基于CiteSpace 及VOSviewer 的子宫内膜异位症相关不孕的可视化分析

2023-12-01赵嘉静张瑜娟杨亚楠朱友华黄欲晓

中国医药导报 2023年30期

赵嘉静张瑜娟崔楠杨亚楠朱友华黄欲晓

1.中国中医科学院西苑医院妇科，北京 100091；2.北京中医药大学研究生院，北京 100029

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是一种具有增生、浸润、转移及复发等类恶性生物学行为的良性病变，需要长期管理的慢性全身性疾病[1-3]。EM 是由子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血导致[4]。其中30%～50%的EM 患者会发生不孕症，且发病机制较为复杂，由物理、机械、分子及遗传等多因素导致，从而严重影响生活质量与心理状态[5-9]。目前已出现较多EM相关不孕的研究报道，但缺乏对相关研究的纵向发展历程与国内外横向对比的计量学分析。因此本研究运用VOSviewer 和CiteSpace 软件对中国知网（China National Knowledge Internet，CNKI）及Web of Science 核心合集数据库中EM 相关不孕的研究文献进行可视化分析，探索该领域的研究现状与热点，为后续进一步研究发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索表达

数据来源于CNKI 及Web of Science 核心合集数据库。CNKI 检索策略为：主题=（子宫内膜异位症OR卵巢巧克力囊肿OR 子宫内膜异位症囊肿）AND 主题=（不孕OR 不育OR 不孕不育），检索类别选择为“学术期刊—核心期刊”；Web of Science核心合集检索采用主题词和自由词相结合的方式，主题词为（en dometriosis*AND infertility*），检索类别选择为“article”和“review article”，语种选择为English。检索时间均设定为2000年1 月至2022 年12 月。

1.2 文献筛选

1.2.1 纳排标准 ①纳入标准：与“EM 相关不孕”主题的相关文献；文献内容如有重复，选择资料完整。②排除标准：病案报道、会议纪要、文章基本资料信息不全等。

1.2.2 筛选流程基于纳排标准，通过阅读文献篇名、关键词、摘要等对检索文献进行人工筛选。由1 名研究者对所得文献进行初次筛选，再由第2 名研究者检查核对，含有争议的部分经商讨后由第3 名研究员裁定后取舍。

1.3 数据处理及分析方法

将每年文献数量导入Microsoft Office Excel 2019软件，进一步管理数据并分析出版趋势，采用线性模型f（X）=aX+b 预测2023 年的文献数量。CNKI 中的文献以“RefWorks”格式导出，Web of Science 核心合集文献以纯文本格式导出，导出的文件以download_*.txt 格式命名，然后将文件导入CiteSpace 6.1.R6软件进行去重、相同含义关键词合并与分析，文献设置时间分区均为2000—2022 年，均按1 年为切割点进行分析，其他均为默认参数值。

核心作者根据普莱斯定律进行判定，其发文量（m）与最高产作者的发文量（Mmax）之间的关系满足10]；聚类分析结果可靠的依据[11]为Q 值＞0.3，S 值＞0.7。

2 结果

2.1 检索结果

共检索文献4 310 篇，中文文献492 篇，英文文献3 818 篇，进行文献筛选后，最终纳入895 篇，中文文献223 篇，英文文献672 篇。检索流程见图1。

图1 检索流程图

2.2 论文数量年度发表趋势图

由图2 可见，中文文献总体趋势较为平稳，发文量均≤25 篇，2013 年和2014 年发文量处于高峰；英文文献总体呈增长趋势，2004 年开始涌现，2013 年和2020 年发文量处于高峰。根据拟合曲线函数，推测2023 年中文发文量约为9 篇；英文发文量约为64篇。

图2 论文数量年度发表趋势图

2.3 作者合作可视化分析

本领域核心作者中文发文量至少为2 篇，英文发文量至少为3 篇。中文核心作者共43 名，共计发文100 篇，占总发文量的44.8%，在该领域中国主要形成了以曹云霞、姚书忠等核心研究团队，呈现出明显的地域特点；英文核心作者共42 名，总计发文198 篇，占总发文量的29.7%，形成了以Barbosa Caio P 和Bianco Bianca 等核心团队。见图3。

图3 国内外作者合作网络图

2.4 研究机构可视化分析

在研究机构中，中文发文量在5 篇以上的有5 所机构，前三位依次为北京协和医院、中山大学附属第一医院、安徽医科大学第一附属医院；英文发文量大于5 篇有35 所机构，前三位依次为Univ Sao Paulo、Univ Paris 05、Poznan Univ Med Sci。见图4。

