大理白族自治州农村献血人口特征分析

王永均 王华 李剑波 杜月娥 杨静雄 李俊帆 何永勋(大理白族自治州中心血站，云南 大理 671000)

云南省大理白族自治州(简称大理州)地处我国西南边陲，白族是我国人口较多的民族(在56 个民族中的人口数量目前排名第14 位)，大理州作为我国唯一的白族行政自治区域，农村人口众多，2021 年末全州户籍总人口364.54 万人，其中少数民族(191.98 万人)占52.66%、白族占34.29%(125.00万人)，而按户籍人口划分农村人口占62.77%(228.09/364.54 万[1])。 本站是大理州域内唯一的采供血机构，在履行血站的职责时只有(必然)首先依据这2 个“过半”——无偿献血工作最重要的“州情”——才能有针对性地发掘本地(民族地区＋农村地区)无偿献血的潜力，确保本地无偿献血工作健康、可持续发展。 为此，我们对大理州农村人口与少数民族人口的无偿献血情况作了初步调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料来源 从本站血站管理系统(启奥9.0，唐山启奥)收集2010 年1 月—2019 年12 月在本站所有献(采)血场所参加无偿献血、户籍为农村居民的献血(者)人口档案，从中提取献血者人口学信息、血液感染性检测结果以及献血者完成献血次数等指标(数据)，纳入农村献血人口调查组(简称调查组)并在其中设少数民族亚组(简称民族组)；同时收集同一时间段户籍为城镇居民的献血者对应的数据纳入对照组。

1.2 试剂与仪器 ALT 速率法所用试剂[批号为MK0316051、0417021 等(四川迈克)，LS19559101、25157401等(德国罗氏)]及全自动生化分析仪(日立7100，日本日立)；HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP ELASA 法所用试剂[初检批号分别为HBV-WT B20190207、B20190519，HCV-WTCs20181010、Cs20190303，HIV-WT H20181103、H20190202，Tp-WT N20181238、N20190619 等(北京万泰)，复检批号为HBV-BL8F0258、9A0258，HIV-BL8M0452、9B450 等(美国伯乐)， HCV-XC201825828、2019025804 等 与Tp-XC2018125 828、2019027506 等(厦门英科新创)]及全自动酶免分析仪(AmpliSTAR FAME24/20，瑞士澳斯邦)；HBV DNA、HCV RNA、HIVRNA NAT 所用试剂批号MA20190907、20190504 等(苏州华谊美)及核酸提取仪(AmpliSTAR 8CH，瑞士澳斯邦)和荧光PCR 扩增仪(ABI7500，新加坡生命科技)。

1.3 调查分析指标与方法 农村献血人口数(并统计其中少数民族献血人口数)及其在总献血人口数中的占比、性别比、年龄与文化程度，以及大理州献血人口中农村和城镇居民的占比、重复献血(≥2 次)者比例和血液检测不合格指标(文中血液检测不合格指标统计人次，其他统计人数)。

1.4 统计学方法 采用统计学软件(SPSS26.0，美国IBM)处理数据，计数资料采用“百分率(%)”展示，组间比较采用卡方检验，不同年份比较采用趋势性卡方检验，按检验水准P＜0.05 表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2010 年—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口变化 10 年农村献血人口在大理州总献血人口的占比逐年持续上升，从2010 年的18.80%增至2019 年的44.80%，其中少数民族献血人口占总献血人口中的比例由2010 年的12.75%上升到2019 年的25.97%(表1)。

表1 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口数在总献血人口中的比例变化 (%)

2.2 2010 年—2019 年大理州农村(附其中少数民族)献血人口的基本人口学信息。

2.2.1 献血者性别比例 农村献血人口中男性与女性的比例1 ∶0.60(40 123/24 176/64 299)[在少数民族献血人口中为1 ∶0.63(22 214/14 026)]，2010 与2019 年这一比例分别为1 ∶0.42(1 844/779)与1 ∶0.77(4 919/3 808)[在少数民族献血人口中为1 ∶0.45(1 223/556)与1 ∶0.78(2 836/2 223)]。 农村(附其中少数民族)和城镇献血人口中女性所占比例均逐渐升高(P＜0.05)(见表2)。

表2 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口性别比例变化 (%)

2.2.2 献血者年龄与文化程度分布 2010—2019 年不同年龄段、文化程度分布在农村(附其中少数民族)献血人口中所占比例:36～45 岁献血者的人数最多(表3)，以初中及以下文化程度者为主(表4)。

表3 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)献血人口中不同年龄(段)者占比 (%)

表4 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)献血人口文化程度分布 (%)

