腔镜甲状腺癌手术与传统甲状腺癌手术治疗甲状腺癌的效果及并发症观察

赵 玮，曾 硕，安小筱

（贵州省人民医院血管甲状腺外科，贵州 贵阳 550002）

甲状腺癌（thyroid cancer，TC）作为一种多发的恶性肿瘤疾病，发病率逐年升高，主要发生于年轻女性，对患者的身心健康造成极大的影响[1]。由于大多数TC 恶性程度低、病程长，所以临床上多以手术作为治疗TC 的最佳选择。传统开放手术疗效良好，但手术易在颈部造成瘢痕而影响美观，且伴有术后并发症，这些都对年轻女性患者造成一定的心理负担[2]。近年来，随着腔镜技术的不断发展，腔镜甲状腺癌手术也越发成熟，不仅能保证治疗效果，还能缩小手术创口，减少对美观度的影响，且可加速恢复[3]。本研究探讨腔镜甲状腺癌手术与传统甲状腺癌手术治疗TC 的效果和对并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月贵州省人民医院收治的96 例TC 患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48 例。观察组患者中男性4 例，女性44 例；年龄18～53 岁，平均年龄（34.89±3.22）岁；瘤体位置：左侧20 例，右侧28 例。对照组患者中男性6 例，女性42 例；年龄20～54 岁，平均年龄（37.91±3.65）岁；瘤体位置：左侧22 例，右侧26 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经贵州省人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中TC 的诊断标准；②术前经甲状腺细针穿刺细胞学活检确诊为一侧腺叶分化型TC；③年龄＜55 岁；④肿瘤最大直径≤3 cm；⑤术前经CT 检查未发现有颈部淋巴结肿大现象。排除标准：①有颈部手术史、放射治疗史者；②有颈部淋巴结转移或远处转移者；③有严重心、肺功能障碍者；④合并其他甲状腺疾病者；⑤患有精神疾病或认知障碍者。

1.2 手术方法两组患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，行全身麻醉。对照组患者行传统甲状腺癌手术治疗。于颈部胸锁关节正上方两横指的位置沿颈皮纹作5 cm 弧形切口。依次逐层切开，游离处理颈阔肌，切开舌骨下肌群，充分显露甲状腺组织，切除病灶组织。切除后，结扎缝合血管，并用负压引流装置进行电凝止血处理，处理完成后缝合切口。观察组患者行腔镜（卡尔史托斯公司，型号：TC301）甲状腺癌手术治疗。首先取胸骨柄右侧旁1 cm 位置处作观察孔，于皮下深筋膜内注射肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）1 mg+生理盐水200 mL，用玻璃器剥离皮下组织，然后在双侧乳晕区取0.5 cm 作操作孔。在观察口处插入1 cm 套管针，并注入二氧化碳（CO2）气体（压力维持在0.12～0.80 kPa），置入观察镜。在操作口处插入0.5 cm 套管针，用超声刀进行分离。切开颈白线，暴露甲状腺腺叶，分离甲状腺被膜并切除患侧瘤体，并清扫中央区淋巴结。术后冲洗手术位置，用可吸收缝线进行切口缝合。

1.3 观察指标①比较两组患者临床指标。指标包括手术时间、术中出血量（采用称重法评估）、术后引流量、术后住院时间及术后疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS）[5]评估患者术后疼痛程度，总分0～10 分，分数越高表示疼痛越重。②比较两组患者甲状腺功能指标。分别于手术前后抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心处理10 min，置于-70 ℃冰箱冻存待测，采用全自动生化仪（江苏英诺华，型号：DI-806）检测患者手术前后的三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平。③比较两组患者癌症特异性生存质量量表（QLQ-C30）评分。采用QLQ-C30[6]评价两组患者术前和术后6 个月的生存质量，评分越低则生存质量越高。④比较两组患者围手术期并发症发生情况。并发症包括切口感染、切口渗血、吞咽与呼吸困难及喉返神经损伤。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较相较于对照组，观察组患者手术时间更长，术中出血量更少，术后引流量更多，术后住院时间更短，术后VAS 疼痛评分更低，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

注：VAS：视觉模拟量表。

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 术后住院时间(d) 术后VAS 疼痛评分(分)观察组 48 132.33±22.08 29.76±3.34 43.51±6.32 4.96±1.85 3.64±1.25对照组 48 98.31±19.44 41.24±4.01 26.35±5.63 8.53±2.01 5.12±1.71 t 值 8.012 15.240 14.046 9.054 4.841 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者甲状腺功能指标比较两组患者术前T3、FT3、T4、FT4及TSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者T3、FT3、T4及FT4水平较术前降低，TSH 水平较术前升高，且观察组T3、FT3、T4及FT4水平低于对照组，TSH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺功能指标比较（）

表2 两组患者甲状腺功能指标比较（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。T3：三碘甲状腺原氨酸；FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；T4：甲状腺素；FT4：游离甲状腺素；TSH：促甲状腺激素。

