揿针疗法联合乳果糖用于癌症疼痛阿片类药物相关性便秘患者的临床疗效及对患者生存质量的影响

张 芸，林 健，黎智燊，史清华，马燕琼，唐 香

（广东省第二中医院肿瘤科，广东 广州 510095）

癌症疼痛（以下简称“癌痛”）是癌症患者常见的临床症状之一，严重影响患者生活质量。《癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）》推荐阿片类药物作为中、重度癌痛治疗的首选药物[1]。阿片类药物治疗癌痛虽可取得确切疗效，但长期使用的毒副作用大，尤以阿片类药物相关便秘（opioidinduced constipation，OIC）最常见，40%～90%患者会出现便秘症状，且即使短期使用也容易导致OIC[2]。因此，在使用阿片类药物治疗癌痛时，需预防和治疗OIC。乳果糖是临床上常用的渗透性泻剂，可促进胃肠蠕动，但单纯采用乳果糖治疗癌痛OIC 的效果并不理想[3]。中医药外治在便秘的治疗中具有优势，其中揿针能够长时间留针于人体皮内或皮下，故能延长治疗时间，强化治疗效果，具有安全性好、疗效显著等优势[4]。基于此，本研究探讨揿针疗法联合乳果糖对癌痛OIC 的临床效果及对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2022 年3 月广东省第二中医院收治的100 例癌痛OIC 患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各50 例。研究组患者中男性28 例，女性22 例；年龄36～74 岁，平均年龄（58.82±9.64）岁；BMI 16～29 kg/m2，平均BMI（22.51±2.31）kg/m2；阿片类药物使用情况：盐酸羟考酮控释片23 例，硫酸吗啡控释片21 例，芬太尼透皮贴剂6 例；癌症类型：肺癌26 例，胃癌9 例，肝癌6 例，食管癌4 例，卵巢癌5 例。对照组患者中男性29 例，女性21 例；年龄35～72 岁，平均年龄（58.43±9.71）岁；BMI 15～28 kg/m2，平均BMI（22.37±2.67）kg/m2；阿片类药物使用情况：盐酸羟考酮控释片25 例，硫酸吗啡控释片20例，芬太尼透皮贴剂5 例；癌症类型：肺癌25 例，胃癌11 例，肝癌7 例，食管癌4 例，卵巢癌3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①有明显癌痛，且长期服用稳定剂量阿片类药物者；②符合《便秘罗马Ⅲ标准》[5]中OIC 的诊断标准；③预计生存期超过3 个月者。排除标准：①由于器质性肠道疾病或其他原因引起的便秘者；②心、肾、肝功能严重障碍者；③精神疾病者；④急性肠梗阻、习惯性便秘者；⑤过敏体质者。

1.2 治疗方法对照组患者口服乳果糖口服溶液（四川健能制药有限公司，国药准字H20103621，规格：60 mL∶40.02 g）15 mL/次，3 次/d。研究组患者在对照组基础上结合揿针疗法。患者取仰卧位，选取穴位为双侧天枢、支沟、足三里、上巨虚及大肠俞，常规消毒穴位，按照所选穴位解剖位置选择揿针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.22 mm×5 mm），将揿针埋入相应的穴位内，埋入后在贴片上轻压，保证针体完全插入皮肤内，埋针穴位每4 h 按揉1 次，每次1～2 min，每24 h 更换1 次揿针。两组患者疗程均为2 周。

1.3 观察指标①比较两组患者疗效。显效：患者排便不费力，排便次数每周5～7 次，无排便不尽感，粪便性状恢复正常；有效：患者排便基本不费力，排便次数每周3～5 次，基本无排便不尽感，粪便性状较前改善；无效：患者排便费力，排便次数每周＜3 次，仍存在排便不尽感，且粪便性状无改善[6]。②比较两组患者便秘症状积分。便秘症状包括排便困难、粪便性状和排便不尽感，根据症状严重程度计0～3 分，积分越高表明症状越严重[7]。③比较两组患者症状严重程度量表（SSS）和克利夫兰便秘评分量表（CCS）评分。SSS 评分0～36 分，评分越高表明排便功能越差[8]；CCS 评分包括8 个方面，除排便辅助情况0～2 分，其余每项按照轻度到重度计为0～4 分，总分0～30 分，评分越高表明排便功能越差[9]。④比较两组患者Bristol 大便性质评分。该评分总分1～7 分，评分越高表明大便性状越好[10]。⑤比较两组患者生活质量量表（PAC-QOL）评分。采用PAC-QOL 评价患者生活质量，包括4 个维度28 个条目，每个维度计0～4 分，评分越高表明生活质量越差[11]。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较研究组患者整体临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者便秘症状积分比较两组患者治疗前排便困难、粪便性状及排便不尽感积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者排便困难、粪便性状及排便不尽感积分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者便秘症状积分比较（分，）

