基于LASSO 回归的A 型主动脉夹层患者行孙氏手术后住院时长影响因素分析*

张红良 粟昭隐 柴翠翠 林婧 刘春霞△

(1.兰州大学第一医院 输血科，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一临床医学院)

急性主动脉夹层属临床急症，拥有较高的发病率和死亡率[1]。 根据Stanford 分型原则，累及升主动脉的主动脉夹层属于A 型[2]。 与其他择期心脏手术不同，急性A 型主动脉患者术后常出现血流动力学不稳定、凝血功能障碍和器官灌注不良[3]。 对于A 型主动脉夹层手术患者而言，住院时长的延长与患者的不良预后十分相关[4]。 提前识别患者术后住院时长的影响因素对预估患者的病情、预后十分重要，也有利于临床上对患者依据风险程度采取分级管理、个性化治疗。 本研究纳入2018 年1 月1 日—2023 年6 月31 日于兰州大学第一医院行孙氏手术治疗的全体A 型主动脉夹层患者，分析其术后住院时长的影响因素，为评价患者病情、评估患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究所采用资料均来源于兰州大学第一医院病案系统，回顾性研究本院2018 年1 月—2023 年6 月收治的主动脉夹层患者病案资料，研究纳入标准为:1)诊断明确，患者主动脉夹层分型为Standford A 型；2)患者采取包含孙氏手术在内的外科手术治疗方式；3)患者病案资料齐全，所需研究指标无缺失，有详细输血记录及手术记录。 排除标准:1)疾病诊断未写明主动脉夹层分型；2)患者主动脉夹层分型为Standford B 型；3)只采取了传统外科手术治疗而未施行孙氏手术，如手术方法为Bentall(复合带瓣管道主动脉瓣和升主动脉置换术)、David(保留主动脉瓣的主动脉根部替换术)、CABG(冠状动脉旁路移植术)、Debranching(主动脉弓部去分支术即头臂血管转流术)或TEVAR(胸主动脉腔内修复术)等。

1.2 方法 利用医院病案系统整理患者病案资料，收集患者围术期相关资料，包括性别、年龄、血型、吸烟饮酒史、高血压病史、住院天数、红细胞输注量、血小板输注量、血浆输注量、冷沉淀输注量、预后情况、活化部分凝血活酶时间(APTT)、 凝血酶时长(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体、术中失血量、自体回收血量、体外循环时间等指标，分析患者术后住院时长的影响因素。所有患者在术前均已签署知情同意书。

1.3 统计学方法 通过R 语言(4.23)及SPSS25.0 统计软件进行数据分析处理。 计量资料均采用中位数和四分位数间距表示。 采用LASSO 回归筛选与A 型主动脉夹层患者住院时长相关的特征并行交叉检验，使用SPSS25.0 将筛选出的变量进行线性回归分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基线特征描述 2018 年1 月—2023 年6 月间，兰州大学第一医院共收治主动脉夹层患者572 名，其中Standford A 型主动脉夹层患者318 名，318 名患者中共242名患者符合研究纳入标准。 2 种患者一般情况主要包括住院天数、术前血红蛋白含量、术中失血量、自体回收血量、体外循环时间、活化部分凝血活酶时长(APTT)等，见表1。

表1 患者的基线特征

2.2 与A 型主动脉夹层患者住院时长相关的变量筛选 通过R 语言(版本4.23)中的glmnet 包(版本4.17)对数据进行了LASSO 回归，筛选与主动脉夹层患者住院时长相关的特征。 经过交叉检验后，最终认为血浆输注量、红细胞输注量、血小板输注量及自体回收血量被认为与住院时长有关，见图1。

图1 与住院时长相关的变量筛选LASSO 回归分析

2.3 线性回归分析结果 使用SPSS25.0 将筛选出的变量进行线性回归分析。 结果显示，回归方程R2＝0.558，说明对住院总时长y 拟合的线性回归方程的总离均差平方和的差异有统计学意义(F＝10.504，P＜0.001)，见图2，表2。

