中药硬膏热贴敷用于膝关节骨性关节炎术后的价值

徐 峰，邓玉铭，谢小红

（桂林市中西医结合医院骨伤科，广西 桂林 541004）

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，通常由膝关节退行性病变、创伤及过度疲劳等因素引起，其病理特点为关节软骨性病变、关节边缘增生及骨赘形成等[1]。临床治疗通常采取膝关节镜清理及微骨折手术治疗，具有创伤小、恢复快等优点。但其在临床治疗中还存在一些不足，如术后会发生关节腔感染、粘连、滑膜水肿及关节积液等并发症，影响患者恢复。中医将膝关节骨性关节炎归为“痹证”范畴，中医认为膝关节骨性关节炎的病位在骨，其本在肾，这是因肾精不足，不能滋养骨髓，导致病发，其病机多为筋脉瘀滞，日久整虚邪侵，寒湿凝滞，肝肾亏损，气血不足[2]。另外，先天不足和肾精亏损也会引发膝关节骨性关节炎，流行病学调查显示，膝关节骨性关节炎致残率高达50%[3]。中药硬膏热贴敷法在降低致残率方面具有较好的效果，其是将中药进行加工后，使用专用皮肤贴剂，将药物贴敷在人体穴位上，使药物直接刺激人体经络穴位的一种外治疗法，可直接作用于机体，不受胃肠道消化酶的影响[4]。本研究将中药硬膏热敷用于行关节镜手术及微骨折手术膝关节骨性关节炎患者的术后治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年8 月于桂林市中西医结合医院进行治疗的80 例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性20 例，女性20 例；年龄50～75岁，平均年龄（62.28±5.49）岁；病程3～7 年，平均病程（5.13±1.46）年。对照组患者中男性18 例，女性22例；年龄51～75 岁，平均年龄（62.78±5.93）岁；病程3～6 年，平均病程（5.49±1.73）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经桂林市中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①西医符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[5]中膝关节骨性关节炎的诊断标准；②中医符合筋脉瘀滞证的辨证标准[6]，症状包括关节疼痛，膝盖酸痛，畏寒，活动不利，舌偏红，脉滑；③年龄50～75 岁；④临床资料完整。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②合并心、肺、肝、肾功能异常者；③其他原因引起的关节炎。

1.2 治疗方法对照组患者行单纯膝关节镜清理及微骨折手术治疗。关节镜（施乐辉，型号：X3-H）清理：患者取仰卧位，消毒、铺巾后，采用连续硬膜外麻醉，予止血带充气止血。取髌韧带两侧纵行约0.5 cm 手术切口，将内窥镜探头由外侧髌下入路，置入关节腔，探查膝关节，检查关节退变情况。然后在内侧髌下建立操作入路，刨除关节内增生的炎性滑膜组织，探查隐窝是否有游离体，探查髌股关节面，探查内、外侧间室，清理软骨，修复撕裂的半月板，切除阻挡骨赘。微骨折手术：根据关节镜下探查情况，将软骨受损部位移除，在软骨裸区钻孔，孔间距3 mm，孔深3 mm，使骨髓细胞和血液凝结，代替软骨的作用。松气囊止血带，射频止血，缝合并包扎切口。观察组患者在对照组的基础上术后3 d 使用中药硬膏热贴敷治疗。中药硬膏方名为祛湿通络膏，组方：独活、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、白芍、地黄各6 g，党参9 g。将上述药材打制成粉末状，用凡士林调制成膏状均匀涂抹于棉纱表面。使用时将祛湿通络膏外敷于关节周围，并加以热沙袋（22 ℃）热敷，6～8 h/次，1 次/d，每日更换，7 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程，注意观察局部表面是否有过敏现象。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗效果。显效：中医证候积分减少率≥70%，肿胀等症状完全消失；有效：30%≤中医证候积分减少率＜70%，肿胀等症状明显改善；无效：中医证候积分减少率＜30%，肿胀等症状无改善或甚至加重[7]。以（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）与治疗前中医证候积分的比值为中医证候积分降少率。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者中医证候积分。对膝关节活动障碍、肿胀、疼痛、下肢萎缩及步履艰难等5 个症状进行评估，每项症状分别计0～3 分，满分15 分，分数与上述症状严重程度成正比[8]。③比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分及膝关节功能评分表（KSS）评分。采用VAS 评估患者疼痛程度：将有刻度尺子的一面背向患者，根据患者标出表达疼痛程度的位置进行评分，以0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈难以忍受，分数与患者疼痛程度成正比[9]。采用KSS 评估患者上下楼梯和行走的能力，包括疼痛、活动度及稳定性，总分100 分，得分越高表明膝关节功能越好[10]。

