黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺对小儿痉挛型脑瘫痉挛指数及脑血流动力学指标的影响*

杨小凡,杜春生,李娜

南阳市骨科医院,河南 南阳 473000

小儿痉挛型脑瘫是指因孕期以及产时、围产期发生的中枢神经系统非进行损伤而导致运动障碍及姿势异常的一组综合征。70%的脑瘫为痉挛型脑瘫,常表现为运动发育落后,肌张力异常,反射异常,主动运动减少[1-2]。本病属于中医学“五迟”“痴呆”等范畴,是指小儿因多种原因引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。中医理论认为,邪气盛,精气就会变得亏虚,脑瘫治疗应扶正祛邪,恢复阴阳的相对平衡,才能有助于治愈疾病。黄芪桂枝五物汤具有温通阳气、祛风散邪、调畅营卫之功,为治疗脑瘫的常用良方[3-4]。聪脑通络法针刺理论是根据中医整体观念中形神兼顾的思路而提出的,旨在醒脑、调神,进而达到气复神使之目的,可以显著改善患儿脑功能、智能、语言功能及肢体运动功能[5]。基于此,本研究观察黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺对小儿痉挛型脑瘫痉挛指数及脑血流动力学指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年8月南阳市骨科医院诊治的小儿痉挛型脑瘫186例,按照数字随机表法分成常规组和试验组,每组各93例。常规组中,男48例,女45例;年龄(4.30±1.00)岁;病程(14.20±2.30)个月。试验组中,男50例,女43例;年龄(4.20±1.20)岁;病程(13.80±3.10)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 西医诊断标准肢体灵活性下降,关节僵硬;肌力不能充分发挥;肌腱反射亢进;肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力;常出现过强的屈肌反射。若有以上临床症状,则可诊断为痉挛型脑瘫[6]。

1.3 中医诊断标准神气怯弱,表情呆滞,形羸自汗,不语少言,耳失聪,目不明,肢体拘挛不用,关节屈伸不利等。舌苔白或舌体胖,脉细无力[7]。

1.4 治疗方法常规组给予黄芪桂枝五物汤治疗,方药组成:黄芪 12 g,桂枝9 g,党参9 g,赤芍6 g,白芍6 g,鸡血藤9 g,远志6 g,益智仁9 g,当归6 g,茯苓6 g,地龙6 g,水蛭6 g,甘草6 g。以上药物经医院中药房煎煮,先武火煮开,再以文火煎煮30 min。煎煮后,使用专用无菌药袋密封,每天早晚餐后 30 min 温服,每天1剂。

试验组给予黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺治疗,其中,黄芪桂枝五物汤用法用量与常规组一致。聪脑通络法针刺方法:嘱患儿家属抱住患儿俯伏坐位,穴位常规消毒,取0.30 mm的1.5寸毫针,主要选取头部主穴四神聪、印堂、风府,及大椎、筋缩、命门、腰阳关、合谷、内关、三阴交等穴位,手法主要为头部穴位采用透刺法,腰背部及四肢穴位行小角度快速捻转,行平补平泻手法,头部留针30 min,其余穴位不留针,隔日治疗1次,10次为1个疗程。连续治疗28 d后评估治疗效果。

1.5 疗效判定标准完全恢复:治疗后患儿日常活动能力完全独立;显效:治疗后患儿日常活动能力基本独立;有效:治疗后患儿日常活动能力有所改善;无效:治疗后患儿日常活动能力无变化[8-9]。

有效率=(完全恢复+显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标观察两组患儿治疗前后粗大运动功能,采取GMFM-88评分评价,分值0～100分,分数越高表示功能恢复越优[10-11]。观察两组患儿治疗前后格塞尔婴幼儿发展量表,分值0～100分,分数越高表示患儿发展能力越优[12-13]。观察两组患儿治疗前后脑血流动力学指标,包括脑动脉平均血流速度(mean blood flow velocity of cerebral artery,Vm)、收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,Vs)、阻力指数(resistant index,RI)、搏动指数(pulsatile index,PI)[14-16]。观察两组患儿治疗前后痉挛指数,采用临床痉挛指数(clinic spastcity index,CSI)评分评价,分值为0～10分,分数越高表示痉挛程度越严重[17-19]。