图2 与住院时长相关的变量线性回归分析图

表2 线性回归分析效应值

3 讨论

主动脉夹层是1 种危及生命的心血管急症。 近年来，主动脉夹层患者在我国患者逐年增多[6]。 事实上，主动脉夹层远比当下报道的情况凶险，相当数量的A 型主动脉夹层患者在入院过程中或者得到明确诊断前就已经死亡[3，6]。 在主动脉夹层患者的性别分布中，男性普遍多于女性已经成为1 个共识[7-9]，这可能与男性相较于女性更多的不良生活习惯有关。 在对多种疾病的研究中，住院时长已经成为了对患者预后具有指示作用的重要指征[10]。 较长的住院时长与不良预后十分相关，但如今还缺乏对影响A 型主动脉夹层患者住院时长的相关研究。 并且，大多数医院的住院床位都十分紧张，缩短患者的住院时长有助于增强患者周转，提高床位利用价值，减少医疗费用以及社会负担[11-12]。 过长的住院时长也可能影响患者的手术和术后康复效果[11]。 因此，研究A型主动脉夹层患者住院时长的相关影响因素，对于预测患者的住院时长与预后情况，提高医院床位的利用有效率及利用价值，以及患者的手术及术后康复效果都尤为重要。

本研究通过R 语言软件中的LASSO 回归对A 型主动脉夹层患者行孙氏手术后住院时长相关的变量进行了筛选。LASSO 回归可以有效解决多重共线性的问题，提升模型的可解释性和稳定性。 其次，在因变量较多的时候，使用本方法可以有效降低可能存在的估计偏差。 最后，LASSO 回归通过变量筛选和系数估计的同时处理，在给予合适的惩罚量后，其收缩系数往往比传统方法估计的系数更接近真实值，从而构建出预测效果更佳、外推能力更强的模型[13]。 得到血浆输注量、红细胞输注量、血小板输注量及自体回收血量与患者的住院时长相关，通过交叉检验后结果不变，线性回归分析也证明了3 个变量对住院时长存在预测作用。 Abdullah等[11]明确指出住院时长与输血量之间存在相关性，输血量越多则住院时长增加，本研究结果与其一致。 Lo 等[14]以及Song 等[15]也均得到了输血量与住院时长存在正相关的结论，这表明输血量的增加会导致住院时长的延长。 临床上，自体回收血代表了医疗技术的进步，同时自体回收血量的增加显而易见的与患者术中出血量的增加有关。 本研究结果显示血浆输注量、红细胞输注量、血小板输注量及自体回收血量均与患者的术中失血量有关。 因此，我们推论:应尽量在保证手术质量的同时减少术中出血量，让手术越发向微创发展，这样便可能可以改善患者的预后同时减少患者的住院时间，在促进患者康复的同时降低医疗成本以及社会的医疗负担。 本研究未发现体外循环时间、术前血红蛋白量、D-二聚体及活化部分凝血活酶时长(APTT)等与患者术后的住院时长间存在相关性，这可能是因为研究基于单中心且研究的样本量尚不足所致。 对于主动脉夹层患者围术期的管理，我们可以通过引入5G 技术等新兴科技进入应急救治[16]，亦或是对高龄患者或者以往有心脏病史的患者开辟优先入口，以求迅速明确患者病情病况，更早更完善的制定好患者的诊疗方案，以对主动脉夹层患者尤其是A 型主动脉夹层患者进行急诊手术前制定出更为完善的方案，达到减少手术时间、降低手术风险、减少术中出血量以及增进患者进一步诊治乃至改善患者预后情况，促进其康复并减少患者及社会医疗经济负担的目的。

综上所述，我们应继续开展A 型主动脉夹层患者预后及住院时长影响因素的相关研究，进一步明确主动脉夹层患者预后及住院时长的相关风险因素。 并通过术前及术中多方面、多种方法提高手术质量，减少患者术中出血量，降低手术风险，以预防患者出现预后不良、住院时间过长的情况，提高患者周转，提高床位使用价值并降低患者术后风险及医疗负担。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。