石家庄地区用血医院血液调剂现状*

解雯涛 马印图 陈莉 刘佳 刘敬闪 李莉华△

(1.河北省血液中心，河北 石家庄 050071；2.中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院)

随着输血医学的深度发展，血液成为临床患者救治过程中不可或缺的宝贵资源[1-2]。 石家庄地区用血医院临床用血需求逐年上升，因医院临床备血、储血计划不合理等造成的血液过期报废数量也居高不下[3]。 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85 号)第二十六条规定:因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液[4]。 为保障临床用血、避免血液过期报废，河北省2017 年12 月制发血液调剂相关文件，规定医院血液调剂范围、流程等[5]，现将2018—2021 年石家庄地区用血医院血液调剂现状及变化趋势分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2018—2021 年石家庄地区102 家供血医院临床供血数据和血液调剂数据。 数据统计标准:红细胞类血液产品(包括去白悬浮红细胞、洗涤红细胞、去甘油冰冻解冻红细胞)以200 mL 全血制备量为1 U，单采血小板以含量≥2.5×1011/袋计为1 U，血浆以100 mL 计为1 U，冷沉淀凝血因子(简称冷沉淀)以400 mL 全血制备量计为1 U。 102 家按照国家医院等级划分标准分为一级医院、二级医院和三级医院。

1.2 方法 通过河北省血液中心信息管理系统(SHINOW9.5)查询近4 年红细胞类血液产品、单采血小板、血浆、冷沉淀临床供应量；通过与各医院联网的TMIS 系统，查询各级医院各类血液产品调剂量。

1.3 统计学分析 用SPSS22 统计软件对血液调剂次数、调剂量、调剂率等进行统计学分析。 调剂率计算公式为:血液调剂单位数/本医院供血单位数。

2 结果

2.1 血液调剂量及供应量情况 2018—2021 年医院血液调剂红细胞类血液产品3 988 U，占所有血液调剂量(4 648.5U)的85.79%。 各年血液调剂呈下降后上升的趋势，各年血液调剂数量、血液供应量见表1。

表1 2018—2021 年各用血医院血液调剂量及供应量

2.2 红细胞类血液产品过期报废量情况 2018—2021 年红细胞类过期报废384 U，近4 年红细胞过期报废率为0.29‰，呈逐年下降趋势，见表2。

表2 2018—2021 年红细胞类血液产品报废情况

2.3 疫情前后红细胞类年平均调剂率与报废率情况 疫情前红细胞类年平均调剂率为2.90‰，疫情后年平均调剂率为3.08‰，疫情前红细胞类年平均报废率为0.34‰，疫情后年平均报废率为0.24‰，见表3。

2.4 产生调剂的医院数量情况 石家庄地区供血医院中，有一级医院20 家、二级医院62 家、三级医院20 家，合计102家。 2018—2021 年产生血液调剂的各级医院数量情况见表4。

表4 2018—2021 年产生血液调剂的各级医院数量情况n(%)

2.5 各级医院血液调剂次数情况 2018—2021 年医院血液调剂1 196 次，各年调剂次数呈现下降后上升趋势，其中二级医院调剂1 021 次，占总调剂次数的85.37%，为主要调剂医院。 各级医院调剂次数情况见图1。

图1 各级医院血液调剂次数

2.6 各级医院红细胞类血液调剂量情况 红细胞类血液调剂主要发生在二级医院。 二级医院红细胞类血液调剂量3 435 U，调剂率1.03%；三级医院调剂553 U，调剂率0.06%。各级医院调剂量、调剂率情况见表5。

表5 各级医院红细胞类血液调剂量情况U(%)

2.7 2018—2021 年ABO 血型各型红细胞类血液调剂情况ABO 血型各型红细胞类血液供应量及调剂量见表6。

表6 2018—2021 年ABO 血型各型红细胞类血液供应量及调剂量

3 讨论

随着医药卫生体制改革的持续推进，临床用血需求逐年上升，血液仍是临床救治过程中不可替代的重要资源，但我国血液供需处于紧平衡已经常态化[6-7]。 石家庄市卫生行政部门为规范临床用血，2017 年取消辖区内各县储血点，同年河北省卫生行政部门下发医院血液调剂相关文件，规定用血医院必须在同一所采供血机构供血辖区范围内进行血液调剂，实行需求医院间调拨、卫生行政部门备案的管理模式。血液调剂的信息通过医院间TMIS 系统完成血液调出和接收。 血液调出医院填写《河北省医疗机构血液调剂表》每月向属地卫健委备案，各市卫健委每季度向省卫健委备案。 对于医院在血液调剂过程存在哪些问题以及血液调剂的现状等，国内少有报道。 为此，本文将石家庄地区用血医院血液调剂运行4 年即新型冠状病毒感染发生前后2 年的数据进行统计，结合医院调查情况，了解调剂过程中存在的问题，分析医院血液调剂现状。