组别 例数 T3(ng/L) FT3(pg/L) T4(ng/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 48 1.67±0.37 0.76±0.29* 4.88±0.47 2.14±0.38* 103.56±4.51 71.56±3.23*对照组 48 1.69±0.35 1.42±0.27* 4.91±0.49 2.91±0.41* 101.89±4.43 85.56±3.98*t 值 0.272 11.540 0.306 9.543 1.830 18.923 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 FT4(pg/L) TSH(mU/L)术前 术后 术前 术后观察组 48 17.76±2.41 10.85±1.91* 2.33±0.45 4.89±1.19*对照组 48 17.88±2.68 13.45±2.21* 2.45±0.51 4.01±0.96*t 值 0.231 6.167 1.222 3.988 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者QLQ-C30 评分比较两组患者术前QLQ-C30 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组患者疼痛、失眠、食欲不振及恶心呕吐评分较术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QLQ-C30 评分比较（分，）

表3 两组患者QLQ-C30 评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。QLQ-C30：癌症特异性生存质量量表。

组别 例数 疼痛 失眠 食欲不振 恶心呕吐术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月观察组 48 10.86±2.68 11.98±2.51* 14.39±3.18 15.67±3.49* 12.31±3.46 14.27±3.31* 13.67±4.49 16.32±5.12*对照组 48 10.91±2.71 15.39±2.72* 14.46±3.27 18.01±4.54* 12.54±3.51 16.89±3.41* 13.81±4.56 21.88±5.94*t 值 0.091 6.383 0.106 2.831 0.323 3.820 0.152 4.912 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者围手术期并发症发生情况比较观察组患者围手术期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者围手术期并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

近年来TC的发病率逐年增高，已成为发病率上升趋势最快的实体恶性肿瘤，有流行病学资料显示，TC 发病与性别、环境及地域因素等息息相关[7]。由于TC 患者生存时间长、病情发展慢、预后较好，即使患者被确诊时已发生淋巴结转移，只要及时采取有效治疗，生存率仍较高。但化疗和放疗对TC 治疗效果不明显，所以临床多采取手术的方式切除病灶，清扫淋巴结[8]。目前临床上治疗TC 的手术方式包括传统甲状腺癌手术和腔镜甲状腺癌手术。传统甲状腺癌手术选用颈前弧形切口，创伤大而且易在术后留下瘢痕，影响美观；腔镜甲状腺癌手术创伤小，通过腔镜放大图像、缩小切口，从而达到明显减少术后瘢痕的效果，美观度更好[9]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，术后住院时间更短，术后VAS 疼痛评分更低，并发症总发生率更低，提示腔镜甲状腺手术应用效果更好，安全性更高。腔镜甲状腺手术是通过建立皮下隧道抵达颈部病灶部位，手术位置在颈、胸浅深筋膜之间，分离结缔组织操作简单，创伤小，能最大程度减少对肌肉和神经组织损伤，使患者术后恢复更为迅速[10]。而且可以缩小手术切口，术后组织粘连少，从而减少术后吞咽、呼吸困难等并发症的发生率，降低颈部异物感[11]。另外，腔镜手术操作更为精准、细致，减少了手术创伤和术后并发症的风险，美观效果较好，更容易被女性患者接受。本研究显示，观察组患者手术时间长于对照组，可能是因腔镜甲状腺癌手术过程较为复杂，对操作人员技术要求高，使手术时间较长，这提示术者需提高自身水平以加快手术速度。本研究结果显示，观察组患者术后引流量多于对照组，原因是本研究中术者采用超声刀引流，建议临床可以选用电凝钩分离来减少术后引流量。

本研究发现，观察组患者术后T3、FT3、T4及FT4水平低于术前，且低于对照组，TSH 水平高于术前，且高于对照组，提示腔镜甲状腺手术能根据血清T3、FT3、T4、FT4指标变化来有效反映甲状腺功能受影响程度及确定TSH治疗时机。为了促进患者痊愈，TC 患者术后进行TSH 相关治疗，能较大程度延长患者生存时间。TSH 作为判断甲状腺功能敏感性的关键因子，主要作用是通过促进甲状腺球蛋白的合成来调控甲状腺的分泌，因此，甲状腺激素水平整体下降时，TSH 的分泌量逐渐升高且受T4和FT4的影响较大[12]。本研究结果显示，术后6 个月观察组患者QLQ-C30 各项评分较术前升高，但上升幅度小于对照组，提示腔镜甲状腺手术患者术后生存质量更高，远期预后效果更好，与姜明明[13]的研究结果一致。

综上所述，应用腔镜甲状腺癌手术治疗TC患者的效果优于传统甲状腺癌手术，可减少患者术中出血量，缩短术后住院时间，缓解术后疼痛程度，改善患者甲状腺功能，降低围手术期并发症发生率，提高术后生活质量，值得临床应用。