双锥度纤维桩对行纤维桩修复的老年前磨牙残冠患者并发症的影响

吴国华 张艺君 游幼匡

(厦门市仙岳医院 1口腔科,福建 厦门 361012;2放射科)

纤维桩不仅美学性能理想,而且力学性能也较好,弹性模量与牙本质接近;除此之外,纤维桩容操作,抗腐蚀,生物相容性比较理想,能让根折发生风险明显降低〔1〕。现阶段临床中在对残冠、残根进行修复时,纤维桩是最常用的桩核材料之一〔2〕。过往临床中应用比较广泛的纤维桩包括锥形桩、平行桩〔3〕。采用平行桩对前磨牙残冠进行修复时,能让应力沿着长轴均匀分布,进而来有效减少应力集中;而锥形桩则能与根管形态更容易匹配〔4〕。在全部牙中,前磨牙的牙根近远中径狭窄,根管往往表现为哑铃型或扁圆形,在修复的过程中桩核容易发生相关的并发症,如根折、侧穿等,进而增加桩核的修复难度〔5〕。最近几年,双锥度桩核开始应用于纤维桩修复中,其尾部、中部具有锥度,而且两个锥度并不相同,其上部则是平行结构,能有效吻合根管形态,为冠部提供良好的强度〔6〕。本文主要分析了双锥度纤维桩对行纤维桩修复的老年前磨牙残冠患者并发症的影响,旨在提升纤维桩修复老年前磨牙残冠的效果,减少并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2022年6月接受纤维桩修复的老年前磨牙残冠患者118例(118颗牙),随机分为对照组与研究组,每组59例。对照组男32例,女27例;年龄60～76岁,平均(68.24±2.75)岁。研究组男34例,女25例;年龄60～78岁,平均(67.61±3.02)岁。纳入标准:单冠修复,不存在桥基牙;年龄≥60岁;牙龈正常,患牙不存在牙周袋、叩痛;牙本质肩领存留≥3个壁,最薄处≥1 mm,高度≥1.5 mm;根管形态属于单根管;残根接受了完整根管治疗,根尖片检查结果显示根长≥冠长、根尖周不存在显著暗影、根管恰填。排除标准:牙松动>Ⅰ度;牙槽骨吸收大于根长1/3;根尖周感染并没有得到有效控制,存在瘘管未闭合或临床症状者。

1.2方法 选择美国Coltene/Whaledent Inc的ParaPost Fiber Lux平行玻璃纤维桩;德国3M ESPE公司的RelyX Fiber Post玻璃纤维加强型复合树脂根管桩;日本Kuraray公司的可乐丽菲露Clearfil Repair SE Bond黏结剂;德国DMG公司的LuxaCore Z-Dual双固化桩核树脂材料。

对照组选择ParaPost Fiber Lux平行玻璃纤维桩;研究组则选择RelyX Fiber Post玻璃纤维加强型复合树脂根管桩。按照患者的根管治疗情况对工作长度进行确定,根尖部根尖封闭区保留4～5 mm,通过Peeso reamer将根充物去除掉,通过纤维桩系统配套的相关成形钻对根管进行逐级成形处理。首先患者应进行纤维桩的试戴,进行根尖片拍摄,对根管内的桩就位情况进行确定,对根管预备是否存在穿孔、偏斜进行了解。选择浓度为75%乙醇对根管和纤维桩进行消毒处理,并选择无菌蒸馏水对根管进行冲洗,然后让其保持干燥。将黏结剂均匀涂布在纤维桩表面和根管内,并将其吹布均匀,同时将根管内的多余黏结剂吸除干净,进行10 s的光照处理。经LuxaCoreZ-Dual双固化桩核树脂注入根管内,然后将纤维桩缓慢插入,选择LuxaCoreZ-Dual堆核,进行1 min的光固化处理。根据患者的要求预备全瓷冠牙体或金属烤瓷全冠牙体,然后进行排龈处理,并取模和比色,最终进行暂时冠的制作、黏结。7 d后完成全瓷冠修复体或金属烤瓷冠修复体,试戴效果理想,则可以进行永久的粘固处理。