1.4 统计学分析数据处理采用SPSS 22.0 统计学软件进行。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间和组内比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较与对照组比较，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 11.46±2.49 5.13±1.46*对照组 40 11.23±2.27 10.47±2.79*t 值 0.432 10.725 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者VAS 疼痛及KSS 评分比较两组患者治疗前VAS 疼痛及KSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS 疼痛评分较治疗前降低，KSS 评分较治疗前升高，且观察组VAS 疼痛评分低于对照组，KSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS 疼痛及KSS 评分比较（分，）

表3 两组患者VAS 疼痛及KSS 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表；KSS：膝关节功能评分表。

组别 例数 VAS 疼痛评分 KSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.49±1.28 2.51±0.43* 60.13±11.35 80.16±13.79*对照组 40 6.54±1.34 4.82±0.59* 61.26±11.56 72.27±13.46*t 值 0.171 20.011 0.051 2.590 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎是老年人的常见疾病之一，是膝关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，是一种非对称性、无全身性征象的疾病；可表现为关节疼痛及压痛、关节僵硬及关节肿胀，有摩擦音，甚至出现关节无力和活动障碍，其特征是膝关节软骨变性和骨质增生；相关数据表明，该病的患病率为8.1%[11]。其治疗方法包括手术外科治疗及中医治疗，手术外科治疗能够改善患者关节畸形、改善关节功能，但风险较高，应用范围受到限制。中医认为，膝关节骨性关节炎以正虚为基础，肝肾亏虚是该病的根本病因，其标志为风、寒、湿、痰、瘀阻经络[12]。中医将其分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和筋脉瘀滞4 种证型，在治疗时要遵循补肾、益精、填髓、扶正、固本的治疗原则，治疗方式有口服中药、针灸及热敷理疗等[13-14]。临床多采用中西医结合治疗该病，为此，本研究探讨中药硬膏热贴敷用于膝关节骨性关节炎术后的价值，为患者提供系统有效的整体治疗方案。

本研究表明，与对照组比较，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，表明祛湿通络膏热贴敷治疗该病的效果显著。中药硬膏贴敷法是通过药物对穴位的刺激直接作用于相应穴位，从而达到治疗目的，具有疏通经络、活血化瘀及消肿止痛等作用[15]。其中独活的主要功效为祛风胜湿、通痹止痛，杜仲及牛膝的主要功效为补益肝肾，细辛具有祛风止痛的功效，秦艽、川芎祛风除湿、和血舒筋、清热利尿，茯苓利水渗湿、健脾、宁心安神，肉桂散寒止痛、温通经脉，防风祛风解表、胜湿止痛，甘草补益和中、清热解毒、调和药性，当归补血活血，白芍具有平抑肝阳的功效，地黄清热凉血、养阴生津，党参具有健脾益肺、养血生津的功效，整方具有补肾益肝、活血化瘀、祛风除湿及强筋壮骨等功效[16]。穴位热贴敷疗法是通过加工中药后，使用专用皮肤贴剂，将药物贴附在患者穴位上，使药物能够直接刺激人体的经脉穴位，并通过皮肤进入机体的一种外治疗法。药物通过人体经脉穴位，可以直接作用于机体，提高患者免疫力，且起效快，从而达到扶正祛邪、防病治病的目的，进而提高药物利用度，维持稳定的血药浓度，并且能够减少给药次数[17]。

膝关节骨性关节炎患者疼痛感明显，且会伴随较多中医症状。本研究表明，两组患者治疗后中医证候积分、VAS 疼痛评分较治疗前降低，KSS 评分较治疗前升高，且观察组中医证候积分、VAS 疼痛评分低于对照组，KSS 评分高于对照组，提示祛湿通络膏热贴敷能够改善患者临床症状、减轻患者的疼痛程度、提高膝关节功能；分析原因在于多种中药联合使用，从而使整方具有通络止痛、活血化瘀的功效，寒湿得化，血脉得通，通则不痛[18]。但本研究尚存在不足之处，如样本量较小等，今后需加大样本量进行深入研究。

综上所述，中药硬膏热贴敷用于膝关节骨性关节炎患者术后的临床效果显著，具有活血化瘀、强筋健骨等功效，能够有效缓解患者关节胀痛，适用于该病患者术后治疗。