准分子激光治疗白癜风的效果评价

吴德福,王哲新,楚冉,边珍珍,古月

开封市人民医院,河南 开封 475000

白癜风是一种色素脱失皮肤病,又称为毁容性疾病,因白斑范围广泛,一旦皮损暴露,对患者外貌、心理健康乃至日常生活可造成巨大影响。目前,临床治疗主要以药物为主,他克莫司作为皮肤外用药,可对白斑进展和皮肤面积进行抑制,并促进皮损色素沉积、肤色复常。谢瑶新等[1]研究发现,他克莫司透皮吸收有限,易影响眼部黑色素细胞恢复,无法达到满意效果。准分子激光皮肤治疗仪是一种物理治疗仪器,可利用激光效应打破白斑与正常皮肤中的色素平衡,促使黑色素细胞增殖转移,加速白斑消失。荣蓉等[2]将准分子激光治疗用于银屑病治疗中取得较好疗效。基于此,本研究将准分子激光治疗应用于白癜风治疗中,以期获得更好的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 对象 选取本院2021年1月至2022年2月收治的96例白癜风患者,以随机数字表法分为常规组和优化组,每组48例。纳入标准:①符合白癜风的诊断标准[3];②无青光眼病史;③皮损处>1处;④近3个月内未使用糖皮质激素、免疫调节剂等药物。排除标准:①对研究所用药物及对紫外线治疗过敏;②皮损位于外生殖器等黏膜部位;③本身具备瘢痕体质;④依从性差。本研究已取得医院伦理委员会审批,患者、家属签署知情同意书。

1.2 方法 持续治疗3个月,并进行3个月随访。

1.2.1 常规组 予以0.1%他克莫司软膏(国药准字J20060030)治疗,每次少量均匀轻柔涂抹于患处至完全覆盖,早晚各1次。

1.2.2 优化组 在常规组用药基础上增加准分子激光皮肤治疗仪治疗。采用巅峰准分子激光系统(美国 Photo Medex,Xtrac型)测定患者皮肤最小红斑量,设置工作气体为氯化氙气体,光纤维激光短脉冲波为20～40 Lm、光斑20 mm×20 mm,24 h后观察照射部位反应并测定皮肤最小红斑量(MED)值。根据测量的MED值确定第一辐射剂量(设置为75%MED值),后续治疗根据患者的反应进行能量调节。对于没有红斑的患者,增加能量100 mJ/cm2;有疼痛性红斑或水疤者,暂停1次或在症状消退后恢复照射,剂量减少30%;红斑持续时间>72 h者,能量减少100 mJ/cm2;持续时间超过48～72 h者,能量减少50 mJ/cm2;持续时间超过24～48 h者,能量增加50 mJ/cm2;持续时间<24 h者,能量增加100 mJ/cm2。每周2次,每次间隔2 d以上。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 皮损改善效果 治疗前后分别采用格子计数法计算皮损面积。白斑色素积分:皮损呈纯白色,少量色素沉着为1分;皮损呈淡褐色,存在多数色岛为2分;皮损黄褐色,几乎与正常皮肤颜色接近为3分。

1.3.2 外周血免疫细胞水平 治疗前后分别抽取早晨左上臂静脉血5 mL,以3000 r/min转速离心10 min,半径为15 cm,取上清液,采用流式细胞仪(德国Partec,FC 500 MPL型)检测Th17、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+比值。

1.3.3 皮损炎症损伤因子水平 治疗前后分别抽取空腹静脉血3 mL,常规分离得血清,采用多功能酶标仪(山东云科智能科技,YK-SY96A型),以ELISA法检测可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)、白细胞介素-2(IL-2)。

1.3.4 复发 ①白斑异常表现:白斑区域扩大,或在没有白斑的地方出现新的白斑,且边缘模糊;白斑部位瘙痒或红斑。②同形反应:创伤、摩擦、持久压力、过敏性皮炎、湿疹部位出现白斑反应,伍德氏灯检查发现新发白癜风呈灰白色,边界不清楚,且伍德氏灯下面积超过目测面积。符合任意一条即为复发[4]。

