高职医学生校外实习的规范化管理模式探讨

钟焱

（长沙卫生职业学院，湖南长沙 410100）

校外实习是医学生实践性学习及能力提升的重要环节，在医卫类职业教育中占有非常重要的地位。学生通过实习不仅可以加深对理论知识的理解与应用、强化技能训练，更重要的是通过在社会、单位、企业的实习，能培养和锻炼自己的综合职业能力，整体提高自己的应用能力和综合素质，缩短对职业及职场的适应期，提高自身的就业及从业能力。规范化管理起源于对企业的标准化管理，是基于外部标准(法律、法规)和内部标准(实习标准、教学标准、实习管理手册等)的管理内容、管理程序和管理方法。高职院校对学生实习进行规范化管理，其基础是健全的制度，具体内容涵盖学校对学生学习、生活、思想、心身健康等的管理，实训基地对带教老师教学内容、教学方法等的管理，带教老师对学生学习、实践等的管理，管理过程贯穿实训前、实训中、实训后过程中学生的具体学习与生活。

一、高职院校医学生校外实习实训管理的现状

随着高等职业教育招生规模的逐步扩大，高职院校各类专业对校外实训基地的需要也不断增加，相应的实习实训人数也在不断增加，进而对实习基地及学生进行规范化管理和考核评价的难度也不断提升。然而，学生实习管理、基地管理等各方面仍存在许多不足之处。

（一）合作育人的多方主体责任意识有待提高

目前，高职医学专业学生的实习普遍是“学校求医院”的模式。学生的临床实习并未得到学校和医院高度重视。对于学校，实习是医学人才培养方案中的重要组成部分，也是人才培养质量提升的重要过程，虽然大多学校都有把学生送至实习基地的优良作风，但也难免会有应付表面或形式上“完成任务”的情况；另外，有的学校管理部门常把实习医院视为学生实习管理的第一责任人，负主要管理责任，而学校只需做好实习安排、开展实习检查、收集整理实习考核结果等辅助性工作，因此在学生实习管理中常常出现缺位现象[1]。对于医院等医疗机构而言，学生的实习及带教并非其工作重点，也非其绩效考核的重要指标，在学生顶岗实习环节中看重自身效益与单位发展，对实习生的学习、身心及职业发展基本处理忽略状态，对学校、对实习生的责任意识不强，甚至存在学校“一头热”，而实习单位及其带教老师处于被动接受的状态。政府、医院、教育机构之间的衔接力度、管理及激励机制还有待加强。

（二）“学生乐学、教师乐教”氛围不佳

对于学生来说，一方面，由于临床医学实习的工作环境复杂、任务繁重、工作压力大，易出现职业倦怠感[2]，因而学生出现心态消极、厌学行为的情况屡见不鲜[3]；另一方面，在医学实习中，学生一般是以听众的方式被动接收临床带教老师所传授的内容[4]，加之临床授课方式一般严肃、传统，很多实习护生都不能掌握学习的重点与难点，导致其学习的主观能动性不强，遇到问题不能积极主动解决。对于临床带教老师来说，一方面因临床带教并未涉及其绩效考核和职业晋升等因素，实习中带教老师的乐教情绪普遍偏低[5]；另一方面，鉴于临床医务工作任务重，大多实习基地并未集中临床带教老师进行系统化、规范化的带教培训，很多实习基地的实际带教老师并未详细了解具体各专业的实习标准内容及实习管理的基本流程。鉴于无具体的教学及教法标准参考，大多临床带教老师都是根据自己临床经验进行临床带教。同时，大多临床带教老师缺乏教学经验，授课方式单一、教法陈旧不灵活、缺乏吸引力，不能有效激发学生的学习兴趣，学生进行临床学习的积极性不高、效果不佳。

