自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良方案在中老年腰椎间盘突出症中的应用效果

钟晓丽,邓同霞,刘琪慧

(赣州市中医院骨科,江西 赣州 341000)

腰椎间盘突出症(LDH)主要是因为腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激等导致的综合征,多发于中老年群体,以腰4/5、腰5/骶1发病率最高[1]。该症患者主要表现为腰部刺痛或隐痛、下肢麻木、活动受限等症状。近年来,LDH患者越来越多,且此病的病程较长,复发率高,多无法根治,对患者正常生活、工作造成极大困扰[2]。针对此症,保守治疗为首选方案,如针灸、推拿、理疗、药物等,中医定向透药护理技术改良,主要基于中药熏蒸理论,该技术在此病的治疗中与穴位治疗效果相似,且起效快、作用显著[3]。但中药塌渍成品价格昂贵,医疗运行成本高,患者经济负担重,治疗依从性不高,因此,寻求一种更有针对性、效率更高、运行成本更低的方案为临床研究亟待解决的问题。基于此,本研究探讨自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良方案在中老年腰椎间盘突出症患者中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2023年5月在赣州市中医院骨科保守治疗的LDH患者135例,依据患者入院时间顺序随机分为A、B、C 3组,每组45例。A组男25例、女20例,年龄46～76岁、平均(61.00±7.54)岁,病程2～16个月、平均(9.00±1.21)个月;B组男26例、女19例,年龄47～76岁、平均(61.50±7.51)岁,病程3～16个月、平均(9.50±1.19)个月;C组男23例、女22例,年龄46～77岁、平均(61.50±7.56)岁,病程3～15个月、平均(9.00±1.19)个月。3组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:西医参考《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4];中医参考《中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)》[5]。纳入标准:有不同程度的腰部及腰骶部持久性钝痛、下肢放射痛和(或)麻木感;腰部活动障碍、直腿抬高试验阳性;CT检查示:L4-L5/L5-S1椎间盘变性膨出或突出;年龄≥45岁;签署同意书。排除标准:存在脊柱或者腰椎骨折、骨质疏松疾病等;髓核突出者;具有其他严重躯体疾病者;具有恶性肿瘤疾病;治疗部位皮肤破损者;精神类疾病或病史;不配合本次研究者。

1.2 干预方法

A组给予常规护理干预,对患者进行常规健康宣教,叮嘱卧硬板床休息,做好局部保暖工作,不宜久坐久站,避免弯腰、负重,指导功能锻炼,保持心情舒畅,进食清淡、易消化类食物,遵医嘱服药、进行理疗。共干预1个月。

B组给予常规护理+自制中药塌渍治疗干预。1)自制中药塌渍药方:红花250 g、牡丹皮250 g、薄荷300 g、芒硝250 g(必要时加冰片100 g),加入50%的乙醇进行浸泡,一般情况下,每剂药加入500 mL 75%乙醇11瓶与500 mL灭菌注射用水4瓶,每次浸泡时间>30 d。2)治疗方法:将上述中药装包备用,操作流程依中医护理技能操作规程进行。操作前,评估患者疼痛部位、程度、性质、伴随症状等情况,并进行MRI、CT检查,评估凝血功能、塌渍区皮肤状况,询问中药过敏史、既往史,避免中药过敏。详细向患者讲解治疗方法、目的、作用、必要性及注意事项,确保良好的依从性。核对医嘱,备齐治疗用物并将其携至患者床旁,指导并协助患者取适宜体位,暴露治疗部位,做好隐私保护与保暖工作,避免受凉。将中药倒在敷布上,保持适宜湿度,之后将敷布敷在患者疼痛部位或腰椎间盘处,耐心询问患者感受,并详细观察其皮肤情况。共干预治疗1个月。

