犬输尿管异位继发输尿管疝病例报告

田 萌, 耿文静, 傅雪莲, 刘 烨, 袁雪梅, 张海霞

(1.美联众合转诊中心, 北京 朝阳 100101 ; 2. 维特武汉动物医院, 湖北 武汉 430012 ;3. 中国农业大学动物医学院, 北京 海淀 100193)

输尿管疝指输尿管末端的黏膜下层发生囊性扩张,可能造成尿道和输尿管梗阻,导致输尿管和肾脏积水,或上泌尿道感染,并可能引起永久性肾损伤[1]。作者于2020年11月接诊1例因输尿管异位继发输尿管疝伴肾盂和输尿管积水的病例,经手术治疗后恢复良好,现报告如下。

1 基本信息和病史

拉布拉多犬,8岁,雄性去势,正常免疫驱虫。因尿血和尿频前来就诊,主诉患犬偶尔会无意识尿失禁。

2 临床检查

2.1 体格检查 未见明显异常。

2.2 实验室检查 血常规检查结果显示,患犬白细胞总数轻度升高(21.14×109/L,参考范围:5.05×109～16.76×109/L),C反应蛋白升高(67.10 mg/L,参考范围≤10 mg/L),提示存在炎症反应。生化检查和凝血检查未见异常。尿液检查可见潜血,尿沉渣染色镜检未见微生物。

2.3 影像学检查 腹部超声检查见左侧肾盂和输尿管全段扩张,输尿管最大处直径约1.47 cm,肾盂高度约1.2 cm。膀胱腔内可见一囊状结构位于三角区处,内含无回声液体(图1)。左侧输尿管位置改变,自膀胱壁内向尾侧穿行,疑似输尿管异位。进一步进行计算机断层扫描(Computed tomography,CT)排泄性尿路造影检查,可见左侧输尿管从膀胱三角区进入膀胱并向后移行进入尿道,开口于前列腺尿道(图2)。

图1 腹部超声检查

图2 CT排泄性尿路造影检查

3 诊断

结合病史、实验室检查和影像学检查,诊断患犬为左侧输尿管异位继发输尿管疝。

术前,患犬经异氟烷吸入麻醉,进行尿道膀胱镜检查,可见左侧输尿管开口位于尿道处,输尿管末端黏膜向腔内膨出,并挤压输尿管开口,同时可见右侧输尿管开口位于膀胱颈,由此进一步确认该犬患有双侧输尿管异位。

4 治疗

将犬仰卧保定,经腹中线开腹探查膀胱输尿管,可见双侧输尿管扩张,左侧直径约1.5 cm,右侧直径约0.8 cm,两者均进入膀胱颈。经膀胱腹侧切开膀胱壁,检查膀胱背侧黏膜,可见双侧输尿管在膀胱壁内移行的部位向膀胱内膨出,输尿管开口在正常位置处不可见(图3)。在膀胱三角区输尿管正常开口位置处切开膨大处的膀胱黏膜直至输尿管腔,用5-0可吸收线结节缝合输尿管黏膜和膀胱黏膜。右侧采用同样操作,重建双侧输尿管开口。用4-0可吸收线连续缝合膀胱壁,冲洗腹腔后关腹,留置导尿管并监测尿量。

图3 双侧输尿管异位和输尿管疝

5 术后护理

患犬术后使用麻佛微素[2 mg/(kg·bw·d),口服]和卡洛芬[4.4 mg/(kg·bw·d),口服]进行治疗,静脉补液至恢复正常饮食。术后24 h内该患犬尿量明显增加,随后逐渐恢复正常。术后第3天复查腹部超声和血常规检查,结果显示,患犬的肾盂和输尿管扩张明显缓解(左侧肾盂高度约0.29 cm,输尿管未见异常);血常规检查未见异常。术后第14天复查腹部超声,结果显示,患犬左侧肾盂轻度扩张(约0.26 cm),右肾和双侧输尿管未见异常。患犬精神状态良好,排尿未见异常。

6 讨论

输尿管疝指输尿管末端的囊性扩张,根据位置可分为原位和异位输尿管疝。异位输尿管疝通常位于膀胱颈或尿道,与异位的输尿管相关[2]。在输尿管疝增大到足以引发临床症状或出现尿道疾病前,患病动物可能不会表现出临床症状。雄性动物的尿道较长,可抵挡尿液向远端流动,并防止尿液泄漏;前列腺尿道的腔内压增加和外部括约肌机能也可阻止尿液向远端流动,导致逆向膀胱充盈而不是尿失禁,因此公犬的输尿管异位不易表现出尿失禁,使其难以被诊断出来,最终发展为输尿管疝[1]。本病例在此次发病前虽然出现过尿失禁,但极为罕见,因此并未及时诊断出输尿管异位,直至发展为输尿管疝并表现出临床症状才来就诊。

输尿管疝的影像诊断技术包括腹部超声、X线造影(逆行性膀胱或排泄性尿路造影)、CT造影检查和尿道膀胱镜检查。超声检查具有非侵入性、快速和容易评估等优点,适合用作初始评估。输尿管疝的超声征象为膀胱腔内出现无回声、光滑、圆形薄壁的腔或囊性结构[3],与本病例相符。其他检查可用于进一步判断输尿管开口位置[4]。随后结合CT造影检查发现,患犬发生严重的肾盂输尿管扩张,并在尿道处可见囊状结构。使用尿道膀胱镜检查,最终确诊该患犬为输尿管异位继发输尿管疝。

输尿管扩张通常与异位至尿道的壁内输尿管有关。尿道腔内压力的变化会压迫输尿管或造成黏膜下通道塌陷,导致异位的输尿管内尿液流动发生部分或间歇性梗阻[5,6]。而输尿管疝也可导致输尿管梗阻,引发输尿管积水和肾积水,形成结石和造成膀胱颈或尿道梗阻。本病例患犬已经因同时存在输尿管异位和输尿管疝而出现肾盂和输尿管积水。输尿管疝中潴留的污染尿液可引起尿路感染。此外,污染的尿液还可能经膀胱输尿管发生反流,导致肾功能恶化[7]。因此,通常选择手术切除疝出的输尿管并纠正输尿管异位来减轻输尿管梗阻,同时防止膀胱流出梗阻或尿失禁,从而保留肾功能[8]。有研究表明,82%的公犬通过手术纠正输尿管异位后尿失禁症状消失,术后成功率可达到75%[6]。本病例患犬通过手术治疗后输尿管和肾盂扩张明显改善并逐渐恢复正常,术后7个月随访未再出现尿血和尿失禁症状,恢复良好。