右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的价值

吕 光，陈 鹏，赵宇浩，尹述洲

（上海交通大学医学院苏州九龙医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

剖宫产是妇产科常见手术，近年来，剖宫产率不断上升，产后疼痛已成为临床关注重点[1]。剖宫产后手术切口、子宫疼痛和各种原因可导致产妇出现负性情绪，且易引起各种并发症，延缓产妇恢复[2]。因此，对剖宫产产妇进行有效的术后镇痛有利于缓解产妇术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进产妇康复。剖宫产术后缓解疼痛以自控镇痛（PCA）为主，其中自控静脉镇痛（PCIA）是最易接受的PCA 方法[3]。右美托咪定具有镇静、催眠、镇痛及抑制交感神经活性等药理作用，是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂；舒芬太尼则是PCIA常用药物，具有很强的镇痛作用[4]。因此，本研究进一步分析右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产产妇术后镇痛、镇静效果及抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2020 年1 月至2022 年12 月上海交通大学医学院苏州九龙医院收治的100 例行剖宫产手术的产妇分为观察组（予以右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛）和对照组（予以舒芬太尼进行术后镇痛），各50 例。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄（28.72±4.86）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.65±0.92）周；手术时间31.43～43.85 min，平均手术时间（36.83±2.53）min。对照组产妇年龄21～35岁，平均年龄（28.36±4.93）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.63±0.89）周；手术时间31.61～43.98 min，平均手术时间（36.94±3.64）min。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经上海交通大学医学院苏州九龙医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属签署知情同意书。纳入标准：①均为足月单胎妊娠；②均为初产妇；③均进行剖宫产手术；④无相关药物过敏史；⑤无麻醉禁忌证。排除标准：①有腹部手术史者；②既往长期使用镇痛药或镇静药者；③术前心率＜50 次/min 或麻醉前收缩压＜100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④伴有严重心脑血管疾病者；⑤伴有严重肝、肾功能不全者；⑥伴有认知功能障碍者；⑦伴有内分泌系统疾病者。

1.2 麻醉方法所有产妇术前均禁食12 h、禁水4 h，术前均未用药。入室后开放静脉通道，于L2～L3间隙进行腰硬联合阻滞麻醉，于蛛网膜下腔注射罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：100 mg∶10 mL）1.5 mL，于硬膜外腔置入硬膜外导管，注射利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 mL∶0.1 g）5 mL。所有产妇在手术中不使用镇痛药，术后予以PCIA。对照组患者PCIA 方案：1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）加5 mg 托烷司琼（浙江震元制药有限公司，国药准字H20080750，规格：5 mL∶5 mg）用生理盐水配制成100 mL。观察组患者PCIA 方案：1 μg/kg 右美托咪定（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20193328，规格：1 mL∶100 μg）、1 μg/kg 舒芬太尼加5 mg 托烷司琼用生理盐水配制成100 mL。两组患者手术结束前15 min 缓慢给予静脉负荷剂量4 mL，PCIA 干预剂量2 mL/h，自控剂量调整为2 mL/次，锁定时间30 min。

1.3 观察指标①比较两组产妇舒芬太尼用量、PCIA 次数及住院时间。②比较两组产妇视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。采用VAS 评估两组产妇疼痛程度，以标有0～10 分的标尺量化疼痛程度，评分越高表示疼痛越剧烈[5]。③比较两组产妇Ramsay 镇静评分（RSS）。采用RSS 评估两组产妇镇静程度，1 分：产妇出现焦虑、躁动不安；2 分：产妇可根据发出指令配合、安静并有一定定向力；3 分：产妇对于发出的指令有一定反应；4 分：产妇出现轻微嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激可给出敏捷反应；5 分：产妇对轻叩眉问或听觉刺激的反应较迟钝，呈嗜睡；6 分：产妇出现明显嗜睡且无任何反应。RSS 评分＜2 分为镇静程度过低，RSS 评分2～4 分为镇静效果优秀，RSS 评分＞4 分为过度镇静[6]。④比较两组产妇爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分。采用EPDS 评估产妇抑郁程度，总分10 分，分数越低则产妇抑郁程度越轻[7]。⑤比较两组产妇不良反应发生情况。不良反应包括高血压、低血压、恶心呕吐及心动过缓。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 系统处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[ 例(%)] 表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇舒芬太尼用量、PCIA 次数及住院时间比较观察组产妇24 h 内出血量和PCIA 次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇舒芬太尼用量、PCIA次数及住院时间比较（）

表1 两组产妇舒芬太尼用量、PCIA次数及住院时间比较（）

注：PCIA：自控静脉镇痛。

组别 例数 舒芬太尼用量(μg) PCIA 次数(次) 住院时间(d)观察组 50 32.16±6.81 2.24±0.62 5.73±1.24对照组 50 46.57±7.51 6.35±2.36 6.83±1.79 t 值 10.051 11.910 3.572 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇VAS 疼痛评分比较两组产妇术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS 疼痛评分均高于术后2 h，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇VAS 疼痛评分比较（分，）

