自发性脑出血术后深静脉血栓栓塞的预防性治疗效果分析

郭振辉，刘后垚

（滨州市第二人民医院神经外科，山东 滨州 256800）

自发性脑出血主要是指非外伤因素导致的脑实质内血管破裂继发出血，发病急、死亡率高、预后效果较差[1]。有研究显示，存活的自发性脑出血患者往往会出现偏瘫症状或血液流变学异常情况，极易发生深静脉血栓栓塞[2]。深静脉血栓是一种静脉回流障碍性疾病，普遍发生于下肢静脉。深静脉血栓形成的主要原因为静脉血瘀滞、血液长期处于高凝状态。自发性脑出血患者由于肢体功能受限和长期卧床，容易导致下肢静脉回流不畅，加之疾病进展期间极易出现肺部感染和消化道出血，为发生深静脉血栓栓塞的高危人群。有研究显示，神经肌肉电刺激术用于自发性脑出血患者中可有效预防深静脉血栓形成[3]。基于此，本研究分析开展深静脉血栓栓塞的预防性治疗措施对预防自发性脑出血患者术后深静脉血栓的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月滨州市第二人民医院收治的112 例自发性脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各56例。对照组患者中男性38 例，女性18 例；年龄50～66岁，平均年龄（59.65±7.74）岁；病程11～19 h，平均病程（15.78±3.32）h；出血部位：脑叶5 例，小脑6 例，脑室7 例，脑干8 例，丘脑10 例，基底节区20 例。实验组患者中男性37 例，女性19 例；年龄52～65 岁，平均年龄（60.12±6.43）岁；病程12～20 h，平均病程（16.36±2.85）h；出血部位：脑叶3 例，小脑5 例，脑室8 例，脑干9 例，丘脑10 例，基底节区21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合自发性脑出血的诊断标准[4]，且均经影像学检查确诊；②发病至入院时间在24 h 内。排除标准：①合并缺血性脑血管病者；②合并颅内动脉瘤者；③入院时已经形成脑疝且无法纠正休克者；④合并凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法①自发性脑出血患者的治疗和管理：根据出血的具体部位和血肿量决定是否需要开展手术降低患者的颅内压（幕下出血量超过10 mL、幕上血肿量超过30 mL、中线结构移位超过5 mm 及合并脑积水，对符合上述手术指征的患者实施血肿清除引流术），将自发性脑出血患者的收缩压控制在140～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；急性期则静脉滴注50 mg 硝普钠注射液（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084203，规格：50 mg/支）+50 mL 5%葡萄糖注射液，输液泵持续泵入，2 次/d；待自发性脑出血患者病情稳定之后口服硝苯地平缓释片[ 华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20103358，规格：20 mg/片]，初始剂量为20 mg/次，最大剂量为60 mg/次，1 次/d；空腹血糖＞7 mmol/L 的患者给予口服二甲双胍缓释片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193269 ，规格：0.5 g/片）0.5 g/次，1 次/d，晚餐时服用；出血灶位于额颞叶皮质的患者需静脉滴注丙戊酸钠（沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153108，规格：0.4 g/支）0.4 g/次，2 次/d，防止癫痫发生；定期对自发性脑出血患者实施翻身和吸痰操作，防止局部受压，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；避免使用糖皮质激素，尽快开展肠内营养治疗；对高危人群可静脉滴注40 mg 奥美拉唑（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H20058242，规格：40 mg/支）+100 mL 0.9%氯化钠注射液，40 mg/次，1 次/d，防止消化道出血；及时开展抗感染治疗，防止体温异常上升。②预防下肢深静脉血栓：对照组患者入院后立即开展健康教育，同时在治疗期间实施双下肢气压泵治疗（压力控制在10 ～20 kPa）和肢体被动训练，发病后48 h 复查CT 或MRI，如果没有发现新的病灶可注射低分子肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030429，规格：0.4 mL∶5 000 IU）5 000 IU/次，1 次/d，治疗时间为1 周。实验组患者在对照组基础上应用神经肌肉电刺激术。使用神经肌肉电刺激仪（耀洋康达，型号：KT-90B），刺激强度为1 级，根据自发性脑出血患者的肌肉收缩情况进行调整，2 h/次，2 次/d，连续治疗1 周。

