独活寄生汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症的效果及对腰椎功能、炎症反应的影响

徐 莲，杨晓峰，朱 俊

（1.常州市中医医院推拿科；2.常州市中医医院骨伤一科，江苏 常州 213000）

腰椎间盘突出症是脊柱多发疾病之一，椎间盘退变是其根本原因，好发于青少年、体力劳动者。腰椎间盘突出症患者常有反复腰痛，部分患者也可发生下肢疼痛、麻木及无力等典型症状。腰椎间盘突出症常采用药物治疗、牵引治疗等治疗方式，病情严重者可考虑进行手术治疗[1]。中医理论将该病归于“腰痛”“痹证”等范畴，针灸、推拿等在该病治疗中已取得良好效果[2]。针灸有疏通经络、运行气血等效果，对疼痛性疾病有较好疗效。独活寄生汤可益肝肾、补气血，对 “痹证” 等疗效确切，临床常用于治疗慢性关节炎、小儿麻痹等症[3]。为寻找更多效果更佳、安全性较高的治疗方法，本研究应用中医针灸联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者进行治疗，观察其对患者恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年12 月至2022 年12 月常州市中医医院收治的80 例腰椎间盘突出症患者分为联合组和针灸组，各40 例。联合组患者中男性23 例，女性17 例；年龄33～82 岁，平均年龄（57.56±10.28）岁；病程1～8 年，平均病程（4.53±1.27）年。针灸组患者中男性21 例，女性19 例；年龄34～81岁，平均年龄（57.62±10.34）岁；病程1～9 年，平均病程（4.92±1.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经常州市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①西医符合《腰椎间盘突出症（第4版）》[4]中腰椎间盘突出的诊断标准；②中医符合《实用中医诊断学》[5]中腰痛、痹症的诊断标准；③年龄18～85岁。排除标准：①精神状态异常，无法配合完成相关量表评估者；②合并心、肝等器官严重疾病者；③凝血功能异常者；④合并其他腰椎、脊柱疾病者；⑤合并恶性肿瘤、严重疾病者；⑥无法耐受针灸治疗者；⑦对本研究药物严重过敏者。

1.2 治疗方法针灸组患者采取针灸治疗。取穴：主穴取环跳、腰夹脊穴、委中，配穴取血海、足三里、阳陵泉、悬钟、阿是穴。选择28 号毫针直刺，腰夹脊穴以有酸麻胀感为宜、环跳穴以有放电感传至下肢、委中穴有酸麻胀感为宜，配穴得气即可，毫针刺入30～60 mm，留针0.5 h，1 次/d。在针顶上方悬置点燃的艾柱，注意把握距离避免烫伤。联合组患者采取独活寄生汤联合针灸治疗，针灸方法同针灸组，独活寄生汤组方：桑寄生、茯苓各20 g，杜仲、牛膝、防风、当归各15 g，独活、秦艽、党参、芍药、熟地各12 g，桂心、川芎各10 g，细辛3 g。加水1 000 mL 煎煮30 min，倒出汤汁300 mL，150 mL/次，2 次/d。两组患者均治疗2 周。

1.3 观察指标①比较两组患者疗效。痊愈：腰痛、麻木等症状消失，工作、生活恢复正常；显效：腰痛、麻木等症状大幅度减轻，工作、生活不受影响；有效：腰痛、麻木等症状有一定减轻，生活能自理；无效：腰痛、麻木等症状未见缓解甚至加重，日常生活受影响[6]。②比较两组患者日本骨科学会腰痛评分法（JOA）评分。于治疗前及治疗2 周后通过JOA[7]对两组腰椎功能进行评估，内容包括主观症状、临床体征及日常活动受限度三个方面，总分0～29 分，分值越高表示腰椎功能越好。③比较两组患者Oswestry 功能障碍指数（ODI）及视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。分别于治疗前及治疗2 周后通过ODI[8]评价功能障碍程度，总分50 分，评分与功能障碍严重程度呈正相关；采用VAS[9]评价两组患者疼痛程度，分值范围为0～10 分，分数与疼痛程度成正比。④比较两组患者炎症因子水平。抽取患者治疗前后5 mL 空腹静脉血，离心（转速3 000 r/min、离心半径10 cm、时间10 min）处理后，取血清。白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C 反应蛋白（CRP）水平采用酶联免疫吸附法进行检测。⑤比较两组患者不良反应发生情况。其中包括皮疹、腹胀、瘀青及出血。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计量资料以（）表示，组间和组内的比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较两组患者整体疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者总有效率高于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者JOA 评分比较治疗前，两组患者主观症状、临床体征、日常活动受限度及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者主观症状、临床体征、日常活动受限度及总评分均高于治疗前，且联合组高于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者JOA 评分比较（分，）