（三）实习的过程化管理缺乏规范化

大多高职院校医学专业的实习内容均已参考国家标准制定相应的标准化实习内容，并能及时根据实训基地的具体情况及医学发展需求进行修订，基本能保障实践教学内容的规范性，但实习中的过程化管理仍存在许多缺陷。首先，实习医院与学校大多为松散的合作关系，且许多实习单位遍布全国，各实习单位对学生实习教学的重视程度存在天然的差异。尽管学校常通过修订实习手册等方式对实习进行标准化规范，但这种现实的差异性难以保障实习质量的统一性。其次，学生在医院实习一般按医院要求进行轮科学习，但各科室同一指标、同一问题的考核标准及差异性处理不统一，亦未建立完善的质量评价体系及科学合理的实习教学监督手段，导致医学学生临床实习效果参差不齐[6]。最后，大多学校的实习检查存在走过场的现象，无考核检查标准，检查要求不明晰，实习检查一般是辅导员，并非医学专业的老师，也未进行过系统的培训。

（四）信息管化管理水平不高

大多高校及实习基地对学生实习的管理均以保障实践课程教学为主，信息化管理水平普遍不高，大数据、区块链等信息技术的运用不够[7]。学校、基地、教师、学生之间，虽制度健全，但彼此之间的实质性联系较少，发生问题或存在疑问时存在衔接不畅、交流不及时等现象。学校与基地之间是职能部门之间相互联络，学生联系最为密切的是辅导员老师，学生进入实习单位后由科室负责管理，当学生在学习、生活或心身健康出现问题时，有时必须层层传达方可找到负责学生工作的老师，多方的沟通流程与信息化手段有待明确化、规范化，促进问题的有效沟通与解决。许多机构、学校均开发了实习的管理平台，一方面未能在学校、医院中有效的推广；另一更深层次的问题是这些平台的便利性不强，交流性、数据统计性等功能均不够强大，未有效嵌入人们日常应用的APP中。

二、高职医学生校外实习的规范化管理策略

（一）明确多方主体责任意识，落实制度规范

建立有效的学校-医院双方管理责任体系，构建“校院协同”的实习管理模式。医学生的实习管理需要多方力量参与[8]，如实习前应积极召开动员大会，强化管理人员、老师、学生在实习过程中的责任意识，发放实习手册、解析实习要求等；明确学生实习的校内总负责人、基地负责人及学生组长等，建立联络机制，如建设涵盖基地及学校负责人、临床带教老师、学生实习组长、学生实习校内责任老师等工作人员的信息化管理群或联络手册。高职医学专业大学生实习实训的主要阵地是二级甲等以上的医院。由于医院工作环境的特殊性、医学工作内容的复杂性，实习基地对医学实习生应选择合适的、人性化的管理模式，才能有效促进临床带教工作，帮助实习生进步。

建立并完善地方（省级）、基地、学校的三级管理体制，政府层面应提出实习基地的社会责任意识，要求其重视跟岗实习管理；基地层面加强实习过程管理，落实并强调实习带教的重要性等；学校层面加强对学生实习的检查与反馈，增强学校、基地、带教老师、学生之间的沟通与协调。具体体现在以下四个方面：一是落实任务机制与规定时间周期，要求责任部门及带教老师帮助实习生尽快适应实习环境和转变职业角色；二是修订并完善实习管理制度，形成有效的实习运行机制；三是严格履行签订的三方合作协议，依照就业协议和实习内容安排岗位工作，保障实习过程中的合法权益；四是加强实习出科考核、中期检查与结业检查，利用科学的、循序渐进的考核制度进一步保证实习效果。

（二）加强实习实训的教师及教法建设

建立临床带教老师的选拔、培训及考核机制，对带教老师的职业技能水平、带教能力、职业态度、职业道德等进行准入规定[9]，加强师资队伍建设及培训制度建设。完善带教师资激励机制，切实落实临床带教与绩效考核、职称晋升等挂钩的要求。有效的绩效评价体系对于提高临床带教老师的工作效率以及挖掘其工作潜能具有积极意义[10]。我们要及时修订、完善、传递实习带教流程，建立教学质量监控及评价体系，对带教效果进行过程化的定期考核。