2 结果

2.1 一般资料 常规组:男25例,女23例;年龄21～57(42.37±5.08)岁;病程1～3(2.15±0.31)年;疾病进展期31例,稳定期17例;皮损宽度21～52(37.81±9.25)mm;皮损长度69～103(86.15±12.27)mm。优化组:男22例,女26例;年龄22～58(42.29±5.13)岁;病程1～3(2.12±0.37)年;疾病进展期32例,稳定期16例;皮损宽度22～51(37.74±9.22)mm;皮损长度70～102(86.09±12.21)mm。2组上述资料对比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 皮损改善效果 治疗3个月后,2组皮损面积均缩小,白斑色素积分均增设,且优化组皮损面积小于常规组,白斑色素积分高于常规组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组皮损改善效果对比

2.3 外周血免疫细胞水平 治疗3个月后,2组外周血免疫细胞水平均较治疗前有明显改善,且优化组Th17、CD8+低于常规组,CD4+、CD4+/CD8+高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组外周血免疫细胞水平对比

2.4 皮损炎症损伤因子水平 治疗3个月后,2组皮损炎症损伤因子均有改善,且优化组sICAM-1、IL-2低于常规组,α-MSH高于常规组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组皮损炎症损伤因子水平对比

2.5 复发率 治疗结束并随访3个月后的复发率,优化组为4.17%(2/48),常规组为18.75%(9/48),差异有统计学意义(χ2=5.03,P=0.03)。

2.6 不良反应率 治疗3个月中,不良反应率为8.33%(8/96),优化组6.25%(3/48),常规组10.41%(5/48),差异无统计学意义(χ2=0.14,P=0.71)。

3 讨论

白癜风因黑色素细胞被破坏引起,他克莫司软膏可影响角质化,刺激黑色素细胞及其母细胞的生长,促使黑色素细胞在病变中沉淀。但部分患者在经他克莫司治疗后效果缓慢,药物总体完整性一般[5]。本研究将准分子激光皮肤治疗仪用于白癜风治疗,结果显示,患者皮损面积显著缩小,白斑色素积分显著增高,提示准分子激光皮肤治疗能够改善患者皮损程度。其原因可能是脉冲气体直接照射至患者皮肤病变位置,可加速酪氨酸聚合氧化,促进黑色素细胞增殖、转移,加快皮损复色,缩短康复进程[6]。

有研究证实[7],白癜风患者的Th17、CD8+含量比正常人高,CD4+、CD4+/CD8+比正常人低。研究结果显示,两组外周血免疫细胞水平均较治疗前有明显改善,且优化组Th17、CD8+低于常规组,CD4+、CD4+/CD8+高于常规组,提示准分子激光皮肤治疗能够增强细胞免疫。治疗结束后随访3个月,优化组复发率低于常规组,提示准分子激光皮肤治疗短期临床疗效较好,可降低复发率。这可能与准分子激光皮肤治疗能增强患者免疫细胞抑制有关,与刘乐等[8]研究结果相符。

sICAM1、IL-2和α-MSH可有效反映皮肤炎症状态。结果显示,与常规组相比,优化组sICAM-1、IL-2更低,α-MSH更高,提示准分子激光皮肤治疗仪能够减轻患者炎症损伤因子水平。其原因可能是准分子激光通过向靶细胞释放高能量以作用于角质形成细胞、黑素细胞,拮抗皮损组织中的炎症因子,使得sICAM-1水平降低,抑制IL-2释放,减少炎症因子损伤,进而促进干细胞生长因子形成细胞释放,刺激大量α-MSH合成,进一步拮抗促炎细胞因子,减轻患者皮损炎症因子损伤[9]。