2.3 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口重复献血者比例及献血者不合格原因 农村与城镇献血人口中重复献血者比例，除2010 年相近(P＞0.05)外，2011—2019 年农村(含少数民族)重复献血者比例均高于城镇(P＜0.05)(表5)；农村与城镇献血人口血液检测不合格率比较，除ALT 农村献血者低于城镇献血者(P＜0.05)，所有传染性指标不合格率差异甚微(P＞0.05)(表6)。

表5 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口重复献血者情况比较

表6 2010—2019 年大理州农村(附其中少数民族)与城镇献血人口血液检测不合情况比较(n ＝298 041，%)

3 讨论

拥有我国最多的世居民族种数[人口数＞6 000 人的世居民族有26 个、其中15 个民族(含白族)为独有，除汉族外，人口超百万的民族(含白族)就达6 个，其他民族与汉族的人口比例接近1 ∶3[2]]与较低的城镇化率(刚过一半，仅高于西藏、贵州)[3]是云南省2 个最大的“省情”(特殊情况)；我们认为云南地方的无偿献血工作与采供血事业——血站“双面一体”的职能——的发展，在相当长的时间内势必要紧紧围绕这2 个基本省情。 而这2 点在大理州表现得更为突出和集中:以白族为主的少数民族人口占比与农村户籍人口占比“双过半”，为此，近年来本站的工作重在打好这2 张牌。 在此基础上，我们对大理州2010—2019 年农村献血人口的基本情况作了回顾性调查分析，特别是首次较完整地提供了其中的少数民族献血者基本数据:1)农村献血人口数量及其在本地全部献血人口中比例逐年上升，10 年间献血者人数增长逾3 倍，献血者比例由不足2 成升至＞4 成，其中少数民族献血者人数相应增长近3 倍、占比由12.75%提高到25.97%(表1)，累计36 240 名少数民族献血者中，白族22 092 名占69.96%、彝族9 781 名占26.99%；2)农村献血人口中的重复献血——此为世界卫生组织力倡的“建立安全和可持续血液供应的关键”与采供血机构应对“提供充足血液的挑战”“确保血液的质量和安全”的必要之举——人数比例明显高于城镇献血人口(P＜0.05)，其中少数民族献血者重复献血比例也接近了5 成(表5)；3)农村献血人口血液检测指标不合格率明显低于城镇献血者(P＜0.05)，这与有关内地的1 项农村献(采)血者的研究结果——血液检测不合格率高于城镇献血者，潜在输血风险更高——不一致[4]，但我们通过对目前用于献血者的5 项血液感染性指标的细分发现，只是ALT 不合格率明显更低(P＜0.01)(表6)。

10 年来，大理州采供血工作取得显著成效，采血量逐年增加(年采血量从2010 年的662 万7 060 mL 到2019 年的845 万8 520 mL)，常年月均入库量大于月均供血量，外调血月均调出量大于调入量[5]，血液保障能力持续增强，有力保障了血液安全和全州临床用血，不仅能满足本地区临床用血的需要，还能经常支援保障周边地区血液供给。

我们认为上述成效主要归因于:一是大理州政府根据2个“过半”的州情，为推进农村地区(特别少数民族人口占多数地区)无偿献血工作，自2010 年起，在州县乡三级政府内建立了无偿献血领导小组，从地方行政和治理的角度，统辖全州的无偿献血工作，包括司职无偿献血宣教、招募，献、采、供血责任的落实与考核，临床供(用)血的保障，确保了无偿献血工作的各个环节真正全面落地。 二是血站在各级行政主管部门(特别是县、乡行政机构)及其卫生行政部门的大力支持下，在农村人口流动(量)密集的公共场所(如鹤庆县黄坪镇、大理市凤仪镇、永平县杉阳镇等)设置无偿献血固定宣传栏，其宣教内容与重新设计制作的无偿献血知识手册、宣传折页的内容一致，对于本地农村献血人口(特别是少数民族献血者)有更强的针对性与亲和性；从县(市)卫生健康局，到乡镇卫生院、村卫生室都任命(确定)了1 名无偿献血工作联络员[6]，专人负责本辖地日常无偿献血(者)宣教、发动工作，在一些节庆和具有特殊意义的日子(如“6·14”世界献血日)与本站共同举办无偿献血专题庆典(宣传与表彰并举)；同时充分利用传统主流媒体(如州电视台在黄金时段播放献血公益广告)与新媒体(在血站官网、官微公众号开展无偿献血宣教与招募、献血预约、献血者及其直系亲属的用血费报销等项目，鼓励和支持“网红”献血者或志愿者利用其自媒体做无偿献血推广)，逐渐形成了全社会协调联动、有序配合的无偿献血招募服务献血科学知识广泛普及的网络，随着对无偿献血观念认知的逐渐加深，农村居民(少数民族占大多数)的献血意识、血液安全意识不断增强，良好的无偿献血氛围日渐浓厚。 三是血站千方百计地为农村居民参与无偿献血提供便利，在地方财政的支持下，通过加大采血车投入(本站的采血车10 年间由2 台增加到4 台)，本站对大理州全部乡镇的采血覆盖率由2010 年的26.36%(29/110)提升至2019 年的53.64%(69/110)。 正是因为有了这些“新措”或“新举”，迎来了大理州农村(特别是其中少数民族)献血人口数量和占比逐年递增，农村献血人口的重复献血率明显高于城镇献血人口、农村献血者的献血合格率明显高于城镇献血者(表6)的安全、可持续发展的无偿献血良性格局[7]!

