基于病情发展的身心调护方案对老年脑卒中后继发癫痫患者的影响

陈艳秋,田沫,刘慧

河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000

脑卒中是临床常见的脑血管疾病,具有较高的致残率,癫痫是其常见并发症[1]。研究表明,继发性癫痫发作可加重脑卒中患者神经功能受损,并引发不同程度的心理障碍,对功能恢复及身心健康造成不良影响[2]。目前临床上采用的常规护理虽可改善症状,但缺乏对患者认知及心理方面的有效干预措施。而基于病情发展的身心调护方案,是根据患者病情的不同发展阶段制定相应干预措施,更有利于患者认知及心理的改善[3]。本研究旨在观察老年脑卒中后继发癫痫患者应用基于病情发展的身心调护方案的干预效果。

1 材料与方法

1.1 对象 选取2020年2月至2022年2月期间我院125例老年脑卒中后继发癫痫患者,按随机数字表法分为对照组(62例)和观察组(63例)。纳入标准:①符合脑卒中后继发癫痫诊断标准[4];②意识清醒,生命体征平稳;③可清晰表达自身需求。排除标准:①脑卒中前有癫痫病史;②伴有精神疾病;③伴有其他类型的脑血管疾病。本研究通过伦理审查,患者及家属知情同意。

1.2 方法 2组均持续干预3个月。

1.2.1 对照组 进行常规护理。入院时收集信息,检查各项身体指标,并定时观察体征变化,对患者及家属口头宣教或给予健康护理手册等方式进行常规健康教育,内容包括规律饮食、科学运动、合理用药等。开展周期性的回访,对患者提出的问题进行解答和记录,1次/周。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于病情发展的身心调护方案。①成立专题小组:包括主任医师1名、护士长1名、护理人员2名,做好方案实施前培训。②根据患者病情发展的不同阶段制定对应的干预方案。发作期,对症治疗,安抚患者不良情绪;缓解期,通过转移注意力,减少患者发作后心理意识上的残留影响;稳定期,组建微信群,进行健康宣教,提升患者与家属对疾病的认知;出院后,每周2次电话随访,了解病情与康复情况,安排复诊或上门回访。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体功能障碍 采用Barthel指数(BI)对肢体功能障碍进行评估,包括10个维度:穿衣、进食、如厕、洗澡、修饰、小便控制、大便控制、床椅转移、平地走、上下楼,总分100分。得分越高表示日常生活能力越强。采用简式 Fugl-Meyer 运动功能评价量表(FMA)对肢体运动功能进行评估,总分100分,得分越高表示运动功能越好。

1.3.2 认知功能 采用蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)对患者认知功能进行评估,包括命名、注意力、语言能力、视空间与执行能力、延迟记忆、抽象、定向7个维度,总分30分,分值越高表示认知功能越好。

1.3.3 主观幸福感 采用总体幸福感量表(GWB)对主观幸福感进行评估,包括健康担心、心境、精力、松弛与紧张、生活满足与兴趣、情绪与行为控制6个维度,分值越高表示主观幸福感越高。

2 结果

2.1 一般情况 对照组62例中,男39例,女23例,年龄48～70(55.92±8.69)岁;脑卒中类型:脑出血33例,脑梗死29例;癫痫类型:大发作21例,小发作41例。观察组63例中,男36例,女27例,年龄50～72(56.18±8.76)岁;脑卒中类型:脑出血35例,脑梗死28例,癫痫类型:大发作23例,小发作40例。2组上述特征差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 肢体功能障碍 干预前,2组BI及FMA评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组BI及FMA评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者肢体功能障碍对比

2.3 认知功能 干预前,2组患者Mo-CA 7个维度评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后,2组Mo-CA 7个维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者认知功能对比

2.4 主观幸福感 干预前,2组患者GWB 6个维度评分差异均无统计学意义(P值均>0.05);干预3个月后,2组6个维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者主观幸福感对比分

3 讨论

脑卒中后继发癫痫是卒中后机体的应激反应结果,卒中导致的脑组织水肿、大脑皮质缺血缺氧、脑代谢及脑神经功能障碍是其发病的主要原因[5],意识、运动、精神及植物神经障碍为其主要临床表现[6]。早期的癫痫发作一般可自行缓解,继发患者通常发作较为频繁,易产生恐惧、焦虑等不良心理,甚至导致情绪、语言、思维功能混乱,需在药物治疗的同时结合有效的干预措施[7]。基于病情发展的身心调护方案是医疗小组对患者评估后,根据病情分期进行相应的身心调护,运用社会、心理、生理等多种干预措施改善患者认知及心理状态[8]。

本研究结果显示,观察组患者干预后BI及FMA评分均高于对照组,提示基于病情发展的身心调护方案可调动患者在治疗过程中的积极性,增加治疗依从性,有助于肢体功能的改善[11]。癫痫持续发作可损伤患者认知功能,积极有效的干预可有效防止焦虑、抑郁等不良情绪[9]。本研究结果显示,观察组干预后Mo-CA 7个维度及GWB 6个维度评分均高于对照组,提示基于病情发展的身心调护方案可有效改善患者认知水平,提升患者主观幸福感。小组成员在病情各个时期对患者的关爱以及患者因被理解、支持而产生的满意感和情感体验,均有助于提升患者的主观幸福感[10]。