1.3 观察指标①比较两组患者不良反应发生情况。记录两组患者入院1 周内的深静脉血栓、皮肤损害、炎症反应及再出血等不良反应的发生情况。②比较两组患者D-二聚体水平。于治疗前后采集患者静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心处理12 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体水平。③比较两组患者神经功能预后分级。采用格拉斯哥预后评分（GOS）[5]评价自发性脑出血患者的神经功能预后分级：死亡为1 级，植物状态生存为2 级，重度残障但是意识清醒为3 级，轻度残障但是能够独立工作和生活为4 级，恢复良好但是有轻度缺陷为5 级。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较实验组患者深静脉血栓、皮肤损害、炎症反应及再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.2 两组患者D-二聚体水平比较两组患者治疗前D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者D-二聚体水平低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者D-二聚体水平比较（μg/L，）

表2 两组患者D-二聚体水平比较（μg/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 56 352.65±85.36 218.89±90.52*对照组 56 351.54±86.03 310.63±80.32*t 值 6.858 10.263 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者神经功能预后分级比较实验组患者神经功能预后分级程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能预后分级比较[例(%)]

3 讨论

临床实践研究表明，自发性脑出血患者由于病情严重，需要长期卧床或接受血肿清除术治疗，导致血流缓慢，容易诱发深静脉血栓[6]。目前，临床尚无治疗自发性脑出血并发深静脉血栓栓塞的特效方法。有研究指出，神经外科手术是导致深静脉血栓栓塞发生的独立危险因素，神经外科手术术后预防性给予患者抗凝药物可能会提高出血率，因此无法常规使用，在深静脉血栓栓塞高危人群中才能发挥价值[7]。临床常应用抗凝药物治疗深静脉血栓栓塞，其能够有效阻断血栓继续形成，从而降低深静脉血栓栓塞所致的死亡率。但是，长期且高强度使用抗凝药物会导致再次发生脑出血，最终不利于自发性脑出血患者的预后[8]。相关研究指出，并发深静脉血栓栓塞的自发性脑出血患者使用抗凝药物治疗后再次发生脑出血的概率高达50%[9]。有研究建议，对无凝血功能障碍及无血肿扩大的自发性脑出血患者实施低分子肝素钠注射液治疗和机械预防治疗，从而预防深静脉血栓栓塞[10-11]。机械预防治疗手段主要有间歇充气压缩泵和神经肌肉电刺激术等。部分自发性脑出血患者在接受机械预防治疗后，局部皮肤出现不适感或发红症状等，导致其治疗依从性降低[12-13]。本研究结果显示，患者入院1 周内的深静脉血栓、皮肤损害、炎症反应及再出血发生率低于对照组，与张清平等[14]研究结果保持高度一致。

D-二聚体水平是反映机体血液高凝状态的重要标记物，D-二聚体水平过高意味着血液处于高凝状态[15-16]。本研究结果显示，治疗后，两组患者D-二聚体水平低于治疗前，且实验组低于对照组；实验组患者神经功能预后分级优于对照组。分析原因，实验组患者在开展静脉血栓标准预防治疗的基础上联合神经肌肉电刺激术，一方面能够促使下肢血管扩张，加速下肢深静脉回流和提高血流速度；另一方面能够加速创伤组织处的新陈代谢，防止血液凝聚，降低血液的高凝状态[17-18]。

综上所述，自发性脑出血患者术后及时开展静脉血栓标准预防治疗联合神经肌肉电刺激术可有效预防深静脉血栓栓塞发生，降低皮肤损害程度、炎症反应及再出血发生率，降低D-二聚体水平和改善神经功能预后分级。