低强度体能训练对肝硬化患者肌肉质量、运动能力及肝功能的影响

简婷,魏云鹏,董梦琪

郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000

肝硬化是多种慢性肝病预后转归的关键节点,我国多由乙肝病毒感染所致,患病率和死亡率较高[1]。患者大多处于高分解代谢状态,常发生肌肉减少、疲劳、心肺功能下降、肌力减弱等症状,继而造成运动功能下降,严重影响生活质量。有研究显示,低强度体能训练对缩减门静脉宽度及门静脉压力梯度具有重要作用,可改善患者心肺功能,提高肌肉质量,增强运动能力[2-3]。本文旨在观察肝硬化患者应用低强度体能训练的效果。

1 村料与方法

1.1 对象 选取我院2020年6月至2022年4月期间收治的肝硬化患者87例,以随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。纳入标准:①经影像学检查确诊为肝硬化[4];②肝功能Child-Pugh分级为A或B级;③患者知情同意。排除标准:①入组前2个月发生消化道出血;②伴有大量腹腔积液、食管胃底静脉曲张;③终末期肝硬化。本研究通过伦理审查。

1.2 方法 2组患者均持续干预3个月。

1.2.1 对照组 根据《日本胃肠病学会肝硬化循证医学临床实践指南》,对患者实施抗病毒、保肝、利尿等常规药物治疗;健康宣教建议患者实施入组前日常活动,在干预期间不参与新的体力活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加低强度体能训练。患者在医护人员指导下进行体操、慢走等有氧运动,于训练前后监测血压和心率变化,运动强度设定为低于年龄相关最大心率的60%。为了减少消化道出血的发生,主要以肢体活动为主,不建议采取腹肌锻炼或可能会增大腹腔压力的运动;锻炼30 min/次,1次/d,3 d/周。

1.3 观察指标

1.3.1 肌肉质量 采用多普勒超声诊断仪(美国GE公司)检测股四头肌厚度,使用等速肌力测试仪检测伸膝肌力。患者上肢自然下垂,使用卷尺测量肱二头肌最粗部位的围长为上臂围。

1.3.2 运动能力 ①6 min步行距离(6MWD):在走廊内划30 m直线,两端各放置一把椅子,患者沿着直线以最大限度快速来回行走,直至6 min停止,测量其步行距离;②“起立-行走”时间:测定患者在无外界帮助下从有靠背椅坐姿站立,前进3 m后转身回至椅子前坐下所用的时间。

1.3.3 肝功能 采用乳胶免疫比浊法检测总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

2 结果

2.1 一般情况 对照组43例中,男29例,女14例,年龄37～56(48.12±5.72)岁;肝硬化病因:酒精性33例,病毒性8例,其他2例。观察组44例中,男31例,女13例,年龄38～58(49.30±4.66)岁;肝硬化病因:酒精性31例,病毒性10例,其他3例。2组上述特征差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 肌肉质量对比 干预前,2组患者肌肉质量3个指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组患者的股四头肌厚度、伸膝肌力、上臂围均值均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者肌肉质量对比

2.3 运动能力对比 干预前,2组患者运动能力2个指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组的6MWD均较干预前升高,且观察组高于对照组;2组的“起立-行走”时间均短于干预前,且观察组短于对照组。以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者运动能力对比

2.4 肝功能对比 干预前,2组患者肝功能3个指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组的TBIL、AST、ALT水平均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者肝功能对比

3 讨论

肌肉质量减少、运动能力下降普遍认为是肝硬化的常见并发症,会对患者预后效果和临床结局造成不良影响。有研究显示,运动疗法应用于肝硬化疾病具有操作性强、副作用少等优点[5],积极寻求适宜患者强度的训练方案对改善肝硬化患者状况具有重要意义。有研究表明,低强度体能训练以患者本身感到“轻松”的负荷程度为标准负荷量,且在运动时最大心率控制在低于患者年龄的60%可有效激发体能训练的积极性,消除压力,提高运动训练的依从性[6]。本研究显示,干预后观察组的股四头肌厚度、伸膝肌力、上臂围、6MWD、“起立-行走”时间均优于对照组,提示低强度体能训练可有效提高患者肌肉质量,提高运动能力。低强度体能训练通过以患者储备心率的60%进行训练,可有效与骨骼肌糖原合成酶相结合,使骨骼肌胰岛素信号通路打开,增加骨骼肌端粒长度及线粒体自噬能力,继而有效提升肝硬化患者肌肉质量,增强运动感觉信息传输和躯体运动协调、控制能力,促进患者运动能力的恢复[7-8]。

研究还显示,干预后观察组TBIL、ALT、AST水平均优于对照组,提示低强度体能训练可有效改善患者的肝功能。通过指导患者进行体操、慢走等有氧运动,逐步增强患者肌肉量及耐力,降低脂肪含量,防止堆积,阻止肝脏纤维化进程。