1.3观察指标 对患者进行为期1年的随访,比较两组的修复效果、满意度、修复齿出血指数、牙龈指数及并发症。①修复效果:无炎症、水肿、充血等则判断为牙周、牙龈完好;全冠未发生脱落和松动则判断为冠完好;核未发生脱落、松动和折断则判断为核完好;根未发生炎症、折断、继发龋等则判断为根完好;桩未发生脱落、变形、折断、松动等则判断为桩完好;上述各项均完好则可判断为修复成功〔7〕。②满意度:通过问卷调查表来调查患者对治疗结果的满意度,调查内容包括患牙并没有发生二次损伤、美观效果满意、咀嚼功能恢复正常、主观感觉舒适度满意,上述4项均满足则判断为综合满意。③观察记录患者修复后的修复齿出血指数、牙龈指数。④对根管侧穿、根管偏斜、折断、脱落等并发症进行观察记录。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组修复效果及满意度比较 相比于对照组,研究组修复成功率及满意度明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复效果及满意度比较〔n(%),n=59〕

2.2两组修复齿出血指数、牙龈指数比较 相比于对照组,研究组修复齿出血指数更高(1.68±0.42 vs 1.48±0.28;t=3.043 4,P=0.002 9),而牙龈指数则更低(0.53±0.08 vs 0.71±0.14;t=8.574 6,P=0.000 1)。

2.3两组并发症比较 研究组并发症〔1例(脱落)〕显著少于对照组〔10例(其中根管侧穿、根管偏斜各2例,折断、脱落各3例);χ2=8.120,P=0.004〕。

3 讨 论

在口腔修复领域中,纤维桩应用广泛;作为新型材料之一,纤维桩弹性模量类似于牙本质,其不仅生物相容性比较理想,且操作方便、色泽理想,金属桩核现阶段已逐渐被纤维桩所取代,成为临床中最常用的修复材料〔8,9〕。对于前磨牙来讲,其根管近远中径比较狭窄,进行桩道预备时出现并发症风险较高〔10〕。相关临床研究结果显示,在开展桩修复治疗时,选择预成桩或铸造桩都需要开展根管预备〔11,12〕。在完成了根管预备的相关操作后,会导致根管壁变薄,进而增加牙根纵裂的发生风险,而且更容易发生前磨牙纵裂〔13〕。在进行前磨牙桩修复治疗时,桩的选择应合理,首先其外形应匹配根管,其次在进行根管预备时不需要切削较多的根管内牙本质,这样才能让牙折的发生风险明显降低〔14〕。

纤维桩的形态一般为锥形或圆柱形。在现代医学技术及相关仪器设备逐渐发展、完善的过程中,大锥度根管治疗器械在临床中的应用也越来越广泛,通过改良和优化锥形纤维桩,形成了双锥度纤维桩,其更加适合采用大锥度根管器械操作。相关临床研究结果显示,锥形桩与根管天然形态相符,而且其末端能对牙体组织进行有效保存,在选择黏结剂黏结戴入时并不会产生显著的液压,能有效溢出多余的黏结剂〔15〕。选择柱形状,预备桩道过程中,磨除的桩末端牙体组织比较多,进而让根管壁变得非常薄,这样对于存在的应力,根尖无法承受,进而发生根折。通过有限元分析两种外形不同的石英纤维桩修复效果发现,与圆柱体结构相比较,双锥度结构能在根颈部处形成更高的应力,可能会在一定程度上增加牙根在根颈部1/3折裂的风险。本研究结果显示,老年前磨牙残冠患者在接受纤维桩修复时,采用双锥度纤维桩修复不但具有较高的修复成功率,而且能对患者咀嚼功能进行显著改善,不会发生二次损伤,美观,患者满意度较高。因为双锥度纤维桩的力学特性比较良好,同时不会对磁共振造成影响,美学效果理想,同时其弹性模量与天然牙本质类似,能让整个桩长轴的作用力分布更加均匀,进而让应力集中减少,对根桩松动进行预防,让修复成功率显著提升。另外,本研究结果显示,老年前磨牙残冠患者在接受纤维桩修复时,采用双锥度纤维桩修复还能对患齿健康指数进行显著改善。双锥度纤维桩的桩核接近于机体天然形态,末端椎桩结构能有效保存自身牙体组织,以促进后期恢复。进行根管预备的操作时,采用平行纤维状,因为其上下直径相同,在预备时需要切削较多的根尖,进而导致相关并发症发生风险增加,如侧穿等;双锥度纤维桩尾部的锥度能有效匹配根管治疗后的根管,因此能有效减少并发症。综上,老年前磨牙残冠患者在接受纤维桩修复时,采用双锥度纤维桩修复不仅操作简单方便,而且并发症少,具有较高的安全性。