2 结果

2.1 两组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较试验组有效率为94.62%,对照组有效率为82.79%,试验组有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较 例(%)

2.2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后粗大运动功能评分比较具体结果见表2。

表2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后粗大运动功能评分比较 分)

2.3 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后格塞尔婴幼儿发展量表评分比较具体结果见表3。

表3 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后格塞尔婴幼儿发展量表评分比较 分)

2.4 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后脑血流动力学指标比较具体结果见表4。

表4 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后脑血流动力学指标比较

2.5 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后痉挛指数比较具体结果见表5。

表5 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后痉挛指数比较 分)

3 讨论

小儿痉挛性脑瘫是指因未成熟大脑在各种因素作用下发育不全导致非进行性损伤,所引起的运动和姿势紊乱,临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征,常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常,并可有癫痫发作[20-22]。中医古籍中没有脑瘫这一病名,但对本病的临床表现早有认识。中医认为,其属于中医学“五迟”“五软”“五硬”等范畴,主要是因胎气怯弱,先天禀赋不足,导致小儿肝肾亏虚。精血不足,脾气亏虚,肌肉僵硬或松软无力,应以补脾健中、益气养血、扶正祛邪为主[4,23]。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,属于温经散寒剂,具有益气通经、活血通痹的功效。方中黄芪补气升阳、固表止汗;桂枝发汗解肌、温经通脉;党参补中益气、健脾益肺;赤芍活血散瘀;白芍养阴柔肝、缓中止痛;鸡血藤补血活血、舒筋通络;远志安神益智、祛痰开窍;益智仁温脾止泻、开胃摄唾;当归补血活血、调经止痛;茯苓健脾和胃、养心安神;地龙清热熄风、通经活络;水蛭活血化瘀、消肿止痛;甘草益气补脾、缓急止痛。诸药合用,共奏益气活血、温经通络、安神益智之功[25-26]。聪脑通络法针刺以传统中医针刺技术为基础,结合儿童生长发育特点,通过穴位、经络刺激作用于人体的植物神经干和神经节,通过复杂的神经液体因素、提高机体免疫能力。本次选取主穴中:四神聪属于经外奇穴,为安神定志的要穴,具有镇静安神、清利头目、醒脑开窍的作用。印堂具有宁心安神、醒神清脑的作用,临床常用于治疗健忘、痴呆等神志疾病。风府具有疏散风邪、醒神清脑、熄风开窍的功效。整体双向调节内脏活动,疏通经络、调整营养、促进气血运行,改善脏腑功能,增加机体免疫功能,达到益先天补后天、强筋骨、利关节,激活感觉与运动的反馈模式,促进患儿全面发展[27-28]。

Vm是指血流速度积分除以心动周期时间,若该指标偏低,往往提示该侧脑血管供血不足[29]。Vs代表收缩期峰值血流速度,是反映血液在血管内流动的状态。RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。而PI是血液循环阻力指标之一,对衡量血管管腔是否阻塞有帮助[30]。故本次选取上述指标观察黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺治疗小儿痉挛型脑瘫的临床疗效,结果显示:试验组有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组患者粗大运动功能评分相较于治疗前显著提高,且试验组高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组格塞尔婴幼儿发展量表评分相较于治疗前显著提高,且试验组高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组脑血流动力学指标优于治疗前,且试验组改善程度更优(P<0.05)。治疗后,两组临床痉挛指数低于治疗前,且试验组低于常规组(P<0.05)。相较于黄芪桂枝五物汤治疗,黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺小儿痉挛型脑瘫效果更优,其能够改善患儿临床症状,促进脑血流动力学指标恢复正常水平。

综上,对小儿痉挛型脑瘫采取黄芪桂枝五物汤联合聪脑通络法针刺治疗效果显著,能够改善患者脑血流动力学指标,降低脑瘫痉挛指数,促进患儿早日恢复至正常水平。