老年全膝关节置换术后常规康复训练联合奥塔戈运动的效果

段华,范琦,陈丽萍

郑州市骨科医院,河南 郑州 450000

全膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)是指通过手术用人工膝关节替换掉病变磨损的膝关节,重建无痛、稳定而有功能的关节。术后膝关节活动水平的预后主要取决于功能锻炼后的康复情况。临床上,TKA患者术后常规康复训练虽可改善关节疼痛,但远期效果不显著[1]。奥塔戈(Otago)运动发源于新西兰,目前已被18个国家的医疗保健人员用于提高老年人灵活性,防止由于身体不平衡而导致的摔倒问题[2]。本研究旨在探索常规康复训练联合Otago运动训练对老年TKA术后患者康复效果的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2020年10月至2021年12月期间109例老年TKA术后患者作为研究对象,依据康复训练方式不同分为康复组和综合组。纳入标准:经MRI、CT等检查确诊,符合TKA手术适应证,患者与家属签署知情同意书。排除标准:伴有帕金森、脑梗死、心肝肾等疾病、凝血功能异常、认知障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 康复组 给予常规康复锻炼。患者处于麻醉苏醒状态时,抬高其患肢至伸直状态;根据患者耐受程度,痛感较轻时进行踝泵运动、股四头肌训练、被动屈曲膝关节;术后第1 d将引流管拔除后,引导患者主动屈曲膝关节以及伸直抬高训练;术后第3 d,在被动训练器放置患肢,行相关练习;术后第7 d,引导患者进行坐起抗重力伸膝练习,以及完全负重行走;术后2～4周行仰卧抱腿、坐位顶足、疼痛处加压、坐位垂足,持续10 min,2次/d;出院后,继续膝关节屈伸训练,频率及次数不作具体要求,定期电话随访,随访时间12 min/次,1次/2周。出院1、3个月至门诊复查。

1.2.2 综合组 在常规康复锻炼的基础上,给予联合Otago运动训练。①制定运动计划:依据患者状态及预期目标等,拟定切实可行的运动计划,逐渐增加训练难度,发放Otago运动康复手册。②热身:引导患者取站立体位,于腹部垂直放置双手并相握,分别向左右两侧缓慢转动头部再至正面,重复5次。放松颈部,于身体两侧自然下垂双手,一只手将下颌部上推,稍后仰再归位,重复5次。打开双足,与肩同宽,于腰部放置双手,重心后仰,再归位,重复5次。再次打开双足,稍微宽于肩部,于左、右髂骨放置左右手,分别向左、右两侧缓慢转动身体躯干,并归位,重复5次。最后,引导患者取坐位,然后行踝关节运动,伸直左腿,支点为踝关节,行背屈、趾屈运动,然后右脚作相同运动,每只脚重复5 次。③平衡训练:如倒走、屈膝、侧着走、爬楼梯、单腿站、“8”字行走、脚尖走等,0.5 h/次,1次/d。④肌力锻炼:卧位直腿抬高,引导患者平躺于床上,伸直双下肢,交替抬高两腿,维持10 s左右放下,两腿重复10次。膝关节压床,嘱患者取平卧位,于踝关节下垫软枕,将大腿前侧肌肉绑紧,尽可能伸直膝关节,用力下压,维持5 s,放松5 s,反复30次。膝关节屈曲,在辅助工具的帮助下,患者站立,将沙袋绑至踝关节上方,屈曲膝关节,复位,反复15次。膝关节伸展,患者后背与稳椅紧贴并坐好,将沙袋绑至患侧下肢踝关节上方,于椅子扶手上搭双臂,前伸绑有沙袋的下肢膝关节,抬起,平行于地面,放下,重复10次,30～50 min/次,按照患者实际恢复状态予以合理调整。