多数用血医院输血科/血库要结合临床需求制定用血储备计划，储备血液品种基本为去白悬浮红细胞、冷沉淀和冰冻血浆。 根据《血液储存要求》[8]，储存于血小板专用袋的单采血小板保存期只有5 d，洗涤红细胞和冰冻解冻红细胞多为特殊患者订制，因此输血科/血库无上述产品库存，保存液为CPDA-1 的去白细胞悬浮红细胞保存期为35 d，冷沉淀保存期为1 年，冰冻血浆保存期为4 年。 红细胞因保存期较短，较其他库存产品更容易发生因临床需求与储备计划不一致出现过期报废或紧急用血时库存不足的情况，从而成为血液调剂的主要品种。 由表1 数据可知，2018—2021 年医院调剂红细胞类血液产品3 988 U，占所有血液调剂量(4 648.5 U)的85.79%，为主要血液调剂产品。 调剂的红细胞类血液产品中3 986 U 为去白悬浮红细胞，只有2 U 洗涤红细胞。 因此，本文后续仅分析各级医院红细胞类血液调剂数量情况和血型分布情况。 2018—2021 年新型冠状病毒感染发生前后2 年医院红细胞类血液调剂量分别为1 129 U、750 U、926 U、1 183 U，呈现下降后回升的趋势。 2018 年是取消石家庄地区各县储血点、实施医院血液调剂政策的第1 年，该年红细胞类血液调剂1 129 U，处于近4 年血液调剂的较高水平。随着各用血医院合理设定血液库存量的经验积累，2019 年血液调剂量有明显下降。 发生新型冠状病毒感染后，医院用血量不确定性增加，库存血过期报废风险随之增加[9-10]，医院血液调剂量也有所增加。 表1、表3、图1 数据显示，疫情后年平均调剂率略有提高，由疫情前的2.90‰提高到了3.08‰，调剂次数和调剂量2019 年有所下降，2020—2021 年有所增加。 临期血液调剂到其他医院，可以减少血液过期报废。

表2、表3 数据显示，疫情后血液过期报废率并没有升高，疫情后年平均过期报废率为0.24‰，比疫情前2 年的年平均过期报废0.34‰还有所下降，红细胞过期报废率和其他地区比较处于较低水平[11-14]。 有以下原因:疫情后采血较困难，血液中心库存处于较低水平，血液效期较新；疫情后血液用量和采集量变化较大，为避免血液过期报废和用血紧张，血液中心与省内、周边省血站间联系紧密，血液调剂较多，以保持血液库存在合理范围内，保障临床用血；血液中心发血人员在疫情后更加关注血液效期，在血液效期较旧时及时与医院沟通，合理发血，减少效期较旧血液在医院的堆积；疫情后医院用血量不确定性增加，医院输血科/血库减少了血液库存，以防止血液过期报废。 建议:今后有突发公共事件情况时，用血量的不确定性会增加，血液中心和医院输血科/血库要关注用血变化，及时调整血液库存；若医院有血液临期或紧急用血情况时，在保障血液质量的前提下，可进行医院间血液调剂，以减少血液过期报废，保障急救用血。

石家庄地区102 家供血医院中，一级医院20 家，二级医院62 家，三级医院20 家。 表4 显示，每年平均有36 家医院发生血液调剂情况，占供血医院总数的35.29%。 各年间血液调剂医院数量变化在34～37 家之间。 一级医院4 年内未出现血液调剂情况，分析原因可能是该类医院收治需输血治疗的患者多为轻症或者可以预约用血的患者，输血科/血库能够按需取血。 需要紧急输血的急救患者一般情况下不会送往此类医院。 二、三级医院82 家，接近半数(37 家)医院有血液调剂情况，血液调剂主要出现在二、三级有血液库存的医院。 二级医院中发生血液调剂的医院占比平均为45.16%，与三级医院40.00%的占比较为接近。

