注[4]，又如术后基础环境与清洁护理，还有针对健康生活的指导，但问题在于这种护理方案虽有普适性[5]，但难以满足患者于生理功能恢复、并发症预防等多方面的需求，手术仍存在一定风险与意外，影响整体疗效。对此，临床方面开始重视手术室护理，希望通过开展系统的、规范的、科学的、高效的护理配合[6]，切实提高手术效果、改善患者预后，而本研究随机选取2021 年5 月—2023 年3 月盐城市第一人民医院进行心脏瓣膜置换术的80 例患者为研究对象，通过对比阐述了系统护理配合的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院进行心脏瓣膜置换术的80 例患者为研究对象，按照术中护理方案分组。对照组40例，男19 例，女21 例；年龄60～70 岁，平均（63.22±1.02）岁；狭窄部位：主动脉14 例，二尖瓣26 例。观察组40 例，男22 例，女18 例；年龄60～70 岁，平均（65.19±0.56）岁；狭窄部位：主动脉12 例，二尖瓣28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者本人或其家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声等相关影像学检查，确诊心脏瓣膜病[7]；②纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级在Ⅰ～Ⅱ级；③确认心脏瓣膜置换术治疗且完全符合适应证，手术择期进行。

排除标准：①存在其他脏器功能性障碍问题；②带有心脏起搏器患者；③心脏病手术史患者；④恶性肿瘤患者患者；⑤血液系统病患者患者；⑥患精神障碍患者；⑦患感染性疾病患者。

1.3 方法

对照组：基于常规术中护理，重在配合，病情监测以记录其心跳等相关情况为基础，开展体位指导，最开始为仰卧位，便于露出手术区域，适时调整以提高其舒适度，避免长时间压迫以致肢体疼痛或压力性损伤，必要时可按摩四肢、缓解压力，观察有无出血倾向，做好皮肤护理，对非手术区以薄单覆盖，做好保温工作，避免患者出现低体温等问题。

观察组：给予患者以术中系统护理配合。责任分工及内容如下：（1）器械护士方面。①深入了解，需要提前了解手术项目、患者病情，熟悉手术步骤，并按照先使用先摆放的原则，整理好手术器械及无菌纱布等物品，尤其是在阻断升主动脉血流这一环节，需要迅速操作、迅速反应，缩短阻断用时，避免患者心肌处于长时间缺血、缺氧的状态，可有效预防心肌坏死及其他术中并发症。②配合要点，常规性心脏增强CT 检查以明确风险程度，协作完成体外循环的建立，可在患者背部贴上除颤设施以防止突发性室颤，若发现心包心脏黏连、层次不清等问题，需要做好游离升主动脉及插管的准备，保护患者心肌，此外还需要注意缝合的手法，最好选用双头针加垫片间断式缝合法，可预防瓣周漏等意外，一定要记住缝合针使用次序，不仅需要控制好针距，还需视情况换用不同颜色的缝合线加以区分，此外还要记住缝合方向，确保手术高效进行。（2）巡回护士方面。①麻醉配合，手术需要以麻醉为基础，但麻醉诱导之时可能出现血压骤降、心动过缓等问题，为避免麻醉药物影响心肌血流灌注，应当事先准备好肾上腺素及利多卡因等多种急救药物，还需准备好除颤器等设备，了解患者病情，进而应对麻醉中可能出现的意外。②输液配合，需要严格遵照医嘱，为患者准备好多巴胺等血管活性药物，配合深静脉泵入以稳定患者内环境，改善水钠潴留及心肌缺血等问题，密切关注入药情况，做好管道护理以防止漏液，此外，在医生指导下为患者输入强行利尿药物并进行机器预冲，密切关注其血气指标变化并适时补充钾镁等物质。③体位指导，考虑到患者于术后肌肉松弛、被动体位保持时间较长，为此，应了解患者皮肤状态并在术中进行体位调整，可在患者的枕部、背部及臀部垫上一软垫，减轻局部压力、预防压力性损伤，在体征平稳且不影响手术的前提下交替侧卧，做好保暖并予以四肢适当的按摩。④安全护理，一方面是指预防感染，另一方面是指安全转运。重点在于前者，护理人员应当建立无菌屏障，尤其是在各种侵入性、创伤性操作之时，一定要加强配合，在医生指导下每隔4 h 追加一次抗生素。