1.3 观察指标

1.3.1 恐动程度 采用Tampa恐动症量表(TSK)评估恐动程度,共17个条目,其中第4、8、12、16为反向得分,每个条目分数1～4分,总分68分,分数越低代表恐动程度越轻。

1.3.2 膝关节功能 采用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS-KS)评估膝关节功能,选取功能活动(0～22分)、肌力(0～10分)、疼痛(0～30分)、活动度(0～18分)4个方面,分数越低表示膝关节功能改善程度越低。

1.3.3 平衡能力 ①用Berg平衡量表(BBS)评估平衡状态,共14个条目,每个条目0～4分,共56分,分数越高表示平衡状态越好;②用简易躯体能力测试(SPPB)评估平衡能力,包括串联步态能力、2.44 m行走测试、5次坐立试验,共3部分,每部分0～4分,共12分,分数越低代表平衡能力越差。

2 结果

2.1 基本情况 康复组54例,男31例,女23例;年龄60～73(67.13±4.13)岁;患肢部位:左侧29例,右侧25例。综合组55例,男29例,女26例;年龄60～73(66.82±4.36)岁;患肢部位:左侧30例,右侧25例。2组上述特征差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 恐动程度 干预前,2组TSK评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。2组干预前、出院1个月、出院3个月TSK评分呈逐渐降低趋势(P值均<0.05),出院1、3个月综合组TSK评分均低于康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 2组干预前至出院1、3个月恐动程度(TSK评分)情况

2.3 膝关节功能 干预前,2组膝关节功能活动、肌力、疼痛、活动度评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院3个月,2组膝关节功能活动、肌力、疼痛、活动度评分均较干预前升高,且综合组高于康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),见表2。

表2 2组干预前至出院3个月膝关节功能评分

2.4 平衡能力 干预前,2组BBS、SPPB评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院3个月,2组BBS、SPPB评分均较干预前升高,且综合组高于康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 2组干预前至出院3个月平衡能力评分

3 讨论

全膝关节置换(TKA)术后进行科学的康复训练是获得手术预期疗效至关重要的环节。现临床上对于TKA术后患者多应用踝泵运动、股四头肌训练等常规康复锻炼,通过抬高患肢、坐起抗重力伸膝、膝关节屈伸等训练,在不增加患肢负重的情况下,促使患者术后膝关节逐渐康复。但常规康复锻炼也存在局限性[3]:首先,TKA术可对机体造成一定创伤,疼痛症状明显,患者术后恐动程度较高[4],常导致功能锻炼不到位,影响功能恢复效果;其次,常规康复锻炼未对次数及频率作出具体要求,部分患者术后康复训练强度不高,时间、次数、频率等不到位,也会导致膝关节功能康复的效果不佳[5]。

Otago运动训练是通过爬楼梯、“8”字行走、伸屈膝关节等运动,对机体的肌肉、韧带、关节、肌腱等进行舒缓运动,所涉及的训练方式均为日常所进行的活动,且该训练可依据患者状态调整强度,不仅有利于提高患者对术后康复的信心,而且患者也易于坚持。研究表明,Otago运动训练可以刺激血管,加速血液流动,促进组织水肿的消除,减轻机体疼痛感,进而可降低患者的恐动程度。本次研究结果发现,康复组、综合组出院1个月较干预前,出院3个月较出院1个月恐动程度都有改善,且综合组改善程度优于康复组,表明2种康复训练均可改善患者术后的恐动程度且联合训练效果更优。综合组出院3个月膝关节功能活动、肌力、疼痛、活动度评分均高于康复组,表明联合训练改善膝关节功能效果优于常规康复组。综合组出院3个月BBS、SPPB评分高于康复组,表明联合训练调节TKA术平衡能力效果优于单纯的常规康复训练。

综上所述,常规康复训练联合Otago运动在改善老年患者TKA术后恐动程度、调节膝关节功能、改善平衡能力方面的效果优于单纯的常规康复训练,对临床TKA术后患者的康复具有一定的指导意义。