早期中西医结合集束化干预用于ICU 获得性虚弱预防的价值观察

吴 迪，陈 洁

[常熟市中医院（常熟市新区医院）重症医学科，江苏 常熟 215500]

ICU 获得性虚弱的发生不仅会导致患者肌肉虚弱，还会延长患者住院时间，提高住院成本，甚至导致不良预后[1]。对患者进行早期合理干预，能够有效改善其身体机能并提高肌力，且可降低ICU 获得性虚弱的发生风险[2-3]。集束化干预目前已在临床得到广泛应用，在临床干预中有着较为丰富的经验，且干预效果较好，而中西医集束化干预可联合中医按摩、穴位刺激等，进一步提高干预效果，为ICU 获得性虚弱的干预提供一定依据[4]。本研究探讨早期中西医结合集束化干预应用于预防ICU 患者发生获得性虚弱的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月至2022 年12 月常熟市中医院收治的102 例ICU 患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各51 例。研究组患者中男性30 例，女性21 例；年龄28～55 岁，平均年龄（36.67±4.62）岁；入住ICU 前疾病：重症肺炎8 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，肺部感染24 例，其他4 例。对照组患者中男性26 例，女性25 例；年龄28～52 岁，平均年龄（37.52±4.51）岁；入住ICU 前疾病：重症肺炎10 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，肺部感染20 例，其他5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经常熟市中医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①年龄18～60 岁；②均接受机械通气治疗，且预计持续时间≥48 h。排除标准：①入组前存在骨折、肢体残疾等影响肢体运动功能疾病者；②合并严重皮肤疾病或皮肤存在烧伤情况者；③合并沟通障碍、意识障碍者。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规ICU 干预和四肢被动活动锻炼。具体包括密切监测患者脉搏、血压及心率等生命体征，机械通气、保守输液等管理，对患者进行常规干预，帮助其进行拍背、翻身等，协助其完成肢体屈伸活动等；另外，加强深静脉血栓的预防工作。进行康复训练20 min/次，2 次/d。研究组患者给予早期中西医结合集束化干预。①成立康复治疗小组。成员包括ICU 医生2 名、康复治疗师2 名、针灸治疗师1 名、ICU 专科护士2 名。其各自的工作内容如下：医生负责制订治疗计划，并定期评估患者病情。康复治疗师和针灸治疗师协助完成各种治疗措施。ICU 专科护士协助医师观察患者的生命体征，完成部分常规的康复措施。对患者实行每日查房制度，并结合24 h 内患者病情的动态变化，为其安排个性化的康复训练方案。②主、被动活动干预。进行床上脚踏车运动，康复治疗师结合患者情况调节床上脚踏车的运动强度和模式，配合度高时采取主动模式，助力模式时阻力最高不超过5 N，速度最高不超过30 r/min，以慢-快-慢的模式开展；若选取被动模式训练，阻力最大调整为0 N，速度最高不超过20 r/min，训练20～30 min/次，2 次/d。③坐立干预。协助患者坐在床边，双脚尽可能与作用地面接触，此过程注意保护患者，经评估后患者可耐受，则可转移到座椅上，加强四肢肌力主动训练。④营养支持。依据患者自身情况选择鼻饲或自主进食；另外，经医师指导补充新鲜蛋白质、复方氨基酸等物质。⑤中医治疗。a.推拿，30 min/次，2 次/d。b.手指点穴，子午流注开穴法，20 min/次，2 次/d。c.电针疗法，选取内关、曲池、足三里及三阴交进行针刺，依次对各个穴位采用一次性无菌针（长春爱康医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）实施针灸疗法，针刺得气后再连接电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-Ⅱ），波形为疏密波，频率为2～10 Hz，刺激时间30 min，2 次/d。d.虎潜丸煎剂，药物组成为黄柏、知母、熟地黄、陈皮、白芍各10 g，锁阳12 g，龟板、狗脊各15 g，干姜5 g。以上饮片经常熟市中医院制剂室采用全自动煎药包装一体机（广州市创意机械厂，型号：DX8Y-20-3 型）经水煎、浓缩至300 mL。150 mL/次，2 次/d，早、晚温服，连用7 d。两组患者的疗程均为4 周。

1.3 观察指标①比较两组患者英国医学研究委员会（MRC）量表评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分及改良Barthel 指数（MBI）评分。MRC 量表评分共包括6 个项目，总分范围0～60 分，分数越高表明肌力情况越好[5]；APACHE Ⅱ满分为71 分，分数越高表明病情越严重[6]；MBI 满分100 分，分数越高代表自理能力越好[7]。②比较两组患者住院情况。住院情况包括ICU 住院天数、总住院天数。③比较两组患者ICU 获得性虚弱发生情况。以MRC 量表评分＜48 分判定为发生获得性虚弱[8]。比较两组患者干预第4 天、第7 天的获得性虚弱的发生情况。ICU 获得性虚弱发生率=ICU 获得性虚弱发生例数/总例数×100%。④比较两组患者健康状态调查表（GQOL-74）评分。采用GQOL-74 评分评估生活质量，GQOL-74 共有74 个项目，每个项目计1～5 分，评分越高代表生活质量越好[9]。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MRC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 评分比较干预前，两组患者MRC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MRC 量表评分、MBI 评分高于干预前，APACHE Ⅱ评分低于干预前，研究组MRC 量表评分、MBI 评分高于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MRC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 评分比较（分，）