表2 两组患者便秘症状积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 排便困难 粪便性状 排便不尽感治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 2.32±0.45 0.51±0.13* 2.18±0.37 0.46±0.12* 2.09±0.34 0.43±0.13*对照组 50 2.34±0.49 1.08±0.21* 2.17±0.43 0.97±0.15* 2.14±0.35 0.89±0.17*t 值 0.213 16.319 0.125 18.773 0.725 15.199 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者SSS 和CCS 评分比较两组患者治疗前SSS 和CCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SSS 和CCS 评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SSS 和CCS 评分比较（分，）

表3 两组患者SSS 和CCS 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SSS：症状严重程度量表；CCS：克利夫兰便秘评分量表。

SSS 评分 CCS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 27.45±4.35 10.56±2.47* 20.78±3.21 7.96±1.54*对照组 50 27.81±4.27 15.82±3.45* 20.89±2.84 11.23±2.07*t 值 0.418 8.766 0.182 8.962 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 两组患者Bristol 大便性质评分比较两组患者治疗前Bristol 大便性质评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Bristol 大便性质评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Bristol 大便性质评分比较（分，）

表4 两组患者Bristol 大便性质评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 2.15±0.54 5.67±1.08*对照组 50 2.09±0.41 4.58±0.96*t 值 0.626 5.334 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者PAC-QOL 评分比较两组患者治疗前PAC-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PAC-QOL 评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者PAC-QOL 评分比较（分，）

表5 两组患者PAC-QOL 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PAC-QOL：便秘患者生活质量量表。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 34.88±5.45 18.82±3.73*对照组 50 35.07±5.71 26.24±4.14*t 值 0.170 9.415 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

癌痛是恶性肿瘤患者最常见的临床症状，以中、重度癌痛为主。阿片类药物是治疗癌痛的主要方法，可有效缓解患者癌痛症状，但容易导致OIC，需引起临床关注。据统计，便秘是阿片类药物常见不良反应，发生率达70%～100%，严重影响患者生活质量[12]。

乳果糖是人工合成的一种双糖，可在不刺激肠道的前提下软化大便、保留肠道水分，发挥促进排便的作用，还可在肠道内被分解为有机酸，促进肠道pH 下降，从而为肠道内益生菌的生长创造良好条件[13]。便秘是祖国医学中常见的脾胃病证之一。揿针属于皮内针的一种，用于治疗OIC可选取双侧天枢、支沟、足三里、上巨虚及大肠俞穴[14]。本研究结果显示，研究组患者整体临床疗效优于对照组，提示揿针疗法联合乳果糖治疗OIC 可显著提高疗效。天枢穴具消食导滞、疏调肠腑、制泻止痛、化湿和中及理气通便的功效，可减轻或消除因肠道功能失常导致的各种证候。支沟穴属于手少阳三焦经，可疏通三焦经气，调节患者排便功能，历代医家以支沟穴作为治疗便秘的特效穴。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，是人体中重要的强壮保健穴位。上巨虚为大肠下合穴，使中气得振，运化有条，水谷得以消磨，升降得以正常。大肠俞属足太阳膀胱经，为大肠经之精气输注于背部俞穴，有治疗腹痛、腹胀、便秘及肠鸣等作用。同时，揿针疗法操作难度较低，费用低廉，疗效较好，患者容易接受[15]。

便秘症状积分、SSS 评分、CCS 评分及Bristol 大便性质评分均可用于患者便秘症状的评估，本研究结果显示，研究组患者治疗后排便困难、粪便性状及排便不尽感积分低于对照组，SSS 和CCS 评分低于对照组，Bristol大便性质评分高于对照组，提示揿针疗法联合乳果糖治疗OIC 可显著减轻便秘症状。原因在于揿针疗法将针埋入患者皮内，可通过穴位的局部刺激，调整脏腑经络功能，增强胃肠蠕动，促进消化液分泌，达到疏通肠腑、理气通便的功效，可有效缓解便秘不适等症状[16]。本研究中，研究组患者治疗后PAC-QOL 评分低于对照组。分析原因，由于患者便秘症状得以减轻，癌痛患者的生活质量也显著提高。

综上所述，揿针疗法联合乳果糖对癌痛OIC 患者临床疗效显著，且可改善患者便秘症状并提高患者生活质量，值得临床应用。