基于主动视频游戏训练为主的肺康复运动对哮喘稳定期患儿的影响

周静静,宋佳,王瑞,潘怡

河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的肺部疾病,在疾病早期,系统的治疗方案不仅可减轻患者症状,同时还可预防不可逆的气道狭窄以及气道重塑的发生[1]。《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》推荐,在儿童哮喘的治疗中结合康复训练可使治疗效果最佳化[2]。临床上,在药物治疗病情稳定后常辅以呼吸功能训练,如缩唇式呼吸、腹式呼吸以及腹部加压呼吸等。但上述康复训练内容枯燥、缺乏趣味性,患儿因自身年龄特征而对其依从性欠佳、配合度不高,导致干预效果不尽人意[3-4]。基于主动视频游戏训练为主的肺康复是将康复训练和电子游戏相结合的一种方式,将游戏和康复训练相结合,提高患儿的康复训练趣味性、依从性,以弥补常规干预的不足。本研究旨在探讨将其应用于哮喘稳定期患儿的效果,结果如下。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2020年6月至2022年4月期间收治的117例哮喘稳定期患儿为研究对象,按照随机数字表法,将所有患儿分为A、B 2组。纳入标准:符合支气管哮喘的诊断标准[2]且病情处于稳定期;年龄6～12岁;临床资料完善者;取得患儿家属的书面知情同意。排除标准:伴有视听功能障碍者;伴有重要器官器质性病变者;依从性差者。我院伦理委员会对研究予以审核批准。

1.2 方法 A组(n=58)予以常规康复训练:由责任护士指导患者进行康复训练,内容包括缩唇腹式呼吸和深呼吸,每次训练15 min,每日3次。B组(n=59)予以基于主动视频游戏训练为主的肺康复运动:①组建团队:由护士长担任小组长,选取工龄满5年的护士为小组成员,通过查阅文献、书籍等方式结合具体情况制定干预方案,邀请专家对小组成员开展5个学时的理论和实操培训并进行考核。②方案内容:初期选择趣味类、跳舞、星球大战等体感游戏进行训练,患者在训练室中先以2 km/h的速度在跑步机上预热,5 min后在护理人员的监督下用平板玩10 min游戏,再继续进行康复训练,上述循环3次。若3个循环结束后患儿状态良好,在护理人员的指导下再进行跳跃、下蹲等轻度训练,期间密切监测心率等数值。持续干预3周后,若患儿呼气流量峰值有明显改善,则逐渐增加力量、慢跑等有氧训练以及拳击等力量训练,均为每周3次。住院期间由护理人员指导,出院后由家属负责,并嘱患儿不能以其它任何理由接触电子产品,避免依从性下降。③持续随访:小组成员通过微信、电话、门诊随访等方式了解患儿出院后康复训练情况,及时解答训练过程中的疑问。2组患儿均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 哮喘病情控制 采用哮喘症状评分量表评估[5]。该量表包括日间和夜晚2个维度,均为0～3分,分越高表明病情控制越差。

1.3.2 肺功能 使用肺功能仪(德国Jaeger公司,Master Screen)检测肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、75%呼气中期流量(MEF75%)、25%呼气中期流量(MEF25%)、最大呼气峰值流速(PEF)。

1.3.3 炎症水平 抽取肘部空腹静脉血5 ml,室温下静置30 min后以3 000 r/min持续离心15 min,取上清液在-70℃冰箱中保存。采用ELISA法检测白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-27(IL-27)、白细胞介素-5(IL-5);运用一氧化氮分析仪(上海智鸢机电设备有限公司,瑞士ECO PHYSICS)检测呼出气一氧化氮(FeNO)。

2 结果

2.1 基本情况 A组:男31例,女27例;年龄6～12岁,平均(8.19±2.01)岁;病程5～10个月,平均(6.98±1.21)个月。B组:男29例,女30例,年龄6～12岁,平均(8.31±1.95)岁;病程6～10个月,平均(7.15±1.24)个月。2组上述资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 哮喘病情控制情况 干预前,2组患者日间、夜晚哮喘病情评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组日间、夜晚评分均较干预前下降,且B组评分均低于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者哮喘病情控制情况

2.3 肺功能 干预前,2组患者肺功能各指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组肺功能各指标除了FEV1项,其它均较干预前有所提高,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者肺功能对比

2.4 炎症水平 干预前,2组患者IL-17、IL-27、IL-5及FeNO水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后,2组患者IL-17、IL-5及FeNO水平均较干预前有所下降,且B组均低于A组;IL-27水平较干预前上升;且B组高于A组。以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者炎症水平对比

3 讨论

研究结果表明,2组患儿在干预3个月后,哮喘病情日间、夜晚症状评分均有所下降,说明肺功能均得到一定的恢复;B组评分均低于A组,说明将基于主动视频游戏训练为主的肺康复运动用于哮喘稳定期患儿,可促进其肺功能恢复,加快症状改善。

FeNO是临床上较为常用的检测气道炎症生物标志物。IL-17是前炎症细胞因子,IL-27具有免疫抑制作用,既往研究表明,2种血清标志物在哮喘患者中均呈异常表达[6-8];FVC是评判患者呼吸道阻力的常用指标,降低表明呼吸道阻力较大;MEF75/25数值越低表明肺活量越低;PEF为最快呼气流量的瞬时流速;FEV1可反映气流受限程度[9]。本研究结果表明,干预后B组肺功能以及炎症指标均优于A组,说明将基于主动视频游戏训练为主的肺康复运动用于哮喘稳定期患儿,可调节机体炎症反应、改善肺功能。将游戏和康复训练内容相结合,可使康复训练充满趣味性,提高患儿的依从性,使得康复训练能够长时间开展,效果最大化;康复训练内容是一个循序渐进的过程,最初训练以跑步机辅助进行,不仅能提高训练依从性,锻炼运动耐力,而且还有助于患者肺通气功能的恢复,促进气道内分泌物的排出,减轻炎症反应,增加机体免疫功能,以此达到提高肺功能的目的。本方案具有持续性,患儿出院后可通过指导家属进行院外干预进一步发挥康复训练的效果[10]。