表1 两组患者MRC 量表、APACHE Ⅱ及MBI 评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。MRC：英国医学研究委员会；APACHE Ⅱ：急性生理学与慢性健康状况评分系统；MBI：改良Barthel指数。

组别 例数 MRC 量表评分 APACHE Ⅱ评分 MBI 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 51 40.69±3.18 52.49±2.59* 21.39±5.29 7.34±1.39* 18.37±5.89 35.21±5.86*对照组 51 41.15±2.49 46.52±2.79* 20.63±4.25 12.52±3.13* 19.49±4.91 30.81±6.79*t 值 0.955 11.199 0.800 10.802 1.043 3.503 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者住院情况比较研究组患者ICU 住院天数、总住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院情况比较（d，）

表2 两组患者住院情况比较（d，）

组别 例数 ICU 住院天数 总住院天数研究组 51 7.24±2.22 20.19±4.68对照组 51 10.58±4.89 24.57±6.00 t 值 4.442 4.111 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者ICU 获得性虚弱发生情况比较两组患者第4 天ICU 获得性虚弱发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者第7 天获得性虚弱发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ICU 获得性虚弱发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患者GQOL-74 评分比较干预前，两组患者GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GQOL-74 各项评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者GQOL-74 评分比较（分，）

表4 两组患者GQOL-74 评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。GQOL-74：健康状态调查表。

组别 例数 心理功能 社会功能 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 51 34.32±5.59 48.37±5.29* 22.37±5.21 41.52±6.28* 25.37±7.21 40.39±5.12*对照组 51 34.16±6.43 43.31±5.75* 23.82±5.79 35.25±5.57* 25.46±6.81 34.34±6.21*t 值 0.137 4.624 1.329 5.334 0.071 5.368 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU 获得性虚弱是ICU 危重症患者较为常见的一类严重并发症，主要指患者在ICU 经长时间治疗及机械通气后出现的肌肉萎缩、肌腱反射减弱及四肢肌力下降的广泛性肢体虚弱综合征[10]。该并发症不仅会给患者造成极大的不适、影响患者病情的恢复，甚至会危及患者的生命。因此，在对患者治疗的过程中，采取有效的集束化干预措施可避免患者发生获得性虚弱。祖国医学辨证施治，可结合患者病症表现进行治疗，肌无力可归纳为“虚损”“痿证”等范畴，认为ICU 获得性虚弱的发病与脾、肾、肝相关[11]。目前国内临床上配合按摩、推拿、针灸等方式进行早期康复治疗，取得显著疗效。

本研究结果显示，干预后，两组患者MRC 量表评分、MBI 评分高于干预前，APACHE Ⅱ评分低于干预前，研究组MRC 量表评分、MBI 评分高于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组；研究组患者ICU 住院天数、总住院天数少于对照组，第7 天获得性虚弱发生率低于对照组。这提示经过早期中西医结合集束化的干预，ICU 获得性虚弱发生率明显降低，能明显改善患者肌力，提高患者日常生活能力。分析原因，患者由于长期卧床，身体机能受到影响，整体肌力下降，增加了获得性虚弱的风险。而早期中西医结合集束化干预以团队合作为基础，从患者生理状态、身体机能等方面进行评估，保证患者能及时、全面、有效地康复，促进了早期康复。加之四肢主、被动活动训练能有效改善患者肌力，并通过针刺足三里、三阴交等穴位可使肌群的兴奋性最大化，从而防止患者出现获得性虚弱[12]。另外，虎潜丸方中以黄柏与知母起泻火清热之功效，并配以龟板、白芍及熟地黄，起到滋阴养血之功效，加用狗脊壮筋强骨、锁阳温阳益精，加用陈皮、干姜即可温中健脾、理气和胃，诸药共用可行滋阴降火、壮筋强骨的功效，进而更好地改善患者肌力功能，促进患者恢复[13]。

本研究结果还显示，干预后，两组患者GQOL-74 各项评分高于干预前，且研究组高于对照组。这一结果说明，早期中西医结合集束化干预后，能明显提高ICU 患者生活质量。分析原因，ICU 重症患者容易出现自身病情焦虑、恐慌及对早期开展运动的排斥感，早期中西医结合集束化干预可促进呼吸肌回复，使患者主动开展运动，从而加快肌力及关节功能恢复的速度，同时使患者保持良好的生活、运动习惯，为患者后期康复训练打下基础[14]。且中医推拿、点穴能促进多器官功能恢复，改善肌力和关节功能，减少关节功能障碍，提高ICU 患者日常活动能力，提高患者生活质量，其干预效果优于常规干预措施。

综上所述，早期中西医结合集束化干预ICU 患者后，能明显降低ICU 获得性虚弱发生率，改善患者肌力、自理能力及生活质量。