表2 两组产妇VAS 疼痛评分比较（分，）

注：与同组术后2 h 比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 50 2.21±0.57 3.19±0.84* 3.38±0.78* 3.11±0.66*对照组 50 2.49±0.62 3.65±1.09* 3.87±0.97* 3.56±0.81*F 时间，P 时间 15.493，＜0.05 F 组间，P 组间 18.136，＜0.05 F 交互，P 交互 16.756，＜0.05

2.3 两组产妇RSS 评分比较两组产妇术后6 h、术后12 h、术后24 h RSS 评分均低于术后2 h，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇RSS 评分比较（分，）

表3 两组产妇RSS 评分比较（分，）

注：与同组术后2 h 比较，*P＜0.05。RSS：Ramsay 镇静评分。

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 50 3.15±0.59 2.58±0.42* 2.62±0.51* 2.65±0.41*对照组 50 3.43±0.65 1.79±0.75* 1.83±0.74* 1.81±0.62*F 时间，P 时间 29.512，＜0.05 F 组间，P 组间 25.771，＜0.05 F 交互，P 交互 26.005，＜0.05

2.4 两组产妇EPDS 评分比较两组产妇术前EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇术后1 周、术后2 周、术后6 周EPDS 评分均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇EPDS 评分比较（分，）

表4 两组产妇EPDS 评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。EPDS：爱丁堡产后抑郁量表。

组别 例数 术前 术后1 周 术后2 周 术后6 周观察组 50 1.43±0.35 3.31±1.17* 3.23±1.14* 3.14±1.06*对照组 50 1.39±0.43 5.25±1.63* 4.84±1.52* 5.28±1.79*F 时间，P 时间 20.135，＜0.05 F 组间，P 组间 23.476，＜0.05 F 交互，P 交互 22.169，＜0.05

2.5 两组产妇不良反应发生情况比较两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产是一种非自然、有一定创伤性的分娩方式，随着剖宫产率的逐年增高，其术后并发症引起临床的广泛关注[8]。剖宫产术刺激诱发的疼痛可持续较长时间，因此选择有效的术后镇痛方式对产妇术后恢复尤为重要。PCIA可通过既定程序提供稳定的血药浓度，并可根据疼痛程度调整剂量，以避免术后疼痛或过度镇痛[9]。PCIA 常将右美托咪定复合舒芬太尼使用，右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，通过与突触前神经元的突触后膜和脊髓上的α2受体结合，阻断疼痛信号发挥缓解疼痛的作用；舒芬太尼是一种强效的镇痛药，作用迅速，但作用时间短。本研究发现，观察组产妇舒芬太尼用量和PCIA 次数少于对照组，住院时间短于对照组，说明右美托咪定和舒芬太尼联合应用可减少麻醉药物用量及术后PCIA 次数，加快产妇恢复。

术后疼痛是由于手术刺激作用于外周感受器，通过神经末梢整合中枢传递系统后产生疼痛反应[10]。与单一药物镇痛相比，右美托咪定复合物和舒芬太尼具有更好的安全性和镇痛效果。本研究显示，两组产妇术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS 疼痛评分均高于术后2 h，但观察组低于对照组，说明两种镇痛方式均可持续镇痛，且右美托咪定复合舒芬太尼对产妇产后镇痛效果更好。原因可能是右美托咪定可以通过血液进入中枢系统，然后与肾上腺素能受体结合，减少疼痛信号的传递，从而产生镇痛作用，右美托咪定联合舒芬太尼提高了镇痛效果[11]。

本研究发现，两组产妇术后6 h、术后12 h、术后24 h RSS 评分均低于术后2 h，但观察组高于对照组，RSS 评分2～4 分为镇静满意，观察组患者基本处于该区间，说明右美托咪定复合舒芬太尼对产妇具有较好的镇静效果，产妇处于完全清醒、安静的状态，并未出现镇静不足或过度现象。可能由于右美托咪定可作用于α2肾上腺素受体，并抑制去甲肾上腺素释放，产生较好的镇静效果。相关研究显示，右美托咪定复合舒芬太尼对产妇手术后镇静效果显著，且不会出现过度镇静情况[12]。本研究还显示，两组产妇术后各时间点EPDS 评分均高于术前，但观察组显著低于对照组，说明观察组产妇抑郁情绪较对照组轻。本研究显示，两组产妇不良反应发生率比较，差异不明显，提示右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛安全性良好。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛、镇静效果较好，降低产后抑郁的发生，且不会增加不良反应，值得临床应用。