表2 两组患者JOA 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。JOA：日本骨科学会腰痛评分法。

组别 例数 主观症状 临床体征 日常活动受限度 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 1.32±0.37 7.35±1.54* 1.05±0.31 4.83±0.42* 4.27±0.93 11.86±1.25* 6.71±1.42 24.04±1.81*针灸组 40 1.36±0.34 6.74±1.05* 1.09±0.29 4.15±0.34* 4.35±0.89 10.24±1.08* 6.82±1.38 21.13±1.76*t 值 0.503 2.070 0.596 7.959 0.393 6.202 0.351 7.500 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者ODI 及VAS 疼痛评分比较治疗前，两组患者ODI、VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者ODI、VAS 疼痛评分低于治疗前，且联合组低于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ODI 及VAS 疼痛评分比较（分，）

表3 两组患者ODI 及VAS 疼痛评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障碍指数；VAS：视觉模拟量表。

组别 例数 ODI 评分 VAS 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 41.27±3.46 25.31±2.72* 8.64±1.09 1.83±0.59*针灸组 40 40.39±3.35 30.68±3.05* 8.58±1.13 2.76±0.88*t 值 1.156 8.311 0.242 5.552 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者炎症因子水平比较治疗前，两组患者炎症因子（IL-6， TNF-α， CRP）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者炎症因子各项指标水平均低于治疗前，且联合组低于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C 反应蛋白。

组别 例数 IL-6(μg/L) TNF-α(pg/mL) CRP(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 54.91±3.96 31.26±4.27* 150.74±20.11 71.28±16.14* 61.37±5.84 27.19±5.31*针灸组 40 55.03±3.92 37.04±3.65* 152.08±19.96 93.15±15.49* 61.28±5.88 34.06±4.93*t 值 0.136 6.508 0.299 6.183 0.069 5.997 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

西医认为，腰椎间盘突出症的发病原因是椎间盘各组成部分（髓核、纤维板等）因年龄增长发生退变，在长期劳损及外力作用下，椎间盘破裂，髓核突出压迫神经进而引起腰部疼痛等一系列症状[10]。而中医认为，该病为本虚标实之证，与气血、经络及脏腑的功能失司有关，其病因包括外邪侵袭、内伤久病及先天不足等，风寒湿邪入侵，或闪挫跌仆，致腰部经络气血阻滞不通，气血运行不畅，发为疼痛[11]。因此，中医常以疏通经络等为治疗原则。

本研究显示，与针灸组相比，联合组患者总有效率更高；联合组患者治疗后JOA 评分高于针灸组，ODI 和VAS疼痛评分低于针灸组。这提示独活寄生汤联合针灸可显著改善患者腰椎功能、减轻功能障碍及疼痛。针灸通过针刺刺激穴位，并利用艾柱燃烧的温度刺激穴位处血液流动，能够改善循环，减轻炎症，缓解神经疼痛。独活寄生汤中含有多味中药材，其中桑寄生归肝、肾经，有祛风湿、补肝肾等效果，对于风湿痹痛、肝肾不足有良好疗效；茯苓可利水渗湿、健脾宁心；独活归肝、肾、膀胱经，可解表、祛风湿、通痹止痛；杜仲能够补肝肾、强筋骨；牛膝入肝、肾经，有活血通络、补肝肾、强健筋骨等效；防风可祛风解表、除湿止痛[12]。方中多味药材共用，有祛除风湿、补益肝肾及通经舒络等功效，因此与针灸联合可提高腰椎间盘突出症疗效。

另外，本研究结果显示，治疗后，联合组患者IL-6、TNF-α 及CRP 水平低于针灸组，提示独活寄生汤联合针灸能够有效减轻炎症反应。研究显示，独活-桑寄生药对中有槲皮素、β-谷甾醇等有效成分，可通过抑制IL-6、TNF-α等炎症因子表达来治疗腰椎间盘突出症[13]。而茯苓可增强免疫、抗菌消炎，牛膝-杜仲药对能够通过抑制NF-kB/MAPK 信号通路发挥抗炎作用。因此，联用独活寄生汤后炎症得到缓解。本研究显示，两组患者不良反应发生率无明显差异，提示独活寄生汤联合针灸用于治疗腰椎间盘突出未增加不良反应，安全性良好。

综上所述，独活寄生汤与针灸联用可提高腰椎间盘突出症患者腰椎功能，缓解其功能障碍，减轻疼痛程度、炎症反应，且安全性良好。