图1、表5 显示，2018—2021 年血液调剂次数的变化与血液调剂量变化一致，呈现下降后回升的趋势。 二级医院4年间血液调剂1 021 次，占总调剂次数的85.37%；血液调剂量3 435 U，调剂率为1.03%，占调剂总量的86.13%。 二级医院血液调剂次数、调剂量、血液调剂率与三级医院比较，存在统计学差异。 2018—2021 年二级医院血液调剂率同样呈现下降后回升的趋势，而三级医院血液调剂率则呈现逐年下降的趋势。 分析原因如下:一是三级医院基本为省市级公立医院和部队医院，位于市区，距离血液中心较近，取血相对便利，因此发生紧急用血的情况可直接到血液中心取血；二级医院多为县级医院，位于县区，距离血液中心较远，发生急救用血时采取就近向其他医院调剂的方式更为及时有效。 二是考虑到服务效率和实际情况，血液中心每周为三级医院提供送血服务2～3 次，而每周只为少部分用血量相对较大的二级医院提供送血服务1 次。 三是三级医院红细胞用血量较大，年平均用量超过1 万单位，二级医院红细胞用血量相对少，年平均用量仅为1 千多单位，同样要求有合理血液库存的情况下，三级医院血液过期报废的几率远小于二级医院。四是疫情防控常态化下，石家庄地区实施各项管控措施，县区到市区的交通受到一定程度的限制，尤其是上下高速的疫情防控检查对于取血时效性产生影响。 综上，二级医院血液调剂成为石家庄地区用血医院血液调剂的主要力量。

从表6 可以看到，ABO 血型系统各型红细胞供应占比约为25 ∶35 ∶30 ∶10，血液调剂各血型占比则为26 ∶32 ∶26 ∶17。AB 型红细胞临床用量较其他血型低，库存不合理或者用血量小的情况下易发生血液过期报废，且在紧急情况血液非同型输注时，不能用于其他血型患者的输血治疗。 因而AB 型红细胞血液调剂率在ABO 血型中最高，为4.97‰。 A 型红细胞与B 型和O 型相比较，在血液供应量中占比较低，血液调剂率为3.08‰。 A 型、AB 型红细胞类产品与B 型、O 型红细胞调剂率比较有显著性差异。

医院间的血液调剂在保障应急用血和避免血液过期报废方面均可以起到较大作用，但是在血液调剂过程中血液周转运输的冷链监控不完善，无法证实运输过程是否满足《血液运输要求》[15]，血液储存、运输质量未得到有效监控，其血液安全性需要进一步加强监管。 近几年，血液中心与其他血站间的血液调剂较频繁，血液中心对血液运输箱长时间运输进行了温度测试，符合《血液运输要求》[15]，并开展了对调入血液进行血液抽检，对调剂血液进行了质量监测，保障血液安全。 建议今后，最好在血液周转运输过程中有冷链监控，在现有条件下，医院应严格按照《血液运输要求》[15]进行运输，对运输温度进行监测和记录，采供血机构可对调剂血液的运输过程进行监督检查，以保障血液安全。

另外，我们走访调查发现医院血液调剂还存在一定问题。 一是部分二级医院输血管理委员会/工作组发挥作用不强，医院对于临床用血工作重视程度不够。 医院未配备专用取血车，去血液中心取血时不好派车的情况时有发生。 二是医院之间无法直接结算血费，导致医院间通过血液调剂归还平衡血费[16]。 三是部分二级专科医院用血量较少，一般情况下无血液库存，当发生手术、抢救等需要紧急输血时，采用就近血液调剂的方式来满足临床输血势必会增加救治不及时的风险。

综上所述，在医院血液调剂实际运行过程中，卫生行政部门应加强监管，对血液运输、输注全过程进行监督检查，形成闭环管理。 同时完善血液调剂机制，对医院之间血费结算给予政策性支持，优化调剂流程。 用血医院输血管理委员会/工作组应发挥职能部门总协调作用，确保临床紧急取血后勤保障，为理顺血液调剂流程提供便利。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。