胆红素、血红蛋白、肝酶及心肌酶在新生儿溶血性黄疸早期诊断中的临床价值研究

2023-11-24王凤娇

大医生 2023年21期

王凤娇

（淄博市妇幼保健院新生儿科，山东淄博 255000）

新生儿溶血性黄疸指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，从而引发的黄疸[1]。ABO 溶血为目前临床中常见的溶血性黄疸，皮肤或巩膜等黄染、水肿及贫血等均为该病的主要临床表现，多数患儿的病情较轻，通过光照治疗、静脉注射免疫球蛋白等方式可有效改善疾病相关症状，然而部分患儿的病情较为严重，可对患儿的神经系统造成不可逆性的损伤，影响其智力发育，且可能导致听力水平下降甚至听力丧失，严重者可导致患儿死亡[2]。因此，临床需要尽早诊断患儿黄疸类型，及早治疗，提高疗效。溶血性黄疸和感染性黄疸均为病理性黄疸，早期诊断难以鉴别，为探求新生儿溶血性黄疸早期诊断指标，本研究分析胆红素、血红蛋白、肝酶及心肌酶检测用于新生儿溶血性黄疸早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2022 年8 月淄博市妇幼保健院收治的40 例溶血性黄疸患儿作为观察组，另选取同期淄博市妇幼保健院收治的40 例感染性黄疸患儿作为对照组。观察组中男性患儿19 例，女性患儿21 例；胎龄37～41 周，平均胎龄（39.8±1.09）周；日龄1～6 d，平均日龄（2.90±1.13）d；分娩方式：自然分娩29 例，剖宫产分娩11 例；出生体质量2.65～4.23 kg，平均出生体质量（3.29±0.33）kg。对照组中男性患儿26 例，女性患儿14 例；胎龄38～41 周，平均胎龄（39.87±1.12）周；日龄0.8～6 d，平均日龄（2.48±1.47）d；分娩方式：自然分娩30 例，剖宫产分娩10 例；出生体质量2.62～4.25 kg，平均出生体质量（3.48±0.38）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组患儿符合溶血性黄疸早期诊断标准，且为ABO 血型[3]；②出生体质量在2.5 kg以上，新生儿评分量表（Apgar）评分[4]在8 分以上者；③出生时间＜7 d 者。排除标准：①有宫内窘迫史、窒息史者；②存在内脏出血、颅内出血等病者；③甲状腺功能异常或患有败血症等病者；④患有胃肠道系统疾病、呼吸系统疾病者。

1.2 检测方法所有患儿均接受实验室检查，采集患儿静脉血2 mL 实施离心处理（3 000 r/min，离心半径10 cm，3 min）后，以全自动模块式生化分析仪[日立诊断产品（上海）有限公司，型号：008-AS]和配套试剂测定胆红素指标[总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）]、肝酶四项[ 谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）及谷酰转肽酶（GGT）]、总胆汁酸（TBA）及心肌酶指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）及乳酸脱氢酶（LDH）]；以全血为检测样本，采用全自动血液细胞分析仪（迈瑞，型号：BC-5390）测定血红蛋白水平。

1.3 观察指标①比较两组患儿胆红素与血红蛋白水平。②比较两组患儿肝酶指标与TBA 水平。③比较两组患儿心肌酶指标水平。④比较两组患儿黄疸症状出现时间和消退时间。黄疸症状主要表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿胆红素与血红蛋白水平比较观察组患儿TBIL 和IBIL 水平均较对照组更高，血红蛋白水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿胆红素与血红蛋白水平比较（）

注：TBIL：总胆红素；IBIL：间接胆红素。

组别例数 TBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) 血红蛋白(g/L)观察组 40 232.42±34.25 218.92±34.20 159.35±23.87对照组 40 188.80±61.76 177.89±60.83 186.97±27.58 t 值 23.964 24.736 8.188 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿肝酶指标与TBA 水平比较两组患儿AST、ALT、ALP、GGT 及TBA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿肝酶指标与TBA 水平比较（）

注：AST：谷草转氨酶；ALT：谷丙转氨酶；ALP：碱性磷酸酶；GGT：谷酰转肽酶；TBA：总胆汁酸。

组别例数 AST(U/L) ALT(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L) TBA(μmol/L)观察组 40 39.76±9.86 7.62±3.67 155.67±37.39 130.00±77.44 9.64±5.59对照组 40 35.87±10.02 7.27±3.65 154.17±39.37 130.39±58.24 11.59±6.15 t 值 0.124 0.590 0.061 0.142 1.660 P 值 0.902 0.557 0.951 0.888 0.101