1.4 观察指标

不良事件：统计围术期多种不良事件并加以对比，主要包括低温寒战、压力性损伤、呛咳及肺部感染等多种并发症[8]。

生活质量：主要是指术后恢复情况对生活的影响，使用明尼苏达州心功能不全生命质量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，mLHFQ）进行测量[9]，量表共计21 条目，分为身体维度（0～40 分）、情绪维度（0～25 分）及其他维度（0～40分），总分最高为105 分，且分越低生活质量就越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期不良事件发生率比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期不良事件比较

2.2 两组患者术后生活质量比较

护理后，观察组的mLHFQ 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后生活质量比较[()，分]

表2 两组患者术后生活质量比较[()，分]

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3 讨论

心脏瓣膜病的病因复杂，主动脉等多个瓣膜口均有不同程度的狭窄问题[10]，随着病情的进展，其血流运行不畅的程度亦加重，心脏功能受累并持续下降，甚至造成心力衰竭[11]。临床治疗经验表明，约有90%的心脏瓣膜病患者需要接受人工瓣膜置换才能治愈，但手术效果不仅受患者病情差异、应激状态以及耐受性差异的影响，还受到手术操作者技术水平、临床护理配合效果等多方因素的影响[12]。

相较常规手术室护理而言，系统护理配合强调了整体性与全面性[13-14]，兼顾个体差异以及所处环境的影响，是保证手术顺利且安全进行的前提，也是手术效果及患者预后的保障。这是因为系统护理配合将护理重点放在了手术室中，秉持着事先预防的思想，而不是传统的事后补救观点，开展的护理工作服务于心脏瓣膜置换手术及患者的需求，紧密连接手术相关的各环节，明确的分工、多层次的措施确保手术可以高效进行。观察组围术期不良反应总发生率为7.50%，显著低于对照组的27.50%（P＜0.05），这就说明系统护理配合可以有效减少手术相关并发症，这与刘洋[15]的研究结果相一致“个体组并发症总发生率（11.36%，5/44）显著低于对照组（33.33%，12/36）（P＜0.05）”。这是因为经系统护理配合，患者在生理功能康复上的需求得以满足，术中针对多种并发症都有相应的预防措施，例如保暖工作的完善，减小了低温寒战的发生率，又如护理人员手卫生工作加强、无菌屏障建立以及抗生素科学使用，有效预防肺部感染等感染性相关并发症的发生，由此可见，系统护理配合的有序开展可实现对常见并发症的预防。此外，接受手术室系统护理配合的一组患者其术后生活质量相对更高，具体表现为观察组护理后的mLHFQ 评分显著更低。系统护理配合以患者及其需求为中心，坚持与手术各环节相适应的护理程序，秉持着为患者解决临床问题的原则，明确了器械护士及巡回护士的各自职责[16]，实现了护理配合的精细化。相较常规手术室护理而言，更加强调护理人员的主动性及责任心，密切关注患者病情变化、意识状态以及生命监测仪显示的科学数据，以此判断何时开展适宜的措施，并不是被动地按照医生的要求完成护理工作，且以麻醉及输液为代表的多手术环节都有其不同的护理重点措施，甚至指派专人负责，可及时妥善地处理意外损伤等突发事件，确保手术的顺利进行，整体手术效果明显提升，患者的心情更为愉悦、躯体健康及生理功能更为理想，达到了最佳健康状态[17-18]。

综上所述，心脏瓣膜置换术具有一定风险，具体的治疗效果受多方因素的影响，临床方面希望通过优化临床护理工作，实现患者预后的改善，且此次研究证实，相较常规护理效果而言，手术室系统护理配合的有序开展可加快康复进程，可预防并发症并切实提高生活质量。