图4 国内外机构合作网络图

2.5 国家可视化分析

对国家进行可视化分析，美国发文量最多（109篇），中国次之（102 篇），各国机构之间不同程度上均存在合作关系，其中欧洲机构之间的合作更为密切，见图5。中心性≥0.1 的国家共有6 个，分别为美国、意大利、中国等，见表1、图5。

表1 国家合作可视化分析

图5 国家合作网络图

2.6 关键词可视化分析

2.6.1 关键词共现分析对关键词进行共现分析，见图6。中文文献共有235 个关键词纳入，英文文献共有487个

图6 国内外关键词共现图

关键词被纳入。CNKI 和Web of Science 核心合集数据库中文献出现频次前十位的关键词见表2～3，中心性≥0.1的节点中文共有2 个，英文共有6 个。

表2 CNKI 关键词可视化分析

表3 Web of Science 核心合集数据库关键词可视化分析

2.6.2 关键词聚类分析及时间线图对关键词进行聚类图谱分析，见图7。中文文献共生成7 个聚类，图谱Q=0.4506，S=0.8122，英文文献共生成7 个聚类，图谱Q=0.3937，S=0.7416，聚类结果均可靠。

图7 国内外关键词聚类图

对关键词进行时间线图分析见图8。在全部文献中，聚类#0 不孕症、#1 妊娠、聚类#1 colorectal endometriosis 及#3 eutopic endometrium 兴起最早且涵盖时间跨度较广，大部分高频关键词主要集中于前中期（2000—2019 年）出现，研究主要围绕该疾病的机制及治疗，近期热点包括EM 相关不孕患者的生活质量、卵巢功能、疾病管理等方面。

2.6.3 关键词突现分析利用CiteSpace 软件对EM 相关不孕的关键词进行突现分析，可进一步发现不同时期该领域的研究热点。见图9。

图9 国内外关键词突现图

3 讨论

3.1 研究现状

在年度发文量中，中文文献趋势较为平稳，英文文献呈逐年增长趋势；在研究空间分布中，美国、巴西、意大利之间的关系较为密切，后续中国等亚洲国家可进一步加强合作，共同致力于该领域的研究；结合该领域关键词可视化分析可知，目前主要围绕该疾病的发病机制及临床诊疗进行研究。

3.2 研究热点演变

从关键词共现、聚类分析可概览“EM 相关不孕”领域的研究热点，进一步结合时间线图及突现分析，可大致分为3 个阶段。

前期（2000—2009 年），研究者关注到EM 引起不孕的发生，在发病机制中进行初探，EM 可能通过改变盆腔结构及内环境、降低子宫内膜容受性引发不孕[12-13]；临床治疗以腹腔镜手术为主[14]，并逐渐出现辅助生殖技术[15-16]、中医治疗[17]等干预方式。

中期（2010—2019 年），EM 相关不孕的发生机制相关研究逐渐增多，临床治疗方面也在尝试新的干预方式。诸多研究从HOXA10 基因[18]、NK 细胞[19]等层面及MAPK[20]探索该疾病的发生机制，表明EM 可能通过影响卵泡发育、降低卵巢功能引发不孕[21-22]；临床研究重心逐渐转移至血管内皮生长因子抑制剂、免疫调节剂、干细胞等非激素治疗[23-25]。

后期（2020—2022 年），研究者对前期基础研究进行总结，并重视临床诊疗，在建立相关方案的基础上，逐渐关注患者的心理状态与生活质量[26]。

3.3 研究前沿

由关键词突现图谱可见，“management”与“quality of life”是当前研究的热点问题。目前诸多研究和指南提出，应当对EM 相关不孕患者进行早期诊断和管理[27]；临床医师应对患者进行不孕症检查和生育力评估，关注生活质量，进行个体化诊疗[28]。

3.4 不足与展望

国内外研究均围绕EM 相关不孕的发生机制与临床诊疗展开。国外对其发生机制有关基因、细胞等层面的相关研究较多，国内出现大量中医疗法治疗该疾病的研究，今后国内外可跨地域、跨科学进行交流与合作，促进该领域的进一步发展。

目前EM 相关不孕的研究取得一定的进展，研究者从不同角度对其进行探索，但仍存在一定不足。EM可能通过降低子宫内膜容受性、影响卵巢功能引起不孕，但具体机制尚在探索；临床治疗仍以辅助生殖技术为主，药物治疗尚无突破性进展[29-30]。进一步对EM相关不孕人群进行相应的慢病健康管理，是目前临床所亟需的诊疗模式，也是未来的发展方向。