临床实践是实习带教最常见的模式。对于带教老师而言，此类带教方式高效、成本低廉，但学生一般倾向于服从老师的命令，师生之间缺乏互动、沟通，无法有效激发学生的学习兴趣与积极性。认真研究实习生对应专业的实训标准及内容、教学及考试要求是带教老师必需进行的前期准备。在具体实习标准的指引下，学校要以实习生的专业岗位需求为指导，结合临床实践的具体实际、对应专业学科的国内外新进展，诊断并优化教学计划、教学目标、教学方案等。另外，学校应对带教对象进行层次化分析，了解其学习能力、学习态度、现实需求、心身健康状况等，做到因材施教。因此，规范化的实习实训管理亦应注重实习带教教学的教法建设，充分发挥教师带教的中介作用及指导作用，积极推进以临床应用问题为指引的启发式、研讨式教学、反馈教学，激发学生的学习兴趣、调动其参与学习的主观能动性[11]。

（三）过程管理规范化

实习制度是实习规范化管理的基础。管理过程中规范化的流程操作是规范化管理良性运转的支撑。首先，在夯实制度建设的基础上，我们要落实多方主体责任，建立临床实习的教学基地联盟，通过学校、学校附属医院与实习医院共建教学标准，进而带动全部教学基地来执行这一细则，形成临床实习的教学基地联盟，为教学基地同质化管理提供保证，保障实习质量的统一性。高职医学生教学标准的制定及实施应遵循三大原则：一是目标性，标准的制定必须以学生的专业岗位需求为指引，做到内容丰富详尽、重点难点突出；二是科学合理，临床教学中列举的学习目标，对应的知识与技能内容、素质提升内容、指导思想都应准确无误、科学合理；三是系统灵活，实习教学、实际内容应体系化、系统化，教学方法应灵活化，避免内容的零碎、重复、不着边际等。其次，在临床教学质量管理评价体系的构建及完善方面，我们可建立由学校及基地督导、带教老师、科室负责人等共同组成的全员、全方位的实习培养质量监控管理机构，修订及完善教学督导制度、强化过程管理与考核管理、加强带教队伍建设及质量监控与评估等，确保学生临床轮科时间、教学内容、教学质量，保障学生学习质量及学习效果的同一性。再者，学校层面实习检查，应坚持“线下”实习质量检查，并优化“线下”检查内容及方案，开创“线上”实习管理、教学检查的管理模式[12]。

（四）构建统一的信息化平台

传统的医学实习的准入考核、实习中期检查等只能对临床实习做到点状采集，难以了解护生实习的全程运行状态，无法有效利用相关教学数据进行反馈与改进[13]。因此，在信息化的时代大背景下，建立融入现代信息技术的临床实习管理平台，加强对实习全过程的数据采集及质量管理，加快基于“互联网＋”的实习教学基地管理平台建设，有效促进学生实习过程中学习、生活、思想政治教育等各领域各环节教育管理信息的互联互通，对提高医学生实习质量及学生管理具有重要意义。我们要通过厘清并有效重组实习实训中各类软硬件资源要素，建议以服务实践教学为宗旨，以提高学生实习质量为中心，建立涵盖各类实习资料、教学资源、人员（教师、学生、管理人员）、考核评价等指标的信息化管理系统，并嵌入人们日常使用的APP中，促进信息化管理平台应用的有效性及便利性。

三、展望

加快构建标准化、规范化的高职医学专业校外实习管理体系，以促进培养更多高质量、高素质的医学技术技能型人才是社会经济发展的迫切需求，也是卫生职业教育人才培养质量提升的现实需求，亦是学生全方面素质提升的内在需求。校外实习的管理及基地建设是一项系统而长远的工程，需不断学习先进的理念及经验，进行管理上与思维上的“本土化”“中国化”，目标是提升人才培养质量，使其更加契合社会需求、企业需求与学生成才需求。