2.3 两组患儿心肌酶指标水平比较两组患儿CK 和CK-MB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿LDH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿心肌酶指标水平比较（U/L，）

注：CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脱氢酶。

组别例数 CK CK-MB LDH观察组 40 293.47±151.33 27.59±11.22 512.82±97.97对照组 40 279.70±132.09 23.90±8.50 457.35±86.24 t 值 0.036 0.271 25.625 P 值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿黄疸症状出现时间和消退时间比较观察组患儿黄疸症状出现时间较对照组更早，黄疸症状消退时间较对照组更晚，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿黄疸症状出现时间和消退时间比较（d，）

组别例数黄疸症状出现时间黄疸症状消退时间观察组 40 1.62±0.75 7.02±1.88对照组 40 2.23±0.57 5.70±1.11 t 值 11.441 16.327 P 值＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿黄疸属于新生儿科常见的病症之一。新生儿娩出后，机体胆红素代谢异常，并远超人体的代谢能力，机体胆红素水平提高容易诱发皮肤黄染、巩膜黄染及脏器黄染等表现[5-6]。新生儿黄疸具有生理性和病理性之分，其中生理性黄疸通常可自行消失，而病理性黄疸若未获得有效的治疗，可能对机体组织器官产生不可逆性损害，为及时缓解疾病症状并改善患儿预后，临床主张结合患儿实际情况进行针对性治疗[7-8]。新生儿早期阶段的病理性黄疸中，以溶血性黄疸的占比较高，该病具有发展快、症状出现时间早等特征，且患儿发生胆红素脑病的风险极高，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患儿，其胆红素水平处于较高的状态，继发性胆红素脑病的发生风险极高，对患儿的生命健康造成严重威胁[9]。溶血性、感染性黄疸均为临床常见病理性黄疸类型，两者的鉴别难度较高，相对而言，溶血性黄疸的进展更快、患儿预后更差，尽早诊断和干预在降低不良预后发生风险方面有显著作用，且可减少换血情况，对患儿身心健康有重要作用[10]。

本研究中，观察组患儿TBIL、IBIL 及LDH 水平高于对照组，血红蛋白水平低于对照组。观察组患儿的黄疸症状出现时间早于对照组，黄疸症状消退时间晚于对照组。这提示新生儿溶血性黄疸患儿普遍存在TBIL、IBIL、LDH水平异常升高，血红蛋白水平下降等表现，临床诊断过程中可参考以上指标水平鉴别患儿的病情。分析原因，ABO溶血患儿机体内的大量红细胞被破坏，TBIL 和IBIL 水平升高[11]。临床相关研究表明，ABO 溶血患儿的疾病相关症状出现时间相较于其他类型黄疸患儿明显更早，且患儿的病情较为严重[12]。随着临床研究逐步深入，发现与胆红素检测相比，血常规检测可更为直接、准确地反映患儿机体红细胞受损情况，通过监测患儿的红细胞和血红蛋白水平，对患儿病情评估有积极作用。除此之外，G6PD 缺乏症的发生与还原型谷胱甘肽、二核苷酸磷酸生成量过少等因素有关[13]，该病可导致患儿出现黄疸、贫血等，本研究中，观察组患儿血红蛋白水平低于对照组，此结论同该观点一致。

ALP 水平可以反映肝损伤程度，临床相关研究表明，溶血早期患儿可出现ALP 水平上升表现[14]，因此，临床在新生儿溶血早期诊断中常将ALP 水平作为参考依据之一。本研究中，两组患儿的ALP 水平比较，差异无统计学意义，究其原因，红细胞受溶血影响被损坏，使ALP 入血量增加，进而导致该指标水平提高。LDH、CK-MB 及CK均为临床常用的心肌损伤标记物，其水平于心肌受损后可显著提高，是临床评估心肌受损程度的重要参考指标。本研究中，两组患儿 CK 和CK-MB 水平比较，差异无统计学意义，观察组患儿的LDH 水平显著高于对照组。LDH 于机体肾脏、心肌、肝脏及红细胞组织细胞内广泛存在，红细胞中LDH 的浓度为血清的100 倍，若红细胞被损坏，可促使该指标水平显著提升。

综上所述，新生儿溶血性黄疸患儿有LDH 水平、血清胆红素指标水平升高，血红蛋白水平下降等特征，且患儿出现黄疸相关症状的时间较早，消退时间更晚，于早期诊断过程中开展胆红素、血红蛋白、肝酶及心肌酶等指标的检测工作有利于临床判断患儿的病情，对疾病诊治均有积极作用。