消化性溃疡患者对因干预在预防复发中的效果

韩霜,肖博,孙晶晶

郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000

消化性溃疡(Peptic Ulcer Disease,PUD)是消化系统的常见疾病,可见于任何年龄,以20～50岁居多,男性多于女性[1]。发病机制主要与胃、十二指肠黏膜损伤和黏膜自身防御—修复失衡有关。幽门螺杆菌(HP)感染为消化性溃疡最常见诱因与复发因素,胃酸及胃蛋白酶引起黏膜自身消化也是溃疡形成的常见原因[2]。此外,心理—社会因素、营养饮食、用药情况均对消化性溃疡的复发有影响。如患者不重视饮食习惯、症状缓解后自行停药常会导致溃疡复发[3]。基于复发危险因素的对因干预是专门针对疾病影响因素采取的干预措施,本文将其用于消化性溃疡护理,观察其在促进患者遵医行为与自我管理能力的提升以及预防复发中的效果。

1 材料与方法

1.1 对象 本研究经医院伦理委员会批准,选取我院2020年4月至2021年4月期间收治的103例消化性溃疡患者,按随机数字表法分为对照组(51例)和干预组(52例)。纳入标准:①符合消化性溃疡诊断标准[4],且伴有HP感染;②认知功能、沟通能力正常;③患者知情同意。排除标准:①诊断为癌性溃疡;②机体合并恶性肿瘤;③合并消化道大出血、穿孔、幽门梗阻;④哺乳期、妊娠期女性;⑤有药物依赖史或酗酒史;⑥处于非甾体类药物服用期;⑦伴有严重心、脑系统性疾病。

1.2 方法 2组均接受常规药物治疗,伴有严重焦虑、紧张、失眠的患者,可给予短期镇静剂或安定剂。均随访12个月。

1.2.1 对照组 给予常规护理与健康管理,出院时宣教疾病复发相关因素、合理饮食方法并要求规范服药。每月电话随访,询问病情并指导用药。

1.2.2 干预组 给予对因干预。①健康教育:一对一以多方式进行健康教育,重点为治疗知识。②营养指导:以易消化、高热量、高维生素食物为主,禁辛辣、过热、过硬食物,禁烟酒;细嚼慢咽,三餐定时,少食多餐等。③生活习惯:按时作息,每日睡眠不少于8 h,运动时间不少于1 h。④心理状态:入组时评估其心理状态,针对存在的焦虑、抑郁情绪给予疏导。每月复诊一次,给予个性化音乐干预和渐进性肌肉放松训练。⑤指导用药:强调药物治疗的重要性与擅自停药的危害,发放药物服用计划表便于自我监督;避免应用可能引起溃疡的药物,如必须用应遵医嘱。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为 对合理饮食、规范服药、情绪调节、复发预防等遵医行为进行评分,每项1～5分,5分表示完全依从,1分为不依从[5]。

1.3.2 疾病复发率 观察干预后3个月、6个月、12个月复发情况,符合①并伴有②③中的一条即为复发[6]:①伴纳差、恶心、呕吐及体重减轻等症状;②内镜检查发现溃疡病灶,胃泌酸试验显示BAO增高,五肽胃泌素或增大组织胺法MAO明显升高;③X线钡餐检查见吻合口畸形、龛影等。

1.3.3 疾病缓解率[7]①预后优:腹痛、反酸、烧心等症状消失,胃镜下炎症基本消失,HP阴性;②预后良:上述症状明显好转,胃镜下炎症明显好转,胃肠黏膜病变积分减少1级,HP阴性;③预后差:未达到以上标准。缓解率=(预后优+预后良)人数/观察人数×100%。

1.3.4 HP根除率 HP根除指治疗后复查13C-UBT为阴性,HP根除率=转阴人数/观察人数×100%。

2 结果

2.1 一般情况 对照组51例中,男32例,女19例;年龄20～50(35.40±6.24)岁;病程10～36(15.31±2.36)月;文化程度:初中10例,高中20例,大专及以上21例;溃疡类型:胃溃疡23例,十二指肠溃疡28例。干预组52例中,男35例,女17例;年龄24～49(36.15±6.30)岁;病程10～37(15.60±3.01)月;文化程度:初中12例,高中16例,大专及以上24例;溃疡类型:胃溃疡20例,十二指肠溃疡32例。上述资料2组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 遵医行为对比 干预前,2组的遵医行为各维度及总分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预12个月后,2组遵医行为各维度及总分均较干预前增加,且干预组均高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后遵医行为对比

2.3 疾病复发率对比 疾病复发率,干预3个月、6个月后2组差异均无统计学意义(P值均>0.05);干预12个月后,干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 预后质量对比 干预12个月后,预后质量为优、良、差的人数,对照组分别为16、24、11例,疾病缓解率为78.43%;干预组分别为20、28、4例,疾病缓解率为92.31%,差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05)。对照组HP根除率为84.31%(43/51),干预组为96.15%(50/52),差异有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡复发率高、病程长,治疗难度大,除药物治疗外,日常生活养护对疾病预后非常重要。消化性溃疡的发病与复发受到多种因素影响,针对诱发因素开展干预措施,对改善疾病预后、降低复发率具有重要意义。研究结果显示,干预后干预组的遵医行为各维度及总分高于对照组,说明对因干预能有效提高患者的遵医行为,与史欣[8]的研究结果一致。很多患者认为症状消失就意味着痊愈而擅自停止治疗,实际上临床症状的消失不代表黏膜屏障功能的恢复,对因干预通过重点宣教遵医治疗的重要性,发挥患者的主观能动性,增加其按时用药的重视程度,提高遵医行为。

研究发现,干预12个月后疾病复发率干预组(3.85%)显著低于对照组(15.69%),疾病缓解率与HP根除率干预组(92.31%、96.15%)均高于对照组(78.43%、84.31%),提示基于复发危险因素的对因干预能降低消化性溃疡复发风险,提高患者预后质量。对因干预除了要求患者继续药物巩固治疗、合理饮食与营养,还非常重视不良情绪的影响,在每月复诊时由专业心理医生评估患者的心理状态,给予专业性的疏导。通过改善生活方式和饮食习惯、消除不良心理,可减少消化性溃疡复发率[9-10]。