C组给予常规护理+自制中药塌渍治疗+中医定向透药护理技术改良方案干预。采用中医定向透药治疗仪治疗,首先,将自制中药塌渍液倒入与中医定向透药电极片大小一致的敷布上,湿度适宜,将敷布敷于疼痛部位或腰椎间盘处,之后将中医定向透药电极片置于敷布上,并将电极片、敷布固定,设置强度为50°～70°,启动脉冲、红外功能,对患者表情、皮肤状况进行仔细观察,评估电极片与中药敷布的紧密性,使其紧贴于患处并固定,保持适宜的松紧度。每天1次,每次治疗20 min,持续7～10 d为1个疗程。共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1)比较3组治疗效果。治愈:患者症状(腰腿痛)消失,可正常抬腿、工作;显效:患者症状(腰腿痛)明显缓解,腰部活动、抬腿均正常,可正常工作,但存在轻微症状;有效:患者症状有一定缓解,无法达到正常抬腿高度,无法正常工作;无效:未达到上述标准[6]。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。2)比较3组患者腰椎功能。于患者干预前、干预1周、出院时评估腰椎功能,采用日本骨科学会评分系统(JOA)评分,主要包括主观症状(3项)、客观症状(3项)、日常生活工作(2项)、能力(2项)4个条目,每项0～3分,总分0～30分,评分越高症状越严重[7]。3)比较3组患者依从性。采用医院自制依从性评估表,于患者出院时,针对患者态度、治疗依从性、配合度评估,总分0～100分,<60分为不依从,61～80分为一般依从,81～100分为依从性良好。总依从率=(一般依从+依从性良好)例数/总例数×100%。Cronbach’s系数为0.781。4)比较3组患者满意度。采用自制满意度调查表,于患者出院时,统计其对医务人员服务态度、治疗措施、仪表仪态的满意情况,总分0～100分,<60分为不满意,61～80分为一般满意,81～100分为较满意。满意度=(一般满意+较满意)例数/总例数×100%。Cronbach’s系数为0.801。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果比较

C组治疗总有效率较A组、B组显著提高(P<0.05),见表1。

表1 3组治疗效果比较 n(%)

2.2 腰椎功能比较

干预前3组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);C组干预1周后及出院时JOA评分均较A组、B组显著降低(P<0.05),见表2。

表2 3组腰椎功能JOA评分比较 分

2.3 依从性比较

3组患者依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 3组患者依从性比较 n(%)

2.4 满意度比较

C组满意度较A组、B组显著提高(P<0.05),见表4。

表4 3组患者满意度比较 n(%)

3 讨论

LDH是我国最常见的中老年退行性骨科疾病之一,有研究[8]显示,部分腰痛门诊中约有10%～15%的患者被诊断为LDH,因腰痛收治住院的患者中确诊为LDH的占25%～40%。近年来,中老年LDH发病率呈逐年增高趋势,严重降低了患者生活质量。对于此症,临床就诊患者中高达90%的患者采取非手术治疗,包括药物干预、推拿、针灸等多种方法,但仍未达到统一治疗方案[9]。中医学上该病属于“痹证”“腰腿痛”等,主要因气血不足,若外感风寒,则促使血瘀阻经,长期劳损以致此病,对于此病的治疗,应坚持活血通络、理气、止痛等原则。

本研究结果显示,C组患者的治疗总有效率较A组、B组更高。提示自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良的治疗效果更佳。分析其原因是中医定向透药疗法为一种特色疗法,主要在中药熏蒸理论下衍生而来,此技术将中医学经络学说与现代医学进行有效结合,经定向仪导引,通过电极的作用,可将药物经皮肤进行定向的输送,使药效直击病灶以起到较好的治疗效果,该技术具有起效较快、作用显著的优点[10]。

本研究结果还显示,干预1周后、出院时,C组患者JOA评分较A组、B组更低,表明C组的治疗方案更能改善患者的腰椎功能。主要是由于中药塌渍以自拟方为主,主要包括红花、牡丹皮、薄荷、芒硝,方中红花具有活血通经、消肿止痛等效,牡丹皮可清热凉血、活血化瘀,薄荷可活血通络,芒硝可消肿止痛。将诸药合用,对患者疼痛部位进行塌渍治疗,有助于扩张局部血管,促使血液循环,从而可使肌肉、筋膜的紧张度得以改善,促使组织营养、修复能力明显提高,起到通络止痛的作用,有助于改善患者腰椎功能。

此外,本研究还发现,C组的依从性与A组、B组对比无明显差异,但C组满意度较A组、B组均更高。究其原因为自制中药塌渍和中医定向透药护理技术是一项操作简单、无创、无毒副作用的治疗措施,易被患者接受,且治疗效果较好,可进一步改善疗效、降低运行成本、减轻患者经济负担,从而提高患者满意度,改善患者就医体验。

综上所述,自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良治疗中老年LDH患者的效果显著,可有效改善腰椎功能,且患者满意度较高。