当然，本站在农村地区(特别是民族地区)开展无偿献血工作也遇到一些不能回避或需要进一步解决问题:1)方便农村人口(特别是少数民族)献血者、消除制约农村居民参加无偿献血的因素。 本站在各县(市)开展的献(采)血活动仍然以团体献血为主(以县城为主阵地，每年在每个县城组织2—3 次，每次2—4 d)，团体采血的设计原本主要针对官方社团组织的城市(镇)无偿献血者，对献(采)血环境要求不高，献血人员与献血时间高度集中，使得献血者不得不等待较长时间才能完成献血[8]，而血站囿于自身人财物力和外出采血时间的限制(像本站到洱源县乔后镇采血1 次的往返时间达2 d)，下派的采血力量(采血车＋采血工作人员)有限，工作人员的疲劳服务在所难免，势必影响到前来献血(者)体验，这对“组织性”较弱的农村(少数民族)献血者而言可能感受更明显。 2)仍需加大对血站采血力量的投入力度。 正是因为国家(如国债项目)和省、州财政的支持，本站的采血(装备)力量10 年来得到明显加强，藉采血车增加了1 倍，本站扩大了采血范围，在全州12 县(市)的110 个乡(镇)中，采血(车)所到乡(镇)已由29 个扩展到69 个，全州乡镇采血(车)覆盖率达到53.64%(69/110)；但实事求是地说，所覆盖的这些均是距县城较近、交通相对便利、人口相对集中的乡镇，而近一半采血(车)未至的乡镇多位于大理州山区，尽管农村人口数量(尤其是少数民族占比)更多，但居住相对分散，即使目前设置献(采)血点，其来往(参与)献血点的交通依然不便，耗时也较长。 可见这是影响大理州乡镇采血覆盖率与农村(少数民族)人口无偿献血率的1 个关键因素。 3)农村(少数民族)献血人口性别与年龄比例显得不合理或不合“常情”。 如本站在2010 年(甚至更早)即采取了一系列专门针对农村(特别是少数民族)适龄女性无偿献血知识的宣传(利用三月街、绕三灵、石宝山歌会、火把节等民族节日[9]开展宣传活动，通过女性献血团队的现身说法和白族“大本曲”传唱献血知识)，成效明显，男女献血者的比例已由10 年前的1 ∶0.42 升至1 ∶0.77，但该比例与本地城镇献血人口的性别比例还存在一定的差距(表2)，但反过来也说明农村(少数民族)女性无偿献血(者)工作的拓展空间依然较大，亦是本站(与同在其他民族地区的血站)未来工作的着力点。 本组大理州农村(含少数民族)献血人口年龄以36～45 岁者为主(占了一小半)(表3)，与10 年前的1 项广西(也是民族地区)农村献血人口年龄以18 ～30 岁者为主的调研不同[10](表3)；我们认为这一方面可能同本地区＜35 岁的农村人口外出务工较多，另一方面可能是随着这10 来年，我国人口(年龄)结构的变化青少年人口比例下降，中老年人口基数相对提高有关[11]，提示我们不能固守陈念，而应实时调整无偿献血(宣教、招募)工作的重点与目标。

综上，民族地区的农村献血人口，已经或正在成为当地无偿献血队伍中最重要的组成部分。 地处民族地区的采供血机构应将无偿献血工作重心向广大农村地区(少数民族集中聚居区域)转移，通过科学合理、更具针对性的无偿献血宣教引导，为农村(少数民族)献血者创造感觉便利、体验良好的献血条件[12]，让他们切实感受到无偿献血的获得感与荣誉感，使他们真正成为无偿献血的主力军，才能确保我国民族地区采供血事业与临床用血需求的长治久安。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。